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調(diào)脂藥的臨床應(yīng)用
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【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,新型藥品不斷被研發(fā)生產(chǎn),極大的豐富了藥品市場。
調(diào)脂藥物是臨床較為常用的藥品,由于其種類繁多、應(yīng)用范圍廣,容易造成臨床不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。
為了提高調(diào)脂藥應(yīng)用的安全性,筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗分析了調(diào)脂藥的臨床應(yīng)用,為臨床合理使用調(diào)脂藥提供參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 調(diào)脂藥;血脂;臨床應(yīng)用
血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱,包括膽固醇、甘油三酯及磷脂等[1]。
膽固醇中的低密度脂蛋白危害最大。
能在血管壁里形成動脈粥樣硬化的斑塊,使動脈逐漸狹窄甚至閉塞。
引起心絞痛、腦梗死等。
這些斑塊在一定的情況下會發(fā)生破裂,破裂后迅速堵塞血管引發(fā)心肌梗塞,甚至猝死。
九十年代以來的統(tǒng)計資料顯示,無論城鄉(xiāng),心腦血管疾病的病死率均占首位。
而且冠心病逐漸成為最常見的心臟病。
作為心腦血管疾病發(fā)病率升高的四大理由的高血壓、糖尿病、吸煙及血脂紊亂,往往人們更重視前三者,對血脂紊亂的危害卻重視不夠。
甚至血脂異常從青少年時期已經(jīng)開始,只是在早期和中期沒有明顯癥狀,但卻能緩慢侵害健康,一般經(jīng)過飲食制約和生活方式的調(diào)整,仍不能恢復(fù)血脂達標的情況下就應(yīng)配合調(diào)脂藥的治療。
臨床上常見的血脂紊亂有高甘油三酯血癥,高膽固醇血癥,高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥。
臨床上使用調(diào)脂藥物應(yīng)注意以下幾點:
1 根據(jù)血脂異常的類型選擇藥物
以Tc、LDL-c升高為主者,宜選用他汀類藥物,如阿托伐他汀鈣、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
以甘油三酯升高為主者,宜選用貝特類藥物,如非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。
以HDL-c降低為主者,宜選用煙酸類[2]。
2 選擇合適的劑量
一般情況下治療應(yīng)從小劑量開始,不斷進行調(diào)整,直至能使血脂達標而又不出項不良反應(yīng)的最小劑量是治療的最合適劑量。
他汀類藥物劑量加倍時,其降血脂作用雖有提高,但舞加倍效應(yīng)。
常規(guī)劑量下可使LDL-c下降30%,但在此基礎(chǔ)上劑量加倍其降LDL-c的效應(yīng)僅增加7%,他汀類的不良反應(yīng)應(yīng)與藥物劑量相關(guān)。
大劑量可造成肌病和橫紋肌溶解等嚴重不良反應(yīng)。
3 聯(lián)合用藥的理由
他汀類藥物治療期間應(yīng)慎用影響細胞色素P450同工酶的藥物,如貝特類、胺碘酮、洋地黃、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、氟西汀及柚子汁和酒類。
因為上述藥物和食物可引起他汀類藥物血藥濃度升高。
為提高調(diào)脂達標和療效,對高危和極高危的冠心病患者,因其LDL-c的目標值更低,單用一種調(diào)脂藥物常難以達標。
調(diào)脂藥的聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高調(diào)脂效果[3]。
常用的聯(lián)合方式為他汀類加煙酸類,或他汀類加膽固醇吸收抑制劑。
原則上盡量避開他汀類與貝特類藥物合用。
如遇難治性高脂血癥,確需二藥聯(lián)用時,應(yīng)盡量偏小,隨訪觀察,定期檢測肌酸激酶和肝功能。
4 有效性和安全性的監(jiān)測和不良反應(yīng)的處理
在服用調(diào)脂藥物時,應(yīng)定期對其療效和安全性進行監(jiān)測。
在開始服藥后4-8周復(fù)查血脂、ALT、AST和CK,如能達到目標值,可逐步改為6-12個月復(fù)查一次。
如開始治療3-6個月后,血脂仍未能達標則應(yīng)調(diào)整藥物劑量、更換種類或考慮聯(lián)合用藥。
每經(jīng)4-8周后復(fù)查。
在應(yīng)用調(diào)脂藥治療期間,必須監(jiān)測不良反應(yīng)。
用藥前先檢測AST、ALT、CK,治療期間定期復(fù)查。
輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(少于正常上限的3倍時),可繼續(xù)用藥,超過正常上限的3倍時,應(yīng)暫停給藥,停藥后每周檢查肝功能直至恢復(fù)正常血CK值超過正常上限5倍以上時應(yīng)停藥。
停藥后不良反應(yīng)多可在短期內(nèi)消失。
5 調(diào)脂藥應(yīng)服多久
血脂異常的發(fā)生是一個漫長的過程,調(diào)脂治療也要打持久戰(zhàn)。
應(yīng)遵循醫(yī)囑長期服用,常年堅持適度調(diào)脂。
對于明確的心腦血管病患者,倡議終身治療。
通過調(diào)脂治療達到理想效果的心腦血管病患者,可將用藥劑量調(diào)整為較小的維持劑量,長期服用。
參考文獻
[1] 劉云紅.調(diào)脂藥物的合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,02(10):56-57.
[2] 張元宏.辛伐他汀與氟伐他汀治療高脂血癥的療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,11(06):102-103.
[3] 王濱蓉.高脂血癥的調(diào)脂用藥選擇[J].中國醫(yī)藥指南,2010,05(19):112-113.
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