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循證醫(yī)學(xué)教育在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用探討
大學(xué)是學(xué)生時(shí)代最美好而自由的時(shí)光。然而，每個(gè)大學(xué)生要畢業(yè)就必須得面對(duì)畢業(yè)論文這個(gè)坎兒，許多大四學(xué)生對(duì)如何寫(xiě)論文是一頭霧水。在這里小編為大家提供論文范文一篇，希望大家能夠有所學(xué)習(xí)！
摘 要：將循證的概念引入麻醉教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)出具備主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、解決問(wèn)題能力的高素質(zhì)麻醉從業(yè)人員，有利于知識(shí)的更新、新技術(shù)的開(kāi)展。循證麻醉促進(jìn)了麻醉學(xué)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，將對(duì)臨床教學(xué)、科研和醫(yī)療實(shí)踐產(chǎn)生重大的影響。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)教育 麻醉教學(xué)
教學(xué)改革關(guān)鍵在于教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)內(nèi)容的更新，而醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)，在保證學(xué)生掌握基本理論、知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，還需要使其注意到各學(xué)科之間的交叉與滲透，以及理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用的關(guān)聯(lián)，并且獲得主動(dòng)學(xué)習(xí)和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)模式“先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)”往往造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，且主動(dòng)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力也較弱。我校麻醉教研室在2009屆學(xué)生中選擇一個(gè)班為試點(diǎn)，改革教學(xué)方法，實(shí)行“循證麻醉教學(xué)”，取得了顯著的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1 理念 麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐操作性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，且與臨床多學(xué)科，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科都有交叉，故對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)以及綜合運(yùn)用知識(shí)能力要求極高。傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生常常是被動(dòng)接受老師傳授的基礎(chǔ)知識(shí)，由于教材和參考書(shū)出版周期較長(zhǎng)，且多引用過(guò)時(shí)的經(jīng)典資料和來(lái)自于臨床的邏輯推理原則，缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證[1]，課堂教學(xué)知識(shí)更新慢，科學(xué)性差，教學(xué)內(nèi)容跟不上社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度;進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，教學(xué)模式依然是被動(dòng)接受帶教老師教給的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種方法無(wú)疑是最簡(jiǎn)便的知識(shí)獲得方式，但是缺乏科學(xué)性和時(shí)效性，從而導(dǎo)致一些真正有效的、先進(jìn)的麻醉方法因經(jīng)驗(yàn)的遮蔽而不被臨床采用，而另一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的方法在長(zhǎng)期地被廣泛應(yīng)用[2]。
循證醫(yī)學(xué)是近些年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一個(gè)方法體系，并已經(jīng)顯現(xiàn)出其優(yōu)越性。臨床流行病學(xué)家David Saekett于2000對(duì)這一概念進(jìn)行了闡述，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)病人最佳的診治措施”[3]。該定義強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療決策的確定應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究，將最有科學(xué)根據(jù)的醫(yī)學(xué)信息用于病人的診斷和治療，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)的完美結(jié)合�；诖�，我們?cè)趯W(xué)習(xí)和吸取了循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，考慮將“循證”的理念、原則和方法引入麻醉教學(xué)。
2 方法 我們選擇了2009級(jí)一個(gè)班級(jí)進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，具體方法如下：
一、加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)。
選擇一批青年教師，通過(guò)辦培訓(xùn)班和參加電視網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的方式進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講授循證醫(yī)學(xué)模式和方法，以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式。培訓(xùn)結(jié)束，接受培訓(xùn)的教師需具備基本的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握循證教學(xué)的方法，熟練掌握Medline、中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)檢索工具的使用。能夠啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中自己尋找問(wèn)題，然后帶領(lǐng)學(xué)生有目的、有計(jì)劃的查閱資料，并對(duì)獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際情況，最終解決問(wèn)題。另外，要培養(yǎng)教師終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉不斷學(xué)習(xí)的能力，有利于自我知識(shí)的更新，也利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。
二、更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法。
從教師入手，以麻醉學(xué)領(lǐng)域權(quán)威教科書(shū)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)教學(xué)內(nèi)容積極進(jìn)行更新。另一方面，要求教師不僅要及時(shí)掌握本學(xué)科的前沿知識(shí)，還要了解相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科尤其是外科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，要注意摒棄以往的被動(dòng)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而提高其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力;基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，把文獻(xiàn)檢索和分析作為一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，為學(xué)生講解聯(lián)機(jī)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)的使用方法，講解如何對(duì)獲得的文獻(xiàn)資料進(jìn)行科學(xué)的分析，要求學(xué)生能夠通過(guò)查詢(xún)文獻(xiàn)、參閱教科書(shū)和小組討論等方式解決遇到的問(wèn)題，并模擬性的指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床工作中;臨床學(xué)習(xí)階段，帶教老師需與學(xué)生一起分析病例，結(jié)合病人的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果找出需要解決的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生去尋找證據(jù)，比較所得證據(jù)的可靠性和可行性，最終得到切實(shí)可行的麻醉方案。
三、具體教學(xué)實(shí)施。
組織麻醉專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)循證教學(xué)培訓(xùn)的教師以麻醉學(xué)教科書(shū)為基礎(chǔ)，結(jié)合最新專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資料，編寫(xiě)循證麻醉教學(xué)課程講義，統(tǒng)一授課內(nèi)容，制作教學(xué)課件，在試點(diǎn)班級(jí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教學(xué)。選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課本作為教材，開(kāi)放學(xué)校電子閱覽室文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，任課教師授課之前，給出一個(gè)臨床需解決的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生分析該問(wèn)題，并立刻在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，將檢索的到結(jié)果保存。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，將學(xué)生分成小組，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生自主選擇病例進(jìn)行分析，提出該病例麻醉中需解決的關(guān)鍵問(wèn)題，如特殊身體狀況和不同年齡階段患者不同部位手術(shù)的麻醉方法該如何選擇、不同原因休克病人麻醉過(guò)程中液體的給予方案及預(yù)后等問(wèn)題。要求學(xué)生熟記患者疾病和基礎(chǔ)狀況，開(kāi)展小組討論，集合現(xiàn)有的循證資料，確定尚需補(bǔ)充的證據(jù)資料，然后在圖書(shū)館和數(shù)據(jù)庫(kù)中集中查閱，如有必要，帶教老師可提供部分參考資料目錄。得到準(zhǔn)確可靠的文獻(xiàn)資料后，由帶教老師組織小組展開(kāi)討論會(huì)，分析資料之間的關(guān)聯(lián)性，篩選出有價(jià)值的、能夠推論解決問(wèn)題的資料，結(jié)合病例實(shí)際情況，給出最佳的治療方案，并應(yīng)用到臨床中去。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師主要的工作為組織、引導(dǎo)和啟發(fā)，組織學(xué)生以小組為單位討論解決問(wèn)題，注意在討論時(shí)將范圍控制在麻醉專(zhuān)業(yè)內(nèi)，在遇到意見(jiàn)分歧時(shí)給予必要的啟發(fā)，在思路出現(xiàn)偏頗時(shí)給予正確的引導(dǎo)，讓學(xué)生充分的發(fā)揮主動(dòng)性，尋找正確、有效的解決問(wèn)題方法。
3 結(jié)果評(píng)估 將“循證”的概念引入麻醉教學(xué)，教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到了提高，并且在這一概念的驅(qū)動(dòng)下樹(shù)立了不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的意識(shí)，提高了麻醉教學(xué)的專(zhuān)業(yè)水平;此教學(xué)模式中，學(xué)生一直處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)尋找證據(jù)資料、主動(dòng)解決問(wèn)題，并且在此過(guò)程中綜合運(yùn)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)查找知識(shí)欠缺點(diǎn)，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)散思維的能力。但是，這一教學(xué)模式也存在著一些不足，如耗費(fèi)師資力量多，耗時(shí)長(zhǎng)，需要學(xué)校的積極投入和主動(dòng)配合。
參考文獻(xiàn)
[1]項(xiàng)紅兵，肖建斌，戴雙華.麻醉學(xué)臨床循證教學(xué)模式探討[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2007，14(2)：112-114.
[2]劉鳴.循證醫(yī)學(xué)在美國(guó)—中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心赴美考察報(bào)告.華西醫(yī)學(xué)，1999，14(1)：2-3.
[3]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et a1.Evidence based medicine：how to practice and teach EBM[M].2nd edition.London.Churchill Living stone.2000：149-153.
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