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同濟(jì)大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障制度實(shí)施細(xì)則
為了貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，滿足廣大參保大學(xué)生的基本醫(yī)療需求，構(gòu)建良好的就醫(yī)管理秩序，保障我校大學(xué)生醫(yī)�；鹗褂冒踩行�，進(jìn)一步規(guī)范我校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》[國辦發(fā)(2008)119號(hào)]及上海市《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》[滬人社醫(yī)(2011)45、783號(hào)]、上海市《關(guān)于做好本市大學(xué)生醫(yī)保過渡期結(jié)束后有關(guān)工作的通知》[滬人社醫(yī)(2014)37號(hào)]的要求，且結(jié)合我校實(shí)際情況，特制定以下實(shí)施細(xì)則。
該實(shí)施細(xì)則依據(jù)上海市醫(yī)保政策變動(dòng)同步調(diào)整。
一、參保對(duì)象
接受全日制教育的大學(xué)生(包括在校注冊(cè)本科生、高職高專學(xué)生及研究生)，不包含由單位派遣到我校就讀、各類在職學(xué)習(xí)及已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、繳費(fèi)方式
參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)�！�)的大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照本市居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行及同步調(diào)整(2015年度大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90元/年/人)。符合規(guī)定的大學(xué)生入學(xué)后繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)并通過審核后方可享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇。其中，入學(xué)前原享受上海市居民醫(yī)保待遇的，入學(xué)后統(tǒng)一轉(zhuǎn)為享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇。
三、享受期限
自取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件(學(xué)生證和校園一卡通)，并于新生信息錄入校醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院分院)大學(xué)生醫(yī)保系統(tǒng)之日起，開始享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇。
按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)、延長(zhǎng)學(xué)制等手續(xù)的，在此期間如已繳納本學(xué)年居民醫(yī)保費(fèi)用可繼續(xù)享受本市大學(xué)生居民醫(yī)保待遇。學(xué)業(yè)結(jié)束并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起，普通門急診即停止享受大學(xué)生居民醫(yī)保待遇;至當(dāng)年醫(yī)保年度結(jié)束(12月31日)前，若未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的畢業(yè)大學(xué)生，如發(fā)生住院或門診大病，仍由我院開具相關(guān)就醫(yī)憑證，受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷事宜。
四、支付范圍
參保大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保后的用藥、診療項(xiàng)目等的支付范圍，參照《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(據(jù)滬府發(fā)〔2007〕44號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、就醫(yī)管理
參保大學(xué)生就醫(yī)時(shí)，需執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療與轉(zhuǎn)診制度。其中涉及普通門急診就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定詳見附錄1、附錄2;涉及住院治療的相關(guān)規(guī)定詳見附錄3;涉及大病醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定詳見附錄4;門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程詳見附錄5;門急診流程詳見附錄6。
六、其他
1、參保大學(xué)生應(yīng)誠實(shí)守信、合理就醫(yī)、嚴(yán)禁浪費(fèi)。對(duì)違反本細(xì)則者，可按學(xué)校相關(guān)規(guī)定處理;對(duì)違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定者，可按《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》(2011年1月30日上海市人民政府令第60號(hào)公布)處理，情節(jié)嚴(yán)重者可取消其醫(yī)保資格直至報(bào)送司法機(jī)關(guān)處理。
2、本細(xì)則由校醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。咨詢電話：021-65983824;021-65988823。
網(wǎng)址：www、shtjh、com，進(jìn)入“學(xué)生報(bào)銷”查詢?cè)敿?xì)大學(xué)生醫(yī)保制度內(nèi)容。
附錄1：
同濟(jì)大學(xué)在校大學(xué)生普通門急診就醫(yī)相關(guān)規(guī)定
一、校醫(yī)院就診
參保大學(xué)生患病后需同時(shí)攜帶本人學(xué)生證及校園一卡通，至同濟(jì)大學(xué)校醫(yī)院(包括四平路校區(qū)校醫(yī)院各校區(qū)衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室)就診。
二、轉(zhuǎn)診
若病情需要轉(zhuǎn)外院診治，需由經(jīng)治醫(yī)師開具《同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院分院轉(zhuǎn)診報(bào)銷憑證》(以下簡(jiǎn)稱“轉(zhuǎn)診憑證”)并經(jīng)校醫(yī)院門診辦公室或醫(yī)務(wù)科同意，可至校指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(首選上海市同濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、安亭醫(yī)院)就診。每份轉(zhuǎn)診憑證僅限使用一次。
如需在定點(diǎn)以外醫(yī)院門診進(jìn)行特殊檢查或治療，手續(xù)同轉(zhuǎn)診，但需經(jīng)門診辦公室或醫(yī)務(wù)科同意并完成登記備案，且不得在轉(zhuǎn)診指定以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
三、費(fèi)用支付
至校醫(yī)院就診者，個(gè)人需自負(fù)10%的醫(yī)療費(fèi)用(結(jié)帳時(shí)自動(dòng)扣除)。
至外院就診者，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按附錄2處理。
四、注意事項(xiàng)
1、就醫(yī)時(shí)應(yīng)同時(shí)攜帶本人學(xué)生證和校園一卡通。就醫(yī)證件僅限本人使用，如有遺失可及時(shí)到四平路校區(qū)校醫(yī)院門診辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。
2、出借或偽造就醫(yī)證件、醫(yī)療報(bào)銷憑證的，一經(jīng)核實(shí)，其費(fèi)用自理，并處以一至十倍罰款;情節(jié)嚴(yán)重者，取消其醫(yī)保資格一年，并按《同濟(jì)大學(xué)學(xué)生違反校紀(jì)校規(guī)處分條例》相關(guān)規(guī)定處理。
3、妥善保存就醫(yī)記錄冊(cè)、化驗(yàn)或檢查結(jié)果、相關(guān)單據(jù)或發(fā)票，及轉(zhuǎn)診憑證等資料，備再次就診或報(bào)銷費(fèi)用時(shí)使用。
附錄2：
同濟(jì)大學(xué)在校大學(xué)生校外門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷暫行規(guī)定
—、報(bào)銷比例
參保大學(xué)生門急診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院為校醫(yī)院，在校醫(yī)院以外(簡(jiǎn)稱外院)就診為校外門急診就醫(yī)。
對(duì)校外門急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置的年度自費(fèi)起付線為300元。年累計(jì)超過起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，由學(xué)校支付65%，個(gè)人自負(fù)35%;在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，由學(xué)校支付55%，個(gè)人自負(fù)45%;在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，由學(xué)校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。其中由學(xué)校支付部分需按規(guī)定時(shí)間至校醫(yī)院審核報(bào)銷。
年度自費(fèi)起付線標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員每年門急診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由個(gè)人自負(fù);超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)。
二、報(bào)銷范圍
(一)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診
因疾病診治需要，經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診憑證，并經(jīng)校醫(yī)院門診辦公室或醫(yī)務(wù)科同意，轉(zhuǎn)診至校指定首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。
(二)急診就醫(yī)
1、住校學(xué)生法定節(jié)假日和寒暑假在當(dāng)?shù)匾蚣辈〖痹\就醫(yī)者(本市學(xué)生復(fù)診應(yīng)到校醫(yī)院就診);
2、非住校學(xué)生在當(dāng)?shù)匾蚣辈〖痹\就醫(yī)者(復(fù)診應(yīng)到校醫(yī)院就診);
3、在外地實(shí)習(xí)、見習(xí)、因病休學(xué)等期間因急病在當(dāng)?shù)丶痹\就醫(yī)者;
4、因突發(fā)危重急病需就近醫(yī)院搶救治療者。
(三)其它情況
1、患慢性疾病，經(jīng)校醫(yī)院門診辦公室或醫(yī)務(wù)科登記備案，獲同意后在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者;
2、休學(xué)期間，上海戶籍學(xué)生應(yīng)在校醫(yī)院治療，外地學(xué)生可在當(dāng)?shù)刂付ㄒ凰h級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診;
3、已婚女生因第一次人工流產(chǎn)或分娩者(必須符合計(jì)劃生育規(guī)定)。
三、報(bào)銷項(xiàng)目
具體報(bào)銷項(xiàng)目范圍參照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算項(xiàng)目庫》、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》。
需特別指出的是，門急診就醫(yī)治療用藥以西藥和中成藥為主;不得重復(fù)、超量開藥;急診治療口服藥限l～3天用量，靜脈輸注用藥限1天用量。
四、非報(bào)銷項(xiàng)目
1、不符合本文二、三中任何一項(xiàng)規(guī)定者;
2、就醫(yī)掛號(hào)費(fèi)、病歷及磁卡等工本費(fèi)、出診及會(huì)診費(fèi)、特需醫(yī)療費(fèi);
3、未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行在外院就診者;或雖經(jīng)同意轉(zhuǎn)診，但未在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或未針對(duì)轉(zhuǎn)診項(xiàng)目就醫(yī)者;
4、在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診者;
5、市物價(jià)局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局不予支付的醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和藥品費(fèi)用;
6、外院診治中所涉及的中藥湯劑、針灸及理療等費(fèi)用;
7、外院口腔科、五官科、皮膚科治療的費(fèi)用(急救處理或轉(zhuǎn)診就醫(yī)者除外);
8、非疾病治療類項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用：如各種美容、整形、矯形、體檢、保健、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、無痛服務(wù)、科研和臨床試驗(yàn)等;
9、打架斗毆、交通事故、自殺、自殘、酗酒、吸毒、性病、醫(yī)療事故、不孕不育、非計(jì)劃生育、牲畜咬傷及其他意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
10、預(yù)防接種所涉及費(fèi)用;
11、在入學(xué)前即已患病，入學(xué)后仍需繼續(xù)在非指定醫(yī)院治療所發(fā)生的費(fèi)用;或隱瞞既往病史，入學(xué)后發(fā)病需在非指定醫(yī)院治療所發(fā)生的門診費(fèi)用;
12、某些特殊檢查[如X線計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、核磁共振(MRI)、纖維腸鏡、血管造影等]或治療項(xiàng)目(如生物制品、抗排異藥物、提高免疫力藥物等)所發(fā)生的費(fèi)用。如確因疾病需要，需在校醫(yī)院門診辦公室或醫(yī)務(wù)科備案并獲同意，且不得在指定以外的醫(yī)院就診。
五、報(bào)銷手續(xù)：
報(bào)銷時(shí)請(qǐng)本人攜帶學(xué)生證、身份證、校園一卡通、門(急)診病歷、轉(zhuǎn)診憑證、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、明細(xì)清單、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明等相關(guān)資料。非住校學(xué)生報(bào)銷急診費(fèi)用還需提供宿管科出具的非住校證明。外地見習(xí)、實(shí)習(xí)者需提供外出證明。以上資料均需原件。
六、報(bào)銷時(shí)間、期限：
1、報(bào)銷時(shí)間：四平路校區(qū)為每月第一、第二周的星期三，上午8：30-11：00，下午13：30-16：00;嘉定校區(qū)為每月第一周、第二周的星期二，上午8：30-11：00，下午12：30-15：00;法定節(jié)假日或寒暑假停止。如有變化以校醫(yī)院醫(yī)務(wù)科通知為準(zhǔn)。
2、報(bào)銷期限：當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)于當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷，特殊情況下應(yīng)于次年三月底之前完成報(bào)銷。畢業(yè)生應(yīng)于學(xué)籍注銷前辦理，過期無法受理。
七、報(bào)銷地點(diǎn)
四平路校區(qū)為校醫(yī)院急診大廳114室;嘉定校區(qū)為F樓1樓大學(xué)生事務(wù)中心。
八、報(bào)銷流程(詳見附錄5)
需先登錄“同濟(jì)大學(xué)師生醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”(http://yiliao、tongji、edu、cn)，采用學(xué)校統(tǒng)一身份認(rèn)證系統(tǒng)的用戶名和密碼登錄后，進(jìn)入“學(xué)生報(bào)銷”的“填報(bào)發(fā)票”目錄，需報(bào)銷的發(fā)票填報(bào)提交完成后，學(xué)生攜帶相關(guān)材料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到校醫(yī)院辦理報(bào)銷審核手續(xù)。
附錄3：
同濟(jì)大學(xué)在校大學(xué)生因病住院相關(guān)規(guī)定
參保大學(xué)生因病住院治療的定點(diǎn)醫(yī)院為四平路校區(qū)校醫(yī)院(特殊情況下，可至本市其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療)。
參保大學(xué)生住院必須辦理《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(大學(xué)生)住院結(jié)算憑證(2011年秋季以后入校學(xué)生專用)》(以下簡(jiǎn)稱“住院結(jié)算憑證”)。該住院結(jié)算憑證僅供當(dāng)次住院使用，逾期作廢。一般情況下，參保大學(xué)生需在辦理入院登記前即已辦妥該住院結(jié)算憑證。特殊情況下，最遲需在出院前辦理完畢，并于出院結(jié)賬時(shí)使用。
參保大學(xué)生至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)需提供住院結(jié)算憑證、學(xué)生證(不能提供者，由學(xué)校出具相應(yīng)的其它身份證明)、身份證原件。
一、住院結(jié)算憑證辦理
1、校醫(yī)院住院：辦理住院手續(xù)時(shí)，憑住院通知單、學(xué)生證、身份證原件及復(fù)印件到校醫(yī)院病案室開具住院結(jié)算憑證，至四平路校區(qū)校醫(yī)院門診大廳收費(fèi)處辦理住院手續(xù)即可。
2、轉(zhuǎn)院住院：如需轉(zhuǎn)院住院治療，需由校醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院憑證，并在門診辦公室登記。住院前7日內(nèi)憑轉(zhuǎn)入醫(yī)院的住院通知單、學(xué)生證、身份證原件及復(fù)印件到校醫(yī)院病案室開具住院結(jié)算憑證。
3、本市急診住院：參保大學(xué)生在本市發(fā)生急性病需立即住院治療的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。但需在入院后盡早(最遲需在出院前)憑住院通知單、學(xué)生證、身份證原件及復(fù)印件到校醫(yī)院病案室開具住院結(jié)算憑證。
4、外省市急診住院：參保大學(xué)生休學(xué)或于學(xué)校規(guī)定的教學(xué)實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、寒暑假等期間在外省市發(fā)生疾病需急診住院者，需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院后6個(gè)月內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、明細(xì)清單、住院通知單復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明、身份證、學(xué)生證原件及復(fù)印件等相關(guān)資料，于至四平路校區(qū)校醫(yī)院門診辦公室113室辦理相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷時(shí)間：每月第一、第二周的星期三，上午8：30-11：00，下午13：30-16：00。
二、支付標(biāo)準(zhǔn)
參保大學(xué)生住院(包括急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)(元/次)：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元;住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%。
住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員每次住院(包括急診觀察室留院觀察)時(shí)，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)的以下部分全部由個(gè)人自負(fù);超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)。
附錄4:
同濟(jì)大學(xué)在校大學(xué)生門診及住院大病就醫(yī)相關(guān)規(guī)定
一、門診大病范圍
門診大病包括重癥尿毒癥門診透析(含腎移植后的門診抗排異治療),惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異性抗腫瘤治療)及放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療，精神病(限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、雙向情感障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。
二、門診大病治療的相關(guān)規(guī)定
1、門診大病登記管理：參保大學(xué)生患門診大病后可在本市選擇一到二家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在該機(jī)構(gòu)開具《上海市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障門診大病登記申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱“門診大病申請(qǐng)表”)，憑門診大病申請(qǐng)表、學(xué)生證、身份證原件及復(fù)印件到校醫(yī)院醫(yī)務(wù)科開具《上海市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障門診大病結(jié)算憑證》(以下簡(jiǎn)稱“門診大病結(jié)算憑證”)。就診時(shí)需出具門診大病結(jié)算憑證、學(xué)生證和身份證原件。該結(jié)算憑證的有效期為6個(gè)月，超過6個(gè)月后需繼續(xù)治療的，須重新申請(qǐng)辦理。
惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限為首次確診或復(fù)發(fā)之日起18個(gè)月。期滿后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)需繼續(xù)治療的，可延長(zhǎng)6個(gè)月。
2、支付標(biāo)準(zhǔn)：參保大學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)大病規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，全部由居民醫(yī)�；鹬Ц�。
三、大病住院治療的相關(guān)規(guī)定
1、大病住院登記管理：辦理住院前須憑住院通知單、學(xué)生證、身份證的原件及復(fù)印件到校醫(yī)院醫(yī)務(wù)科開具《上海市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證》(以下簡(jiǎn)稱“原住院結(jié)算憑證”)。該原住院結(jié)算憑證僅供本次住院使用，逾期作廢。大學(xué)生應(yīng)在入院前憑原住院結(jié)算憑證至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
2、支付標(biāo)準(zhǔn)：參保大學(xué)生因大病住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院50元;二級(jí)醫(yī)院100元;三級(jí)醫(yī)院300元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)�；鹬Ц�。
四、外省市發(fā)生的大病醫(yī)療
居住在外省市的大病參保大學(xué)生，休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、寒暑假等期間，需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。所發(fā)生的門診(或住院)醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，并于治療后6個(gè)月內(nèi)，憑大病門診(或住院)病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、明細(xì)清單、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明、大學(xué)生身份證及學(xué)生證原件及復(fù)印件等相關(guān)資料，于至四平路校區(qū)校醫(yī)院門診辦公室113室辦理相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷時(shí)間：每月第一、第二周的星期三，上午8：30-11：00，下午13：30-16：00。
五：門診大病政策調(diào)整
2015年9月1日起，門診大病費(fèi)用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。相關(guān)工作細(xì)則據(jù)上海市醫(yī)保政策為準(zhǔn)，有關(guān)事宜另行通知。
六、居民大病保險(xiǎn)
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(滬發(fā)改醫(yī)改(2014)2號(hào))和《關(guān)于實(shí)施上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)(2015)5號(hào))的要求，為保證上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“居民大病保險(xiǎn)”)在我校的有效實(shí)施，特制定以下規(guī)定，自2015年1月30日起正式啟動(dòng)：
1、適用對(duì)象：參加上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大學(xué)生。
2、保障待遇：居民大病保險(xiǎn)包括：1、重癥尿毒癥透析治療;2、腎移植抗排異治療;3、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療);4、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
2015年9月1日起，血友病、再生障礙性貧血一并納入居民大病保險(xiǎn)。
參保大學(xué)生患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。
3、報(bào)銷憑證：(1)身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證(原件和復(fù)印件);(2)醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證(復(fù)印件);(3)符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(原件)或本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單(原件);(4)門急診病例、出院小結(jié)、費(fèi)用等明細(xì)清單等有關(guān)資料(原件或復(fù)印件);(5)委托他人辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)的，被委托人在提供上述資料的同時(shí)，還必須提供被委托人的身份證(原件和復(fù)印件)、與委托人的關(guān)系證明(戶口簿、出生證明或公安機(jī)關(guān)出具的其他關(guān)系證明);(6)參保大學(xué)生本人銀行卡。
4、報(bào)銷流程：(1)參保大學(xué)生發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi)提供相應(yīng)材料，到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用;(2)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核;(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付，報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。
5、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)由四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。
參保大學(xué)生首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選定后年度內(nèi)原則上不要更改。
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