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86例膽囊腹腔鏡切除術(shù)后的護理體會
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摘要:目的:探討在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的護理體會。方法:本文將回顧分析我院收治的86例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護理資料。結(jié)果:本文所選病例在醫(yī)護人員良好的專業(yè)護理配合下,患者的手術(shù)均取得圓滿成功。結(jié)論:手術(shù)醫(yī)護人員需要熟練掌握腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的基本過程以及注意事項,同時在行膽囊腹腔鏡切除術(shù)時,醫(yī)護人員需嚴格進行無菌操作,同時熟悉各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法,以此來更好的配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護理
在目前腹腔鏡臨床手術(shù)中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)做為一種新興的外科手術(shù),其已經(jīng)成為臨床外科手術(shù)中效果最好、應(yīng)用最多的手術(shù)方法之一。其與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比,其屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時間短,術(shù)中出血量小,對患者的損傷較小,減輕了患者的痛苦,且在術(shù)后恢復較快,、同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,因而倍受人們所推崇。在本文中回顧分析我院2009年1月~2011年12月間開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者的臨床護理,其均取得良好效果。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本文選取我院2009年1月~2011年12月收治的86例膽囊切除術(shù)患者,其中男36例,女50例;平均年齡52歲。其中41例為慢性膽囊合并膽結(jié)石,20例為急性膽囊炎,25例膽囊息肉;颊叩闹饕R床表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛、發(fā)熱、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者的手術(shù)平均時間為80min左右,患者在術(shù)中均使用抗生素,所有患者的術(shù)中均成功,未有中轉(zhuǎn)開腹患者。
2 結(jié)果
術(shù)后3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其主要原因均為行手術(shù)治療時間在72h以后;其余97例患者行LC術(shù)后均恢復良好。術(shù)后有1例患者發(fā)生膽漏,其經(jīng)ERCP證實其位膽囊管膽漏,在術(shù)后第2d給予其腹腔引流管引出膽汁,膽漏癥狀在5~12d后消失。術(shù)后對所有患者進行6~12個月的隨訪,均沒有出現(xiàn)膽管狹窄及膽管殘余結(jié)石。
3 護理體會
3.1 術(shù)前護理
3.1.1基本用品準備
提前準備好全麻藥品、三通套管針以及注射器,同時也需清理腔鏡手術(shù)器械,開腹器械,手術(shù)衣,敷料包,準備好肩卡、束手帶以及體位墊,備碘伏,O.9%NS沖洗液(主要是供清潔內(nèi)窺鏡鏡頭用)。除此之外還需備好開腹手術(shù)所用的器械,以備于術(shù)中行轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所用。
3.1.2手術(shù)儀器準備
在手術(shù)開始前30min,手術(shù)護士需對腹腔鏡設(shè)備進行全面檢查,其中主要包括:監(jiān)視顯示器、攝像系統(tǒng)、二氧化碳鋼瓶、冷光源,同時將高頻電刀、吸引器、以及氣腹機放置到手術(shù)間。另外,護士需提前將手術(shù)器械(穿刺套管、氣腹針、無齒抓鉗、齒狀抓鉗、鈦夾、鈦夾鉗、電凝鉤等) 以及光纖進行高壓消毒處理。
3.1.3術(shù)前患者準備
在行手術(shù)前,醫(yī)護人員需到病房對患者進行心理疏導,同時告知手術(shù)方案以及一些注意事項等。若患者有疑問,可進行詳細的解答,以此來讓患者正確認識手術(shù),并力爭獲得患者及家屬的積極配合,對保證手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。
3.2 術(shù)中護理
3.2.1當患者進行麻醉之后,護上需配合麻醉醫(yī)生及時觀察患者的生命體征情況,同時將患者的體位擺好。另外將手術(shù)床床頭抬高15°~25°并稍向左傾斜(30°)左右,這樣較利于將膽囊區(qū)暴露。之后用約束帶將患者固定好并貼好電極板。
3.2.2術(shù)中護士需與術(shù)者相對而站立,輔助醫(yī)生選擇四個穿刺點,并建人工氣腹,而巡回護士需時刻關(guān)注患者的呼吸音以及心音,觀察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循環(huán)是否有異常情況,這樣可防術(shù)中出氣體栓塞、氣胸、現(xiàn)皮下氣腫[1]。
3.2.3 在術(shù)中,巡回護士需嚴密監(jiān)控患者氣腹壓力的變化情況,要讓其腹腔內(nèi)的氣壓維持在1.28~2.0kPa之間為宜。另外還需密切觀察整個手術(shù)的進程,及時清點手術(shù)器械以及敷料使用情況。待氣腹針拔出體外之后,需及時關(guān)閉CO2氣瓶和氣腹機,并輔助排空患者腹腔內(nèi)的CO2。
3.3 術(shù)后護理
一般的膽囊腹腔鏡切除術(shù)基本上都是采用電凝和電切進行切除的,由此可能會造成熱損傷,而損傷的癥狀一般會在術(shù)后7d~14d出現(xiàn),而此時患者都已經(jīng)出院,若患者缺乏必要的知識,那可能會耽誤治療。所以,在患者出院前,醫(yī)護人員需對其進行常規(guī)知識講解以及針對患者進行個體化指導,尤其是需詳細告知患者若出現(xiàn)異常癥狀,例如:腹脹、不明原因的腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐及惡心等臨床癥狀時,需及時就醫(yī)[2]。
綜上所述,臨床行腹腔鏡進行膽囊切除術(shù),由于此手術(shù)所使用的醫(yī)療儀器均先進而復雜, 因此,手術(shù)護士必須具備專業(yè)的手術(shù)器械知識,了解整個手術(shù)的進程,這次才能跟手術(shù)醫(yī)生進行密切配合,進而提高手術(shù)的成功率。另外,醫(yī)護人員還需與患者進行親切溝通與交流,主動關(guān)心、了解患者,讓患者能夠在短時間內(nèi)獲得康復。
【參考文獻】
[1] 張彩霞,趙蘭英,馬艷春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察及護理[J].中外健康文摘,2008(21):83.
[2] 李艷華.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(5):48.
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