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238例老年急性膽囊炎外科治療體會(huì)外科論文
觀察是外科中常用的手法，下面就為大家推薦238例老年急性膽囊炎外科治療體會(huì)外科論文，歡迎大家閱讀!
【摘要】老年急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，患者往往年紀(jì)大、體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，而且發(fā)病迅速、易惡化、治療難度大，手術(shù)時(shí)機(jī)及方式選擇能否正確把握，關(guān)系到患者病情轉(zhuǎn)歸是否良好[1]。我院2000年7月至2008年9月收治238例60歲以上急性膽囊炎患者，本文就外科治療的時(shí)機(jī)及方式選擇報(bào)告如下。
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎;老年患者;外科治療
1資料與方法
1.1臨床資料本組共238例，男95例，女143例，男女比例為1∶1.5。年齡60~81歲，平均70歲。均于發(fā)病48 h內(nèi)就診。其中初次發(fā)病74例(31.1%)。臨床癥狀為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛235例(98.7%)，反跳痛81例(34.0%)，腹肌緊張31例(13.0%)，黃疸8例(3.4%)。wWW.11665.coM均行血常規(guī)、肝功能、淀粉酶及超聲波檢查。超聲波檢查提示膽囊結(jié)石96.2%，膽囊增大、壁增厚74.6%，周圍出現(xiàn)滲出27.3%，膽總管擴(kuò)張6.8%，胰腺形態(tài)改變4.5%。合并高血壓198例(83.2%)，冠心病112例(47.1%)，糖尿病或糖耐量異常49例(20.6%)，慢性支氣管炎并肺氣腫24例(10.1%)。
1.2治療方法入院后首先采用非手術(shù)治療，包括禁食、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，選用針對(duì)革蘭氏陰性、陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌等有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，同時(shí)給予心肺功能支持治療。經(jīng)非手術(shù)治療急性膽囊炎癥狀未緩解或加重者采取手術(shù)治療。
2結(jié)果
本組238例老年急性膽囊炎有231例治愈，死亡7例。非手術(shù)治療急性膽囊炎癥狀緩解、體征減輕或消失129例(54.2%)，其中54例于3個(gè)月后行擇期手術(shù)，平均住院17.2 d，5例病情加重但家屬拒絕手術(shù)最終因休克而死亡;手術(shù)治療104例，治愈102例。99例發(fā)病72 h內(nèi)行手術(shù)治療均治愈，平均住院12.3 d。5例因其它原因于發(fā)病3~5 d后采取手術(shù)治療，死亡2例(0.8%)，均死于mods。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)39例，開腹膽囊切除術(shù)55例，膽囊造口術(shù)8例，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)2例。
3討論
老年急性膽囊炎患者的特點(diǎn)是生理機(jī)能下降，抗病能力差，對(duì)炎癥的應(yīng)急反應(yīng)遲鈍，以致臨床癥狀和體征往往比實(shí)際病理改變輕[2]。由于膽囊動(dòng)脈多為一支終末支，急性炎癥時(shí)，伴有老年動(dòng)脈硬化的膽囊壁內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈痙攣、栓塞，致使膽囊病變進(jìn)展快，易發(fā)生壞疽性穿孔，導(dǎo)致病情加重。本組238例中有129例在72 h內(nèi)經(jīng)非手術(shù)治療，急性膽囊炎癥狀緩解，病情能夠控制。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)者病死率和平均住院天數(shù)均較非手術(shù)者及超過72 h進(jìn)行手術(shù)病例有所降低[2]。由于外科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，某些指標(biāo)不能成為手術(shù)禁忌[3]，例如，本組病例中即有80歲以上患者成功實(shí)施了手術(shù)治療。故筆者認(rèn)為老年急性膽囊炎患者入院均應(yīng)先非手術(shù)治療，但對(duì)于手術(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡可能在發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，這樣既可以降低病死率，又可以縮短平均住院時(shí)間。
老年患者的急性膽囊炎手術(shù)應(yīng)遵循手術(shù)操作盡量簡(jiǎn)單，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，解決危及生命的主要問題的原則。如患者的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變?cè)试S，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。由于老年人重要生命器官的生理性退行變化，對(duì)外科手術(shù)的應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等能力均低于非老年人，使得老年人的膽囊切除手術(shù)受到很大限制。筆者認(rèn)為，老年急性膽囊炎患者手術(shù)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而開腹膽囊切除術(shù)適合有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥或腹腔鏡不成功的病例;對(duì)于高�；颊撸蚓植垦装Y水腫、粘連重，解剖關(guān)系不清楚，特別是在急癥情況下，則應(yīng)選擇膽囊造口術(shù)，3個(gè)月后待病情穩(wěn)定后再酌情行膽囊切除術(shù);如患者身體狀態(tài)無法耐受手術(shù)及麻醉，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)也是一個(gè)較好的選擇。 老年人急性膽囊炎病情復(fù)雜，應(yīng)引起重視，實(shí)踐證明手術(shù)越早，效果越好，手術(shù)越晚，手術(shù)預(yù)后越差，且早期手術(shù)治療相對(duì)安全，既減少了死亡率，又縮短了住院時(shí)間。因此，本文認(rèn)為除全身?xiàng)l件極差不能耐受麻醉和手術(shù)者外，老年急性膽囊炎患者宜爭(zhēng)取早期行手術(shù)治療。
【參考文獻(xiàn)】
1] 林福君，孫侃.開腹膽囊切除術(shù)致膽管損傷18例臨床分析[j].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008，17(3)：186.
[2] 李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[j].中國(guó)實(shí)用外科雜,2003,23(7):401-403.
[3] lee ss,park do h,hwang cy,et al.eus?guided transmural cholecystostomy as rescue management for acute cholecystitis in elderly or high?risk patients: a prospective feasibility study[j].gastrointest endosc,2007,66(5):1008-1012.
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