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婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析
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摘要：隨著子宮切除術(shù)在產(chǎn)科臨床的重要使用，子宮切除術(shù)在產(chǎn)科中愈發(fā)受到重視。綜合近年來產(chǎn)科急癥中子宮切除術(shù)的臨床資料進行系統(tǒng)性的分析，得出結(jié)果是急癥子宮切除術(shù)中多例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，少例發(fā)生在陰道分娩后。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征為子宮大出血，其中胎盤因素是最主要的手術(shù)指征，占43.5%;其次是子宮收縮乏力。急癥子宮切除術(shù)是搶救子宮大出血，降低產(chǎn)婦病死的關(guān)鍵措施，研究子宮切除術(shù)的應(yīng)用實施有著非常必要的作用及意義。本文對產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用進行了分析和探討。
關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù);臨床病例分析;應(yīng)用及評價
子宮切除術(shù)在現(xiàn)代社會中扮演著愈來愈重要的角色，在科學上也是扮演著醫(yī)學領(lǐng)域產(chǎn)科的重要地位。在產(chǎn)科中，由于子宮大出血，為了搶救孕婦生命而必須做急癥子宮切除術(shù)，急癥子宮切除術(shù)是一種非常重要的措施。結(jié)合產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的病例，從中我們可以得出造成實施子宮切除術(shù)的主要因素;可以得出子宮切除術(shù)在當今科學醫(yī)學產(chǎn)科領(lǐng)域所取得的成就;可以看出一些不合理的產(chǎn)嬰兒方法導致子宮切除術(shù)的實施，令人惋惜。子宮切除術(shù)在產(chǎn)科中扮演的角色不可忽視，在肯定它給社會帶來的利益時，也必須為它的應(yīng)用前景感到擔憂。
一.子宮切除術(shù)的臨床病例分析
1980年1月至2001年12月，我國產(chǎn)科臨床上進行了分娩31891例，其中23例是屬于子宮切除術(shù)。23例病例的產(chǎn)婦年齡主要集中在22到38歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;妊娠小于37周的4例，妊娠大于或等于37而小于42周的19例;單胎妊娠21例，雙胎妊娠2例;陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)17例。而把全部病例分為兩個時間段：1980——1990、1991——2001，通過兩個時間段急癥中子宮切除術(shù)的發(fā)生率、指征、產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后進行系統(tǒng)性的分析，可以得出相關(guān)結(jié)果。從產(chǎn)婦預(yù)后方面來看，這23例病例中產(chǎn)后失血性貧血占到了21例，占到了91.3%;產(chǎn)褥病有5例，占到了21.7%;傷口感染、盆腔血腫、急性衰竭各兩例。從圍生兒預(yù)后方面來看，25例圍生兒中存活新生兒21例，存活率達到了84%;胎死宮內(nèi)3例，重度窒息1例，圍生兒死亡率達到16%。
從上面數(shù)據(jù)可以看出，失血性貧血在23例病例中占到了21例。失血性貧血中的產(chǎn)科大出血患者由于保守式的治療，造成了不完全的止血，患者也進入了急癥搶救的危重狀態(tài)，甚至休克。此時，雖然可以進行各種措施來處理產(chǎn)科大出血之中宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤早剝、子宮卒中等情況，但是得到的效果不是很好;而如果果斷的采取子宮切除術(shù)，手術(shù)果斷的選擇次全子宮切除術(shù)，盡量做到手術(shù)之中快速、穩(wěn)定、準確，盡量做到短時間內(nèi)保留到部分的子宮下段或者宮頸，以便使患者以后還是有少量月經(jīng)，可以給我們的患者減少精神上的陰影，從而達到對患者身心健康的安慰作用。在選擇全子宮切除術(shù)時，主要取決產(chǎn)婦子宮下段和陰道，以及合并宮頸感染的患者。另外，子宮切除術(shù)最主要的手術(shù)特征是胎盤因素，像胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝都是胎盤因素的重要表現(xiàn)。對于前置胎盤發(fā)生率的增加，主要是因為近年來人工流產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)的普遍漫延，前置胎盤又容易合并胎盤植入，從而很容易導致產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于晚期產(chǎn)后出血而不得已進行子宮切除術(shù)的情況，來源于手術(shù)中由于子宮切口處理上的不當，或者是把子宮下段縫合緊閉了，從而血運受阻，傷口不好愈合。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，導致子宮切除術(shù)的重要原因還包括非法接生處理上的不當，采取必要合理的措施完全可以避免子宮的切除手術(shù)。
二.子宮切除術(shù)的注意事項及應(yīng)用
產(chǎn)科子宮切除術(shù)的目的主要是幫助患者止住過多的流血，以及搶救那些失血性過多導致休克的患者。很多患者其實可以避免子宮切除術(shù)的發(fā)生，需要從以下幾個方面進行。一是國家推行的計劃生育法，每個公民都有責任和義務(wù)去坦當和履行，計劃生育部門要加強計劃生育工作的實施和干好計劃生育的本職工作，從而避免產(chǎn)婦的多個胎次和多個產(chǎn)次，胎盤植入、胎盤粘連和前置胎盤等情況的發(fā)生幾率就會大大減少，而這些情況的胎盤因素是導致子宮切除術(shù)的主要原因;二是像晚期大出血、胎盤早剝等情況的發(fā)生，說明患者要提高圍產(chǎn)期質(zhì)量的必要性，相關(guān)部門也應(yīng)該加強管理高危妊娠，還要預(yù)防高血壓綜合征的發(fā)生;三是對于那些臨產(chǎn)的孕婦要做好產(chǎn)前抗生素的植入，避免感染子宮下段及陰道而不得已進行子宮切除;四是國家要加深對非法醫(yī)療機構(gòu)進行打擊力度，也是有效避免非法接生處理不當造成子宮切除術(shù)的實施。在子宮切除術(shù)的合理應(yīng)用方面：應(yīng)該合理掌握手術(shù)時機和方式的選擇，例如，患者產(chǎn)后大出血或者手術(shù)中大出血，在采取各種措施止血，例如縫扎止血、按摩子宮、子宮動脈結(jié)扎等，患者依舊出血不止，這個時候患者就應(yīng)該果斷的選擇子宮切除手術(shù)，是保全患者生命安全的必要措施;合理應(yīng)用子宮切除術(shù)時，原則上以全子宮切除術(shù)為宜，它是以患者的角度出發(fā)，人性化考慮他們的身心健康發(fā)展，減少心理陰影;對于子宮遲緩性出血，羊水、DIC累及到宮頸時，必須采取全子宮切除手術(shù)了。對于并發(fā)DIC患者，應(yīng)該連續(xù)縫合陰道斷端，有利于血液的流出，腹腔內(nèi)的引流管應(yīng)該盡量在病人凝血功能恢復后，再次開腹，清楚腹腔血塊，否則出血很難止住。
三.總結(jié)
總之，子宮切除術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)科中扮演著重要角色，在孕婦急重癥出血方面起著重要作用，是搶救孕婦、獲得生命的關(guān)鍵措施。通過產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)相關(guān)病例的分析，可以了解到各種原因造成子宮切除術(shù)的進行。從原因中，可以知道避免子宮切除術(shù)需要病人自己及家人的預(yù)防，也需要相關(guān)部門作出必要的工作，例如宣傳計劃生育工作等等，而逼不得已要進行子宮切除術(shù)時，患者及醫(yī)生應(yīng)該及時把握時機和方式的選擇，及時有效給患者帶來最大好處。子宮切除術(shù)必要時是挽救患者的最佳方式，應(yīng)該得到足夠的重視及推廣。
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