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中藥學課程的教學實踐
醫(yī)院藥師如何開展臨床藥學工作【1】
【摘要】臨床藥學工作的核心和關鍵是臨床藥師。
臨床藥師應如何深入臨床,如何開展工作,在我國并無統(tǒng)一要求,亦未明確制定相應的職責。
主要應以做好臨床藥物治療為中心,始終圍繞合理用藥的各個方面開展工作。
并結合自己醫(yī)院的特點和等級、規(guī)模、儀器設備和人才情況,適當開展相應的工作。
深入臨床,堅持面向病人,直接提供藥學服務保證藥物使用的安全、合理、有效、經(jīng)濟。
【關鍵詞】醫(yī)院藥師;臨床藥學工作;合理用藥
1 概述
國外60年代便開展臨床藥學和培養(yǎng)專業(yè)化臨床藥師工作。
據(jù)不完全統(tǒng)計,美國在30多年中,已培養(yǎng)了15000多人臨床藥師,在醫(yī)院工作的臨床藥師已達藥師總數(shù)的25%以上。
在一些大的醫(yī)院里,還設有臨床藥學服務中心,藥師根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室,服務于不同科室。
如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病等。
臨床藥師具有處方權,可直接參與臨床治療活動。
每天早晨,和醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師組成治療小組一起查房,已成為醫(yī)師選藥和用藥的重要參謀,在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮重要作用。
國內(nèi)開展臨床藥學工作的建議,幾乎與國外同時,但一直未能開展。
直到80年代初,在國家藥學會的推動下,一些醫(yī)院才開展了不同程度的臨床藥學工作。
如一些醫(yī)院的藥師從調(diào)查臨床用藥和處方分析開始,逐步參與了臨床的藥物治療,提供藥學服務信息,開展門診藥物咨詢、臨床治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測和藥物利用研究等工作。
從整體上看,我國臨床藥學開展的項目與水平,與國外先進國家相比存在很大的差距。
到目前為止,國內(nèi)縣級醫(yī)院大多數(shù)尚未開展系統(tǒng)的臨床藥學工作,專業(yè)化的臨床藥師隊伍嚴重缺乏,藥學臨床學科發(fā)展落后,與臨床醫(yī)學的發(fā)展也不相稱。
回顧先進國家臨床藥學其發(fā)展根據(jù)臨床藥師開展工作可分四個階段:1單純藥品供應,不介入臨床;2對醫(yī)師處方和病例進行回顧性總結分析;3在醫(yī)師開處方前與醫(yī)師共同研討,并決定用藥方案;4有限的藥療決定權,如外科手術的抗感染、止痛等。
從總體上看,當前國內(nèi)的臨床藥學發(fā)展水平介于單純藥品供應和對醫(yī)師處方和病例進行回顧性總結,尚處于臨床藥學的初級階段。
而且按目前的條件,依托醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)和以往積累的數(shù)據(jù),開展第二階段的工作已不存在太大的困難,關鍵在于如何開展第三階段的工作,即參與臨床用藥方案的決策過程,這也是工作中的重點和難點。
分析我國開展第三階段的臨床藥學工作困難,主要存在以下問題:(1)藥師自身臨床醫(yī)學基礎知識欠缺,知識結構不合理,在用藥決策中難與經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師理論;(2)國內(nèi)沒有藥師參與臨床工作的固定方式 開展臨床藥學成功的例子不多。
(3)臨床醫(yī)生對臨床藥學工作內(nèi)容了解不多,對臨床藥學工作缺乏熱情。
2 針對上述問題并結合醫(yī)院臨床藥學實際情況,應從以下幾個方面開展臨床藥學工作
(1)明確臨床藥學工作的性質(zhì)和任務雖臨床藥學工作在國內(nèi)開展多年,但學科編制問題未得到解決。
臨床藥學作為一個獨立學科的地位還沒有得到社會的廣泛承認,開展臨床藥學工作雖列為醫(yī)院分級考核標準,但所占分值微不足道。
鑒于臨床藥學工作的重要性,以法規(guī)的形式,設立臨床藥學科室,廣泛開展臨床藥學工作。
臨床藥學是一門以病人為中心,以提供安全有效,價格合理的藥物治療為目的的藥學學科。
其工作對象應當是人,重點是解決臨床病人用藥中的各種問題。
涉及的工作內(nèi)容主要是:藥學情報服務、協(xié)助臨床制訂治療方案、治療藥物監(jiān)測、藥物利用評估及藥物經(jīng)濟學、藥物不良反應監(jiān)測、靜脈注射液的配伍等。
(2)培養(yǎng)不同的臨床藥師在國外實施藥師法或藥房法的醫(yī)院藥師資格是按照法律規(guī)定審定的,受過高等藥學專業(yè)教育,并經(jīng)國家考試,登記注冊的執(zhí)業(yè)藥師。
而我國尚未頒布執(zhí)業(yè)藥師法,而且醫(yī)院藥師職稱也很多,分中藥師、西藥師兩類,各類中又分為主任、副主任、主管藥師、藥師和藥士等職稱,晉升活動頻繁,明確分工困難,明顯缺乏臨床實踐機會。
為此,培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥師迫在眉睫。
應盡快采取系統(tǒng)學習,系統(tǒng)學習有藥理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、藥代動力學、生物藥劑學等藥學基礎課程,同時還要學習有關醫(yī)學基礎課程以及治療藥物監(jiān)測、藥學情報等專業(yè)知識等。
培訓要求在學習常見的技術方法、基本技能和基本原理基礎上,各有側重和不同程度地掌握不同專業(yè)知識,形成學科知識和業(yè)務技能互補的整體優(yōu)勢。
(3)創(chuàng)造條件積極開展臨床藥學工作從國外的臨床藥學發(fā)展看,可見開展臨床藥學是一個十分艱難的過程。
我國開展臨床藥學工作,首先應做好的用藥咨詢、用藥分析、藥物不良反應監(jiān)測、藥學情報的服務等基礎工作;其次藥師積極下臨床,通過參與查房和學習,積累經(jīng)驗并反饋各種信息,根據(jù)不同的信息進行處理或研究,開展一兩個專題的回顧性病例或處方分析,從而使認識進一步深入。
先從一兩個臨床較為配合的科室或一些較為典型的病種開始學習和研究,從重在參與到相互交流合作逐漸過渡。
在工作的初期可嘗試開展一些項目:如:參與查房和病歷討論,了解熟悉臨床治療和用藥的過程,建立藥歷書寫格式,記錄病人用藥史, 建立院內(nèi)藥品信息查詢和咨詢系統(tǒng)利用計算機醫(yī)院信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)網(wǎng)上可查包括本院使用的任何一種藥品包括品名、劑量、價格、部門歸屬、用法用量、不良反應和注意事項等信息,滿足臨床對藥品知識的基本需求;藥物利用研究和藥物經(jīng)濟學分析根據(jù)臨床調(diào)查結果,有針對性地選擇課題進行藥物利用度和藥物經(jīng)濟學分析。
重點在抗感染藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、生物制劑和心血管系統(tǒng)用藥。
開展新藥評價和淘汰藥品結合臨床調(diào)研和數(shù)據(jù)分析,分析醫(yī)院用藥的歷史和趨勢,建立藥品類別和品種檔案以及新藥跟蹤系統(tǒng),為決策者提出合理化建議。
同時對呆滯藥品和老藥進行調(diào)查,為決策者提出淘汰或保留建議。
廣泛宣傳,獲得大家支持和參加 積極開展上述相關課題的研究,撰寫論文,出版藥訊,開辟臨床藥學專欄,并通過院內(nèi)外的交流,擴大影響。
3 小 結
臨床藥學工作的開展,其成績大多是不計報酬。
這不僅挫傷了藥學人員積極性,也不易獲得同事的理解和支持。
為此,臨床藥師除了需要踏踏實實、勤奮工作外,還要積極宣傳自我,獲得醫(yī)院自上而下重視以及臨床醫(yī)師的認同和緊密配合。
提高工作的積極性,并吸引更多的藥學人員從事臨床藥學工作。
一般而言,醫(yī)院開展臨床藥學工作,關鍵應做好以臨床藥物治療為中心,始終圍繞合理用藥,從用藥咨詢、用藥分析、不良反應監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測等各個方面開展工作。
并結合醫(yī)院實際配備情況,深入臨床,堅持面向病人,直接提供藥學服務.保證藥物使用安全、合理、有效、經(jīng)濟。
中藥學課程的教學實踐【2】
摘 要： 中藥學是中藥學專業(yè)的一門必修專業(yè)課，在整個中藥學學科中占有特殊而重要的地位。
在中藥學課程教學實踐中，作者積極思考和總結遇到的問題和困難，總結了四點體會，在此與各位教師交流。
關鍵詞： 中藥學專業(yè) 《中藥學》課程 教學體會
《中藥學》課程是中藥學專業(yè)的一門必修專業(yè)課，在整個中藥學學科中占有特殊而重要的地位。
隨著國家中藥現(xiàn)代化工程步伐的加快，以及國際上中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，作為研究中藥基本理論和臨床應用的中藥學課程的重要性愈加突出。
《中藥學》是作為中藥學專業(yè)的基礎課設置的，它與中醫(yī)基礎理論、方劑學、中藥炮制學、中藥化學、中藥鑒定學等學科相互交融，因此《中藥學》既是該專業(yè)研究的出發(fā)點和核心內(nèi)容，又是學習其他課程的橋梁，學好《中藥學》就顯得十分重要。
《中藥學》課程主要講述各論部分各味中藥的性味、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等內(nèi)容，然而由于中藥數(shù)量眾多，每一味中藥其性能功效都各不相同或者同中有異，極易造成知識點的混淆，對于學生而言要學好中藥學課程難度很大。
我自2005年擔任中藥學課程授課教師以來，面向中藥學專業(yè)，經(jīng)歷了多輪教學。
在中藥學課程的教學實踐中，我積極思考和總結遇到的問題和困難，總結了以下幾點教學體會，與同行交流，以期提高教學質(zhì)量。
1.強化學習總論
總論，是一個學科的綜合或概要，更是對這門學科的一種全面而概括的論述。
《中藥學》的總論介紹了中藥學的發(fā)展歷史、采集收藏、炮制、中藥學的基本理論(包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等)、配伍及用量等。
其中的藥性理論是學習《中藥學》這門課程的基礎。
因此，學好總論顯得尤為重要，能在各論的學習中起到相當大的作用，對學生以后學習各論中每一味中藥的藥性理論有很大幫助。
總論中談到藥物有酸、咸、甘、苦、辛五味，并且相對應的酸入肝、咸入腎、甘入脾、苦入心、辛入肺。
具體來講，酸有收斂、固澀等作用;苦有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用;甘有滋補、和中或緩急的作用;辛有發(fā)散、行氣或潤養(yǎng)等作用;咸有軟堅、散結或瀉下等作用。
學好總論，后面各論的學習就稍簡明易懂些。
例如解表藥，其為凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物，如麻黃、桂枝。
由解表藥的定義出發(fā)思考便很容易與五味中的辛相聯(lián)系起來，因而可以簡單地推出解表藥多屬辛散之品，皆具有發(fā)汗解表的功效，入肺經(jīng)為主。
又如，人參為補虛藥，因此與甘味相對，主歸脾經(jīng)。
由苦味能泄能燥，便能想到瀉下藥中的攻下藥其味苦性寒，有通便瀉火之功效，主入心經(jīng)。
所以，結合藥物的藥性理論可以清楚推知藥物的功效與歸經(jīng)。
2.結合實例講解中藥，調(diào)動課堂氣氛
我院中藥學的傳統(tǒng)授課模式是老師在上面講解，學生在下面聽，師生之間缺少互動。
這種“滿堂灌”的授課模式，往往會導致課堂氣氛顯得沉悶，學生感覺課程十分乏味。
我在《中藥學》教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生對一些常見的疾病該用哪種藥去治療、中藥湯劑如何正確煎煮等內(nèi)容比較感興趣，例如高血壓、風濕等疾病。
因此，在《中藥學》教學過程中可適時導入一些典型病例以提高學生聽課的興趣，以討論的形式增加課堂的趣味性。
針對導入的病例，教師可引導學生運用已學過的知識點進行分析、討論和辨證用藥，以便達到學生能鞏固與復習基礎理論知識，進一步深化各味中藥知識點的目的。
總之，與實際病例相結合講解藥材的方法，既能幫助學生鞏固與復習基礎理論知識，又能提高學生上課的積極性，促進學生與教師形成良性互動，學好中藥學知識為今后學習方劑學、中藥藥劑學、中藥藥理學、中藥炮制學等專業(yè)課程打下良好的基礎。
3.引導學生使用歸納總結法學習《中藥學》
每味中藥都有各自的性味、歸經(jīng)、功效、應用、用法用量和使用注意等，學生要掌握這么多的內(nèi)容，確實存在很大難度。
因此，引導學生使用合適的學習方法顯得尤為重要。
在教學過程中，我發(fā)現(xiàn)運用歸納總結法能幫助學生較好較快地記住各論藥物的知識點。
3.1主次分明，突出重點。
《中藥學》教材把各論中藥按照主要功效分為不同章節(jié)，每一章節(jié)的中藥具有相同或相似的功效及應用特點。
在《中藥學教學大綱》中，對每一章節(jié)內(nèi)容的掌握要求分為三個層次：掌握、熟悉和了解，因此學生在記憶各類中藥時，應重點記憶要求掌握的藥物，對于熟悉和了解的藥物則主要記住其主要功效和應用即可。
比如，清熱藥種類較多，學生識記該節(jié)藥物較為困難，很容易將不同的藥物混淆。
根據(jù)大綱要求，石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、青蒿為要求掌握的中藥，要求學生記住上述中藥的性能、功效、應用、特殊的用法用量及特殊的使用注意;梔子、夏枯草、黃柏、板藍根、魚腥草、玄參、赤芍、水牛角為熟悉的中藥，要求學生記住其功效和應用;蘆根、龍膽、大青葉、蒲公英、敗醬草、白頭翁、馬齒莧、地骨皮屬于了解的內(nèi)容，學生只需要了解要主要功效即可。
3.2采用列表法，以區(qū)別功效相似的中藥
在同一章節(jié)中，我發(fā)現(xiàn)有許多中藥功效很相似，如清熱藥中的黃芩、黃連、黃柏三味中藥，它們的共同功效是清熱燥濕，但在臨床實際應用時又存在區(qū)別。
功效相似中藥往往給學生的記憶或復習造成不小的困難。
在學習功效相似的中藥時，我推薦采用列表法，如表1所示，表格中分別列出三味中藥的功效和應用的相同點及不同點。
采用列表法區(qū)別功效相似中藥的相同點和不同點，可以較清晰地將中藥的功效區(qū)分開來。
3.3注意區(qū)分名稱相似的中藥
在《中藥學》教材中許多中藥的名稱十分相似，例如黃芩、黃連、黃柏，山茱萸、吳茱萸，蒼術、白術，獨活、羌活，桑螵蛸、海螵蛸，等等。
黃芩、黃連、黃柏這三味藥屬于同一類別，還比較容易記憶，但如獨活、羌活這兩味藥不同屬于一個類別，就應注意著重區(qū)分開來。
羌活屬于解表藥，主治外感風寒、頭痛無汗、用于風寒濕痹、風水浮腫、瘡瘍腫毒等癥狀;而獨活屬于祛風濕藥，具有祛風勝濕、散寒止痛的功效，用于治療風寒濕痹、腰膝疼痛、少陰伏風頭痛、頭痛齒痛等。
相似的名稱尤其容易記混淆，在碰到這些相似名稱的中藥時應更加留意，并把它們寫在一起，注意區(qū)別其功效應用。
4.重視實驗教學，大力推進實驗教學改革
實驗教學是中藥學課程教學必不可少的重要環(huán)節(jié)，應通過實驗教學，有機地將理論與實踐相結合，啟迪思維，鍛煉動手能力，使學生具備識別常用中藥飲片和藥用植物的一般知識和技能，掌握一些常用的鑒定方法及其對藥物性能功用的影響，從而培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力[1]。
長期以來，我院中藥學實驗課的教學模式主要是安排學生辨認中藥飲片，學生僅需要觀察并記錄中藥飲片的外觀性狀特征。
在實驗過程中，學生常常反映實驗內(nèi)容比較枯燥，難以提起學習興趣。
這種實驗課教學模式嚴重削弱了學生對中藥學課程的興趣，也達不到促進學生將中藥學理論知識和實踐相結合，啟迪學生思維，鍛煉其動手能力，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力等目的。
針對實驗教學存在的問題，我院中藥學教研組對中藥學實驗課大力改革，在保留飲片識別內(nèi)容的基礎上，增加了藥用植物辨認、動物實驗等內(nèi)容，大大豐富了中藥學實驗教學內(nèi)容。
教學實踐證明，自從中藥學實驗課內(nèi)容改革后，學生對中藥學實驗課的興趣大大提高，許多學生受實驗課的啟發(fā)，要求加入老師課題組做實驗，以進一步提高實驗動手能力。
以上是我的幾點教學體會。
中藥學是不斷發(fā)展的學科，為順應時代的發(fā)展要求，更好地講授這門課程，課程主講教師必須扎實教學基本功，認真?zhèn)湔n，抓住重點，總結規(guī)律，而且要善于學習，更新教育觀念，改進教學方法和教學思路，在保證傳統(tǒng)理論體系不變的情況下，盡可能地加大教學信息量，提高中藥的教學質(zhì)量。
參考文獻：
[1]趙磊，余曉暉，郭玫.中藥類專業(yè)實驗課教學改革的思考[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24，(5):42-44.
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