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如何改進(jìn)醫(yī)患溝通
“家屬”是指患者生命中所有重要的人，他們可能會參加與患者治療相關(guān)的溝通會，不論其與患者是否有血緣關(guān)系。對于患者家屬來說，獲取可靠、明了且及時的信息是其最為關(guān)心的問題。此外，他們還需要得到支持、安慰、親近和安心。家屬渴望有希望的感覺，他們通常想了解預(yù)后�？墒乾F(xiàn)有的證據(jù)表明，患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通常常令人失望。愈來愈緊張的醫(yī)患關(guān)系我們要如何改善呢?以下是關(guān)于如何改進(jìn)醫(yī)患溝通的方法，希望對你有所幫助!
目的：
家屬溝通促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間的溝通。
有效的溝通可以改善家屬滿意度、臨床決策和家屬的心理健康。
時機(jī)：
通常最好在患者收入ICU后72小時內(nèi)安排首次家屬溝通會。
不應(yīng)僅在需要做出重要醫(yī)療保健決策時才安排家屬溝通會。
人員：
如果此前有能力作決定的患者表達(dá)過不邀請某位家屬，應(yīng)尊重患者本人意愿。
如不存在上述限制，家屬溝通會通常應(yīng)向所有家屬開放。
也應(yīng)向家屬了解是否有患者的朋友或宗教顧問愿意來參與家屬溝通會。
內(nèi)容：
家屬溝通會開始時應(yīng)先介紹所有醫(yī)護(hù)人員和家屬。
應(yīng)先詢問家屬對患者病情的知曉情況，然后再開始介紹臨床表現(xiàn)。
討論的信息類型通常包括診斷、預(yù)后和治療。
臨終：
家屬溝通會是給討論臨終問題作鋪墊的一個機(jī)會，讓家屬對壞消息做好心理準(zhǔn)備。
當(dāng)ICU治療無法達(dá)到患者目標(biāo)時，討論其他可以達(dá)到的目標(biāo)是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
這些目標(biāo)可能包括舒適、尊嚴(yán)和家屬可以平靜對待決策過程。
問題一：患者不同意最佳治療方案
在內(nèi)分泌科室，很多患者不同意選用胰島素治療，認(rèn)為人體一旦用了胰島素，就會產(chǎn)生極度依賴，所以會很排斥胰島素。
病人會一直固執(zhí)的讓醫(yī)生幫他用口服藥物降下來。
在內(nèi)分泌科室，有位非常干凈利落的女醫(yī)生特厲害，在她的治療組中，患者都會讓她說服。
我用她的經(jīng)驗(yàn)來和大家分享下。
訣竅是打最通俗的比方。
這也是醫(yī)患交流中最為重要的方法，讓患者在最短的時間里理解病情并作出選擇。
1. 我們?nèi)擞袀�胰腺，胰腺上住著一個胰島，胰島會分泌胰島素。
你現(xiàn)在打的這個胰島素就是分泌的那種胰島素，所以說，除了低血糖反應(yīng)的副作用外，其他副作用很少。
這打消了胰島素有藥毒性的顧慮。
2. 我們?nèi)说囊葝u就像一匹馬，現(xiàn)在我們的馬累了，你用從體外注射的胰島素就相當(dāng)加了一匹馬，而如果用藥物的話就等于在累馬加鞭，就會使馬越跑越累。
3. 要控制我們的血糖除了藥物治療外呢，你要做到「管著嘴，邁開腿」。
4. 飲食和藥物就像兩個拳頭，我們要使血糖保持平穩(wěn)，只能動一個拳頭，要么控制飲食不變，調(diào)整藥物，要么藥物劑量不變，來嚴(yán)格調(diào)整飲食。
5. 如果遇到一些高血糖很高但不在意的患者，她會嚇唬他說現(xiàn)在血管就猶如泡在糖水里面，天天 24 小時泡著，血管不壞才怪，血管一壞，什么病都來啦。
問題二：患者埋怨檢查多，拒絕做檢查
患者抱怨檢查太多，我相信各位同仁也會感同身受。
很多時候，我們開的各種檢查，都有他的依據(jù)，或直接用來診斷某個疾病，或者來鑒別某個疾病，所以說，很多檢查都是必須要做的。
但患者不理解，認(rèn)為就是單純的某一個癥狀，開那么多檢查干嘛呢?
很多醫(yī)生也許就會對病人說，我是建議你做這些檢查，你不做的話就幫我簽個拒絕醫(yī)療同意書。
我覺得這種口吻有點(diǎn)生硬，會給患者留下規(guī)避風(fēng)險、不負(fù)責(zé)的形象。
實(shí)際上作為醫(yī)生的我們，很大程度上也出于無奈，心想病人不愿意做，我們有什么辦法呢?
我有點(diǎn)小體會，希望和各位同仁分享下：
1. 最基礎(chǔ)的溝通就是站在醫(yī)生專業(yè)的角度，與患者及其家屬交代好病情。
2. 評估患者目前病情以及要通過什么檢查來明確診斷。
3. 當(dāng)患者考慮經(jīng)濟(jì)狀況詢問價格時，需要如實(shí)回答。
4. 真誠交流，讓患者體會到處處為他著想。
及時幫患者開好檢查單，我一般會說：大爺，檢查單我?guī)湍_好了，給您送過來了，您拿去預(yù)約一下。
(多用您的稱呼，患者感覺你重視他)
也許，很多同仁會認(rèn)為沒有那么多時間，或者直接開好檢查讓實(shí)習(xí)醫(yī)生去給他，可以省去一大堆麻煩，其實(shí)，這看上去沒有什么，但可能是挖了一個火坑讓自己跳。
第一是如果沒有交代做檢查的目的與必要性，假若檢查結(jié)果陰性，患者會認(rèn)為檢查白做了。
但又有一個悖論，患者覺得花了錢一定要檢查出來點(diǎn)什么。
這時候我在交代檢查目的的前提下，我通常會說，大爺，檢查結(jié)果非常好，這個部位您不要操心了。
患者如果還不能理解，我就會說，這里沒病是好事，您花了錢最起碼知道您現(xiàn)在的病不是它引起的，您如果到門診體檢還要自費(fèi)呢，住院期間有報銷的。
第二是如果簡單粗暴讓患者不做直接簽字的話，如果病因沒有查明，到時候延誤了治療時機(jī)就會惹不必要的糾紛。
問題三：如何委婉地告訴病人
我管著一個病人，患者住院期間訴有便秘，先后用了乳果糖、四磨湯、開塞露效果都不佳，請消化科會診，消化科的主任來了后詳細(xì)問了病史、
近期的睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮，故想便秘可能由焦慮引起，但是沒有其他精神方面的特殊癥狀，消化科的主任想用抗焦慮的藥物試試，
但考慮到用這個要的指針及患者可能看說明書后會認(rèn)為自己是神經(jīng)異常，主任到病床邊和病人談話。
她出大招了：XX 女士，你的病情是這樣的，你的便秘考慮與內(nèi)臟神經(jīng)紊亂有關(guān)，要用些治療內(nèi)臟神經(jīng)的藥物，你愿不愿試試，可能效果會比較好。
我站在主任旁邊偷笑之余，感嘆主任高超的溝通技巧，她沒有直接說患者精神異常，需要抗焦慮治療，而是把注意力轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟神經(jīng)那里去，讓患者打消顧慮。
患者使用抗焦慮的藥物一個療程后，便秘情況明細(xì)改善。
問題四：要不要給患者私人電話
在住院期間，如果和患者搞好了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者通常都會找我要電話號碼，以前大多時候，拒絕的話有些感覺不近人情，所以給很多病人留了電話號碼，這給我?guī)砹撕艽罄_，簡直成了一些患者的私人 120。
直到又一次和另一位醫(yī)生交流，才得到了大招：在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)的今天，誰也離不開網(wǎng)絡(luò)微信，所以利用微信群是一個不錯的選擇。
我現(xiàn)在通常遇到年輕的患者，就讓他直接微信掃掃加微信，遇到年紀(jì)大的不會使用微信的，我就會給他一張名片，
上面有我的微信二維碼，讓患者的子女掃碼加微信，現(xiàn)在遇到他們在群里咨詢，我有時間就回，這也讓他們感覺我在關(guān)注他們。
在當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患交流顯得尤為重要，一個好的溝通，不僅使患者欣然接受治療方案，還能提高患者的依從性，從而達(dá)到很好的治療效果。
如何和患者交流是一門很大的學(xué)問，為了我們醫(yī)術(shù)的精進(jìn)，一起努力吧。
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