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青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療臨床研究
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摘要：目的 探討分析對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的效果。方法 78例青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障囊外摘除術(shù);觀察組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.4%，顯著高于對(duì)照組的86.8%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的效果令人滿意，值得廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：青光眼;復(fù)合式;白內(nèi)障
白內(nèi)障的發(fā)病是由于人眼晶狀體變性所導(dǎo)致的疾病，而青光眼的發(fā)病尤其是閉角型青光眼的發(fā)病，患者多數(shù)合并有白內(nèi)障的發(fā)生。近年來我國逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人口急劇增加，而白內(nèi)障以及青光眼多見于老年患者，因此近年來青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率有所提升[1]。目前對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的治療多數(shù)采用單純治療青光眼或者白內(nèi)障的手術(shù)治療，而復(fù)合式手術(shù)聯(lián)合治療青光眼以及白內(nèi)障目前研究領(lǐng)域尚未十分成熟。同時(shí)因此合并癥本身發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故對(duì)于復(fù)合手術(shù)療法的研究意義重大[2]。為了研究復(fù)合式手術(shù)對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，選取本院收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，具體報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者，全部病例均符合WHO制定的青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組39例，年齡42～79歲，平均年齡(61.2±4.9)歲。對(duì)照組：男23例，女16例，平均年齡(59.6±3.5)歲;慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。觀察組：男22例，女17例，平均年齡(63.8±2.3)歲。慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。兩組患者年齡、性別、青光眼類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 手術(shù)方法
1. 2. 1 對(duì)照組 采取人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)治療方案。在手術(shù)進(jìn)行之前1 h，停用相關(guān)的縮瞳類藥物，并在手術(shù)開始之前的30 min快速靜脈滴注甘露醇，選取濃度為20%的甘露醇，劑量250 ml。手術(shù)采取常規(guī)麻醉的方案，制作結(jié)膜瓣需要以穹窿為基底，而鞏膜瓣的制作則以角膜緣作基底，鞏膜瓣的大小約為3 mm× 4 mm，將角膜緣切口進(jìn)行擴(kuò)大處理，利用滑出法將晶體取出，將剩余的晶體皮質(zhì)進(jìn)行沖洗并抽取。人工晶體的置入則需要使用旋轉(zhuǎn)法[3]。在此之后對(duì)前房進(jìn)行反復(fù)沖洗，并在切口平復(fù)之后，將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣縫合，為了防止術(shù)后感染并促進(jìn)愈合，需要注入地塞米松、慶大霉素于結(jié)膜下。
1. 2. 2 觀察組 行人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)�；A(chǔ)操作和對(duì)照組相同。結(jié)膜瓣的制作需要以穹窿為基底，表層鞏膜瓣的形成則需要以12 點(diǎn)為中心并以角鞏膜緣作基底進(jìn)行制作，使其分離至透明角膜內(nèi)1 mm。應(yīng)用3.2 mm 穿刺針于鞏膜瓣下與角鞏膜緣相距2 mm 處，穿刺進(jìn)入前房，注入適量粘彈劑后行環(huán)形撕囊(直徑5～6 mm)，對(duì)囊膜、皮質(zhì)及核實(shí)施水分離，超聲乳化晶體核并吸凈皮質(zhì)。此后將切口擴(kuò)大至6～7 mm，植入人工晶體，將鞏膜瓣掀起后采用小梁咬切器適量切除小梁組織并切除周邊虹膜[4]。其后操作如對(duì)照組。
1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)過手術(shù)治療，患者臨床癥狀完全改善，眼壓正常，視力明顯改善。②有效：經(jīng)過手術(shù)治療，患者臨床癥狀有明顯改善，眼壓下降，視力有一定的恢復(fù)。③無效：經(jīng)過手術(shù)治療，患者的眼壓無變化或升高，其視力未得到恢復(fù)或下降�？傆行�=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
觀察組患者總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組86.8% (P<0.05)。見表1。
三、討論
老齡化社會(huì)的加速到來，老年人口的不斷增多，使得青光眼合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加，已經(jīng)成為重要的眼科疾病。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療，以往多采取青光眼以及白內(nèi)障分開手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與理論的不斷發(fā)展與進(jìn)步，復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)已漸行推廣[5]。
為了研究復(fù)合式手術(shù)對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，本次研究以78例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)治療此復(fù)合疾病收效較好，且其他治療方案相同的條件下，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)參與的復(fù)合手術(shù)方式療效優(yōu)于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。但是，雖然復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)療效較好，但因其手術(shù)方式的復(fù)雜化會(huì)增加不良反應(yīng)和醫(yī)師的操作難度。如患者術(shù)后常出現(xiàn)角膜散光等不良反應(yīng)，這多與角膜形態(tài)變化有關(guān)聯(lián)，同時(shí)也可能與手術(shù)過程中手術(shù)縫線不當(dāng)有密切關(guān)聯(lián)。
總之，青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的治療效果較令人滿意，值得廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱越峰，陳菊仙，屠叔丹.兩種切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的近期療效比較.眼科，2012，21(2)：93-94.
[2] 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7)：1018-1021.
[3] 張秀蘭.現(xiàn)階段對(duì)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的認(rèn)識(shí).眼科，2012，21(1)：3-6.
[4] 陸正蘭.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(11)：1365-1366.
[5] 劉思偉，王搖群，康前雁.單穿刺雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.國際眼科雜志，2014，14(7)：1244-1246.
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