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調(diào)脂藥的臨床應(yīng)用
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摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，新型藥品不斷被研發(fā)生產(chǎn)，極大的豐富了藥品市場。調(diào)脂藥物是臨床較為常用的藥品，由于其種類繁多、應(yīng)用范圍廣，容易造成臨床不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。為了提高調(diào)脂藥應(yīng)用的安全性，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析了調(diào)脂藥的臨床應(yīng)用，為臨床合理使用調(diào)脂藥提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞：調(diào)脂藥;血脂;臨床應(yīng)用
血脂是血漿中脂類的統(tǒng)稱，包括膽固醇、甘油三酯及磷脂等[1]。膽固醇中的低密度脂蛋白危害最大。能在血管壁里形成動脈粥樣硬化的斑塊，使動脈逐漸狹窄甚至閉塞。引起心絞痛、腦梗死等。這些斑塊在一定的情況下會發(fā)生破裂，破裂后迅速堵塞血管引發(fā)心肌梗塞，甚至猝死。
九十年代以來的統(tǒng)計(jì)資料顯示，無論城鄉(xiāng)，心腦血管疾病的病死率均占首位。而且冠心病逐漸成為最常見的心臟病。作為心腦血管疾病發(fā)病率升高的四大理由的高血壓、糖尿病、吸煙及血脂紊亂，往往人們更重視前三者，對血脂紊亂的危害卻重視不夠。甚至血脂異常從青少年時(shí)期已經(jīng)開始，只是在早期和中期沒有明顯癥狀，但卻能緩慢侵害健康，一般經(jīng)過飲食制約和生活方式的調(diào)整，仍不能恢復(fù)血脂達(dá)標(biāo)的情況下就應(yīng)配合調(diào)脂藥的治療。
臨床上常見的血脂紊亂有高甘油三酯血癥，高膽固醇血癥，高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥。臨床上使用調(diào)脂藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1 根據(jù)血脂異常的類型選擇藥物
以Tc、LDL-c升高為主者，宜選用他汀類藥物，如阿托伐他汀鈣、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。以甘油三酯升高為主者，宜選用貝特類藥物，如非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊等。以HDL-c降低為主者，宜選用煙酸類[2]。
2 選擇合適的劑量
一般情況下治療應(yīng)從小劑量開始，不斷進(jìn)行調(diào)整，直至能使血脂達(dá)標(biāo)而又不出項(xiàng)不良反應(yīng)的最小劑量是治療的最合適劑量。他汀類藥物劑量加倍時(shí)，其降血脂作用雖有提高，但舞加倍效應(yīng)。常規(guī)劑量下可使LDL-c下降30%，但在此基礎(chǔ)上劑量加倍其降LDL-c的效應(yīng)僅增加7%，他汀類的不良反應(yīng)應(yīng)與藥物劑量相關(guān)。大劑量可造成肌病和橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 聯(lián)合用藥的理由
他汀類藥物治療期間應(yīng)慎用影響細(xì)胞色素P450同工酶的藥物，如貝特類、胺碘酮、洋地黃、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥、氟西汀及柚子汁和酒類。因?yàn)樯鲜鏊幬锖褪澄锟梢鹚☆愃幬镅帩舛壬�。為提高調(diào)脂達(dá)標(biāo)和療效，對高危和極高危的冠心病患者，因其LDL-c的目標(biāo)值更低，單用一種調(diào)脂藥物常難以達(dá)標(biāo)。調(diào)脂藥的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高調(diào)脂效果[3]。常用的聯(lián)合方式為他汀類加煙酸類，或他汀類加膽固醇吸收抑制劑。原則上盡量避開他汀類與貝特類藥物合用。如遇難治性高脂血癥，確需二藥聯(lián)用時(shí)，應(yīng)盡量偏小，隨訪觀察，定期檢測肌酸激酶和肝功能。
4 有效性和安全性的監(jiān)測和不良反應(yīng)的處理
在服用調(diào)脂藥物時(shí)，應(yīng)定期對其療效和安全性進(jìn)行監(jiān)測。在開始服藥后4-8周復(fù)查血脂、ALT、AST和CK，如能達(dá)到目標(biāo)值，可逐步改為6-12個(gè)月復(fù)查一次。如開始治療3-6個(gè)月后，血脂仍未能達(dá)標(biāo)則應(yīng)調(diào)整藥物劑量、更換種類或考慮聯(lián)合用藥。每經(jīng)4-8周后復(fù)查。在應(yīng)用調(diào)脂藥治療期間，必須監(jiān)測不良反應(yīng)。用藥前先檢測AST、ALT、CK，治療期間定期復(fù)查。輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(少于正常上限的3倍時(shí))，可繼續(xù)用藥，超過正常上限的3倍時(shí)，應(yīng)暫停給藥，停藥后每周檢查肝功能直至恢復(fù)正常血CK值超過正常上限5倍以上時(shí)應(yīng)停藥。停藥后不良反應(yīng)多可在短期內(nèi)消失。
5 調(diào)脂藥應(yīng)服多久
血脂異常的發(fā)生是一個(gè)漫長的過程，調(diào)脂治療也要打持久戰(zhàn)。應(yīng)遵循醫(yī)囑長期服用，常年堅(jiān)持適度調(diào)脂。對于明確的心腦血管病患者，倡議終身治療。通過調(diào)脂治療達(dá)到理想效果的心腦血管病患者，可將用藥劑量調(diào)整為較小的維持劑量，長期服用。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉云紅.調(diào)脂藥物的合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，02(10)：56-57.
[2] 張?jiān)?辛伐他汀與氟伐他汀治療高脂血癥的療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，11(06)：102-103.
[3] 王濱蓉.高脂血癥的調(diào)脂用藥選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2010，05(19)：112-113.
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