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臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對策論文
1七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀
七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源好，文理科基礎(chǔ)較寬厚，接受新知識能力強，綜合素質(zhì)高，發(fā)展?jié)摿Υ螅髣抛�。對他們的培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)其特點，具備精品意識，優(yōu)化課程體系，以培養(yǎng)具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。但目前我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，普遍存在書本知識背得滾瓜爛熟，遇到病人卻無從下手的現(xiàn)象。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因：（1）現(xiàn)有教學(xué)模式存在缺陷；
�。�2）受市場經(jīng)濟沖擊，臨床醫(yī)生對醫(yī)療重視程度普遍超過教學(xué)，并且臨床教師醫(yī)療任務(wù)繁重，部分臨床教師只能應(yīng)付臨床教學(xué)工作；
�。�3）部分教師教育觀念陳舊，對現(xiàn)代教育教學(xué)缺少應(yīng)有的重視和深入研究；
�。�4）學(xué)校對臨床教學(xué)投入不足，尚未建立一套良好的獎懲機制，難以充分調(diào)動教師的積極性[3]。這些原因使得傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程體系面臨巨大挑戰(zhàn)[4]。我們認為結(jié)合國情、師資配備等情況，吸取各種教學(xué)方法的長處，合理優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，應(yīng)是當前較切合實際、具有可操作性的選擇[5]。
2基本思路
國家相關(guān)文件指出，七年制高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，應(yīng)以多種教學(xué)模式及規(guī)范考核來提高七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量，突出創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，促進醫(yī)學(xué)生個性發(fā)展。我們通過本次調(diào)查，參考部分內(nèi)地重點醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗，在探討及征求專家和教師意見的基礎(chǔ)上，提出了新的培養(yǎng)模式思路：強化目標，加強兩頭，注重素質(zhì)，優(yōu)化中間，強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)，保持基礎(chǔ)寬厚的特色，調(diào)整科研、論文規(guī)格，注重整體素質(zhì)和能力的提高。為保證這一思路的貫徹，在七年制培養(yǎng)框架下，堅持七年“一貫制”，注重“二加強”，強調(diào)“三綜合”，提出“四貫穿”，全面實現(xiàn)“五個優(yōu)化”的基本結(jié)構(gòu)模式。
2.1強化目標
�。�1）強化七年制人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高層次人才，定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；
�。�2）在七年制總體教育中，強化人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育并重，全面加強素質(zhì)教育；
�。�3）著眼于醫(yī)學(xué)生臨床能力、工作水平及科研基本方法的培養(yǎng)。
2.2堅持七年“一貫制”
實施文理醫(yī)結(jié)合，本碩融通的七年連續(xù)培養(yǎng)模式：
�。�1）考慮到七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有質(zhì)的變化，應(yīng)跳出“幾+幾”的框框，把七年制辦成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的一種新的培養(yǎng)模式，因此，應(yīng)有一個統(tǒng)一的課程體系和教學(xué)安排。
�。�2）走文理醫(yī)相結(jié)合的道路，更有利于七年制寬厚型、復(fù)合型、創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)。
2.3注重“二加強”
�。�1）加強自然科學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)課程的相互銜接，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之間及與臨床課程的交叉與融合，促使學(xué)生盡早接觸臨床；
�。�2）整個課程教學(xué)加強學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)。
2.4強調(diào)“三綜合”
課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的運用趨向綜合化。以課程交叉融合為主線，重視人文社會科學(xué)及其邊緣課程的有機組合，自然科學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相互銜接，醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)課之間及與臨床課的交叉融合，既有利于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，又能減輕醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔，并可根據(jù)不同課程內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)[5]。
2.5實施“四貫穿”
人文素質(zhì)教育、預(yù)防戰(zhàn)略教育、外語計算機應(yīng)用能力及綜合能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程。
2.6實現(xiàn)“五個優(yōu)化”
實現(xiàn)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段及知識能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
3總體培養(yǎng)目標及基本培養(yǎng)要求
培養(yǎng)具有適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)實際需要的德、智、體全面發(fā)展的具備醫(yī)學(xué)知識和綜合素質(zhì)、綜合能力的醫(yī)學(xué)人才，并達到碩士水平。在原基本培養(yǎng)要求的基礎(chǔ)上，進一步強調(diào)綜合素質(zhì)、綜合能力及合作精神的培養(yǎng)[6]。在新技術(shù)革命背景下，為適應(yīng)知識總量的急劇膨脹、知識和技術(shù)陳舊率加快及未來信息社會的其他特點，要求醫(yī)學(xué)教育必須培養(yǎng)出具備綜合素質(zhì)的人才———醫(yī)學(xué)高層次人才，即具有雄厚的基礎(chǔ)，知識面寬，創(chuàng)造性、適應(yīng)性強的人才。培養(yǎng)出具備自學(xué)能力、獨立研究能力、思維能力、表達能力、社交及合作能力的綜合型人才。這就需要在七年制總體培養(yǎng)框架下，堅持“一貫制”、“二加強”、“三綜合”、“四貫穿”的基本做法，教學(xué)過程實行“二、二、三”3階段，臨床教學(xué)實行一體化教學(xué)模式，以實現(xiàn)七年制總體培養(yǎng)目標。
�。�1）“一貫制”。它是“文理醫(yī)結(jié)合，七年一貫制”的基本培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今，已不再是單純的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)。其與社會科學(xué)、人文科學(xué)互相滲透、融合，高新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床診斷和治療中，醫(yī)學(xué)又與工、理科交叉融合。為適應(yīng)當前世界科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展趨勢，走文理醫(yī)相結(jié)合的道路更有利于七年制寬厚型、復(fù)合型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。七年制醫(yī)學(xué)教育是七年一貫統(tǒng)籌安排教學(xué)課程，重素質(zhì)、重基礎(chǔ)、重能力培養(yǎng)的一種高層次人才培養(yǎng)形式[7]。
�。�2）“二加強”。①加強基礎(chǔ)課與臨床課的緊密聯(lián)系，拓寬和加強基礎(chǔ)知識，基礎(chǔ)課實施兩段式教學(xué)，在臨床教學(xué)通科實習(xí)結(jié)束后，開設(shè)高級基礎(chǔ)課，使學(xué)生“返回基礎(chǔ)”，鞏固和加深基礎(chǔ)理論知識，奠定寬厚堅實的根基；②整個課程都有利于加強綜合能力培養(yǎng)。
�。�3）“三綜合”。它指課程結(jié)構(gòu)設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容講授及教學(xué)方法運用趨向綜合化。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，知識總量的高速增長，新的邊緣學(xué)科、綜合性學(xué)科應(yīng)運而生，自然科學(xué)、社會科學(xué)和技術(shù)科學(xué)等各類學(xué)科的相互作用和滲透，使得學(xué)科在高度分化的同時，又出現(xiàn)了綜合化占主導(dǎo)的趨勢。高等教育課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容的綜合化趨勢，也成為當前高等教育改革的世界性趨勢之一。日本教育家強調(diào)，沒有綜合化，就不會產(chǎn)生偉大的文化和偉大的人物。聯(lián)合國教科文組織提出新形勢下大學(xué)培養(yǎng)目標：僅僅能夠培養(yǎng)適應(yīng)迅速變化的人是不夠的，還應(yīng)當培養(yǎng)全面的人，以各種廣泛知識武裝的人，既要有科學(xué)，又要有文化。所以，七年制課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容必須走綜合化道路。在課程體系和教學(xué)內(nèi)容上注重整體優(yōu)化，加強文理基礎(chǔ)教育與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與醫(yī)學(xué)臨床教育、醫(yī)學(xué)倫理教育與醫(yī)學(xué)實踐、科研訓(xùn)練與課程教學(xué)、專業(yè)課程與學(xué)位課程之間的相互聯(lián)系和滲透[8]。設(shè)置綜合性、邊緣性課程，選擇綜合性教學(xué)內(nèi)容，全面考慮醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)的合理性及綜合素質(zhì)的整體性培養(yǎng)。同時，根據(jù)課程內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法。
�。�4）“四貫穿”。
�、偃宋乃刭|(zhì)和道德教育貫穿教學(xué)全過程。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為重點，把倫理道德教育貫穿教學(xué)全過程。提高綜合素質(zhì)，首先必須提高科學(xué)文化素質(zhì)。嚴格的人文社會科學(xué)教育，可以為一個重大的、對個人及智力要求很高的工作提供充分準備。強調(diào)對七年制醫(yī)學(xué)生進行人文社會科學(xué)、共產(chǎn)主義、愛國主義、道德品質(zhì)及法律教育，做到教學(xué)過程與育人過程的有機統(tǒng)一，把思想政治教育、道德教育和專業(yè)知識教育緊密結(jié)合起來。主要內(nèi)容：愛國強民教育、自我約束教育、協(xié)作精神教育、獻身精神教育。
�、陬A(yù)防戰(zhàn)略教育貫穿教學(xué)全過程。以預(yù)防醫(yī)學(xué)課程為重點，開展以社區(qū)服務(wù)為對象的衛(wèi)生保健實踐，加強醫(yī)學(xué)生的三級預(yù)防觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)社會化已成為醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的主要標志[9]。21世紀將是以預(yù)防為主的時代，需培養(yǎng)出“既有治病的本事，又熱衷于疾病的預(yù)防；既對病人的社會和心理需要有足夠的了解，又能在開處方時考慮到病人的經(jīng)濟負擔”的“促進全體人民健康的醫(yī)生，而不僅是培養(yǎng)能治療病人的醫(yī)生”。
③外語和計算機應(yīng)用能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程�，F(xiàn)代化教育應(yīng)包含兩方面內(nèi)容：一是適應(yīng)現(xiàn)代社會特別是經(jīng)濟發(fā)展和新技術(shù)革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科學(xué)技術(shù)的最新成果，促使其自身現(xiàn)代化。七年制醫(yī)學(xué)生必須具備較高的外語水平、熟練的計算機技術(shù)和獲取信息的能力，達到現(xiàn)代化的教育目標。
�、芫C合能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程。在知識爆炸的年代，必須改革以往教學(xué)內(nèi)容和方法，既要傳授科學(xué)文化，更要注意培養(yǎng)學(xué)生智能。傳授知識和培養(yǎng)智能是教育的職能。傳授知識是基本任務(wù)，發(fā)展智能是主要目的。對個人發(fā)展來說，知識是基礎(chǔ)，智能是關(guān)鍵。智能發(fā)展了才能更好地掌握、運用和發(fā)展知識。高等教育是人才智能培養(yǎng)的高級階段。七年制必須把智能培養(yǎng)放在主導(dǎo)地位，將知識傳授與智能培養(yǎng)有機結(jié)合起來。在智能培養(yǎng)上，注重醫(yī)學(xué)生自學(xué)、實際操作、創(chuàng)造、研究、思維、表達、協(xié)作及獲取信息等綜合能力的培養(yǎng)。
（5）教學(xué)過程實行“二、二、三”3階段教學(xué)模式。第1階段以文理基礎(chǔ)課為主（安排在綜合性大學(xué)），使醫(yī)學(xué)生打下扎實的自然科學(xué)基礎(chǔ)，掌握廣泛的人文社科知識；第2階段以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為主，為學(xué)生將來學(xué)習(xí)專業(yè)課，從事醫(yī)學(xué)工作做準備；第3階段主要是臨床專業(yè)課、第2次基礎(chǔ)課、實習(xí)、科研訓(xùn)練及撰寫畢業(yè)論文，其中將臨床專業(yè)課、通科實習(xí)及第2次基礎(chǔ)課統(tǒng)籌安排在一個單元（約4個學(xué)期）進行一體化教學(xué)，力爭使醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這一階段的學(xué)習(xí)具備初級住院醫(yī)師的臨床水平。
（6）效果評價，淘汰選優(yōu)。評價一個教育活動是否成功，其基本觀點就是確定它是否達到預(yù)期目標。對七年制臨床醫(yī)學(xué)教育效果的評價，可采用目標導(dǎo)向式評價模式，即根據(jù)預(yù)期教育目標，通過系統(tǒng)地、有目的地收集資料，來判斷實際教學(xué)活動是否達到預(yù)期教育目標或達到目標的程度[10]。并通過評價信息反饋，用以調(diào)節(jié)、控制、優(yōu)化教育與教學(xué)過程。目標導(dǎo)向式評價包括綜合素質(zhì)評價、常規(guī)智能評價、臨床智能評價和綜合智能評價。有一定的淘汰符合教學(xué)規(guī)律，也是確保教學(xué)質(zhì)量所必須的。為鼓勵醫(yī)學(xué)生在競爭中努力學(xué)習(xí)，保證七年制醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)，在進行入校選拔的基礎(chǔ)上，在教學(xué)中實行淘汰制。七年制臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置是七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心，其培養(yǎng)方向最終要體現(xiàn)在課程設(shè)置上。對國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的比較分析研究，可為我校七年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革提供一些具有參考價值和借鑒意義的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗的應(yīng)用必將進一步促進我校提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，達到世界醫(yī)學(xué)教育的標準與基本要求。
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