試述門(mén)急診藥房退藥原因與策略

　　【摘 要】 目前，醫(yī)院門(mén)急診藥房存在著退藥的理由，對(duì)于醫(yī)院和患者都造成了不良影響。為了有效解決這個(gè)理由，某醫(yī)院藥房的管理人員統(tǒng)計(jì)了最近半年的退藥記錄，分析出了患者退藥的主要理由，并針對(duì)這些理由提出了解決策略。

　　【關(guān)鍵詞】 門(mén)急診藥房 退藥 理由 策略

　　我國(guó)衛(wèi)生部早在2002年就與國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其中明確規(guī)定只要不是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量理由，藥品發(fā)出以后不能進(jìn)行退換，進(jìn)而有效保證患者的用藥安全。但是，在實(shí)際的門(mén)急診藥房工作中，常常會(huì)遇到患者因?yàn)楦鞣N理由來(lái)藥房退藥的理由。出現(xiàn)這類理由不僅會(huì)為醫(yī)院門(mén)急診藥房的藥品管理帶來(lái)不必要的麻煩，更為嚴(yán)重的是會(huì)給患者帶來(lái)用藥方面的安全隱患。下面我們以某醫(yī)院門(mén)急診患者近半年來(lái)的退藥記錄為基礎(chǔ)，分析具體的退藥理由，并提出了針對(duì)性的解決策略。

　　1 某醫(yī)院2013年下半年門(mén)急診退藥記錄統(tǒng)計(jì)

　　我們將醫(yī)院2013年下半年所有的門(mén)急診退藥記錄單據(jù)集合到一起，按照具體的退藥理由分類統(tǒng)計(jì)數(shù)量，得出具體的結(jié)果，如表1所示。

　　表1 2013年上半年門(mén)急診藥房退藥理由以及構(gòu)成占比

　　2 門(mén)急診藥房退藥的主要理由

　　2.1 患者理由

　　從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，出現(xiàn)門(mén)急診藥房退藥理由的最主要理由就是患者的理由，而患者的理由中，主觀拒絕用藥則是最主要的影響因素。近年來(lái)，資訊公開(kāi)化和醫(yī)療知識(shí)的大范圍普及，患者更加注重自我保護(hù)，但是由于患者對(duì)于藥品的了解是有限的，很容易造成一看到說(shuō)明書(shū)上出現(xiàn)了一些可能會(huì)造成的不良反應(yīng)，就不敢繼續(xù)服藥，或是自我感覺(jué)康復(fù)了，就停止用藥，將余下的藥品退掉。

　　另外，患者還有可能因?yàn)樽陨淼墓ぷ骰蚴巧�活�?xí)慣等理由無(wú)法正常用藥，例如：工作需要出差，很難進(jìn)行連續(xù)輸液;小孩害怕輸液，不配合;患者主觀認(rèn)為藥品價(jià)格過(guò)高等等。患者和醫(yī)生之間溝通不良，患者缺乏相應(yīng)的藥品儲(chǔ)存條件，都會(huì)導(dǎo)致退藥理由的發(fā)生。

　　2.2 藥品不良反應(yīng)

　　出現(xiàn)不良反應(yīng)也是發(fā)生退藥理由的主要理由之一，基本上集中在抗菌藥物或是中藥制劑上面，還有就是容易引發(fā)過(guò)敏的藥物。發(fā)生不良反應(yīng)有可能是因?yàn)榛颊叩纳眢w理由、藥品質(zhì)量理由或是治療過(guò)程理由等等。出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)很容易引起患者的退藥行為。

　　2.3 醫(yī)生理由

　　醫(yī)生在診療過(guò)程中，若是沒(méi)有認(rèn)真地詢問(wèn)患者的具體用藥史，也沒(méi)有認(rèn)真和患者交流本次治療的具體方案，很容易造成開(kāi)藥過(guò)多、價(jià)格過(guò)高的理由。對(duì)于生活經(jīng)費(fèi)有限的人群來(lái)說(shuō)，根本承擔(dān)不起高額的自費(fèi)藥物，進(jìn)而造成退藥。另外，還有一部分醫(yī)生并不了解藥物的禁忌，進(jìn)而導(dǎo)致藥品開(kāi)錯(cuò)的理由。例如：傷科接骨片，對(duì)于10歲以下的兒童并不適用;甲硝唑栓，孕婦不能服用等等。目前，醫(yī)院基本上都改用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有些醫(yī)生操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)開(kāi)錯(cuò)藥的理由，導(dǎo)致患者退藥。

　　2.4 病情理由

　　當(dāng)患者痊愈或是病情轉(zhuǎn)換為不可治療的狀況時(shí)，往往會(huì)將多余的藥物退掉，若是患者病情轉(zhuǎn)變，需要換藥或是轉(zhuǎn)院，也會(huì)要求退藥處理。

　　3 門(mén)急診藥房退藥理由的防范措施

　　3.1 構(gòu)建合理的退藥制度

　　為了有效保證患者的用藥安全和醫(yī)院的藥物管理，某醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際狀況并參考《中華人民共和國(guó)藥品管理法》制定出了合適的門(mén)急診藥房退藥路程，只要滿足下列要求中的任意一條，就可以退藥：

　　患者用藥期間發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重;醫(yī)師由于對(duì)藥品缺乏真實(shí)的了解，導(dǎo)致開(kāi)錯(cuò)藥;門(mén)急診的患者需要轉(zhuǎn)到住院區(qū)繼續(xù)治療，需要調(diào)整合適的治療方案。

　　退藥的具體流程為：原來(lái)開(kāi)藥的醫(yī)師在退藥處方下部寫(xiě)清楚具體的退藥理由，藥房工作人員檢查退藥處方發(fā)現(xiàn)是本院發(fā)出的藥品后，進(jìn)入到電腦系統(tǒng)中，進(jìn)行退藥操作，退藥結(jié)束后簽字確認(rèn)。

　　3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)

　　全體醫(yī)務(wù)人員，特別是藥師和醫(yī)師，應(yīng)該不斷加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)師應(yīng)該全面了解掌握所開(kāi)藥方中藥品的作用原理，熟練掌握藥物治療效果，可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，和不同藥物之間的作用等等，開(kāi)出的藥品必須對(duì)癥，能夠有效治療患者的病情;藥師則要認(rèn)真完成藥房的管理和藥方的審核工作，發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格檢查藥品的批號(hào)、名稱、數(shù)量。

　　另外，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置用藥咨詢窗口，提供咨詢服務(wù)，主動(dòng)為患者提供用藥相關(guān)服務(wù)，進(jìn)而有效提升患者的用藥依從性，保證藥品的療效，減少退藥事故。另外，藥學(xué)工作者應(yīng)該為臨床醫(yī)師講述臨床用藥可能出現(xiàn)的理由，藥師和醫(yī)師之間保證流暢的溝通，減少由于醫(yī)師對(duì)于藥物不夠了解而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤理由。

　　3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

　　醫(yī)生和患者之間應(yīng)該加強(qiáng)有效溝通，保證醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)性，真正實(shí)現(xiàn)全面為患者服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于主觀性比較強(qiáng)的患者，醫(yī)生要耐心的講解具體的治療計(jì)劃，用藥可能會(huì)出現(xiàn)的正常不良反應(yīng)，減低患者的懷疑性，加強(qiáng)治療信心。另外，應(yīng)該對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，盡量避開(kāi)出現(xiàn)“多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥、自費(fèi)藥”的理由，提升醫(yī)生的責(zé)任心。若是出現(xiàn)反復(fù)教育仍不改正的醫(yī)生，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P。

　　4 結(jié)語(yǔ)

　　想要有效減低退藥現(xiàn)象的發(fā)生，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該共同努力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視退藥理由;醫(yī)生要加強(qiáng)和患者的溝通，及時(shí)了解最新藥物的具體療效和不良反應(yīng);藥師要嚴(yán)格審核處方，為患者提供用藥服務(wù);各個(gè)科室之間要相互合作，各個(gè)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一提升道德水平和工作責(zé)任心，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的和諧醫(yī)療服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

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