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腹腔鏡手術(shù)治療宮頸惡性腫瘤的臨床探討
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摘要：探析腹腔鏡治療宮頸惡性腫瘤的臨床效果。方法 整群選取該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并將其隨機分為治療組和對照組，各為46例，治療組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后患者情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組和對照組患者的膀胱恢復時間和術(shù)后并發(fā)癥幾率分別為(13.2±4.4)d、(14.3±3.6)d、2.17%、2.17%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少對患者的創(chuàng)傷，應用前景較好，值得應用和推廣。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡;臨床效果;宮頸惡性腫瘤
目前，很多良性婦科腫瘤均可以在腹腔鏡下進行手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，醫(yī)師經(jīng)驗的積累和器械的更新，致使腹腔鏡的適應證越來越廣泛，近年來，應用腹腔鏡治療惡性婦科腫瘤得到患者的青睞[1-2]。為此，該研究通過對該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，分別采取不同的治療方式，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，經(jīng)術(shù)前詢問病史、婦科檢查、影像學檢查、宮頸活檢等病理性證實為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，并將其隨機分為治療組和對照組，各為46例，治療組：年齡32～78歲，平均年齡(55.4±5.8)歲，體重48～70 kg，平均為(56.7±6.9)kg，病理類型：鱗癌35例，腺癌9例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1級25例，G2級15例，G3級6例。對照組：年齡34-78歲，平均年齡(54.5±5.8)歲，體重49～71 kg，平均為(56.5±6.9)kg，病理類型：鱗癌34例，腺癌10例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1級24例，G2級15例，G3級7例。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
①治療組：該組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前進行常規(guī)備皮、消毒等準備，麻醉方式為全麻。臥位取膀胱截石頭低足高位，在臍部上緣將氣腹針穿入，進行建立CO2人工氣腹(10～13 mmHg)，并將腹腔鏡置入其中。在麥氏點及左下腹對應點處5 mm套管置入，第三穿刺孔在臍部左側(cè)邊的3 cm處，并將10 mm的套管置入，同時注意觀察腫瘤的形態(tài)、大小及活動度，有無伴有腹水等，進行分離時沿著膀胱上動脈逆行尋找子宮動脈，并在其自髂內(nèi)動脈分叉處約1 cm外進行凝固并將其切斷，從而離斷輸尿管前的結(jié)締組織。骶主韌帶切除時應盡可能的保留部分盆腔神經(jīng)，急性盆腔淋巴結(jié)清掃時應沿著髂外動脈進行切口血管鞘膜，依次進行清掃，并從套管中取出。腹腔鏡下檢查有無活動性出血后，在膀胱側(cè)臥處放置一根引流管，最后關(guān)閉腹膜，解除氣腹，縫合。
�、趯φ战M：采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，按常規(guī)進行。
1.3 觀察指標
觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間、膀胱功能恢復時間、切除淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。
1.4 統(tǒng)計方法
應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對此組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以(x±s)表示計量資料，以t值檢驗，以百分比(%)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.1 對比兩組手術(shù)中、術(shù)后情況
治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;治療組和對照組患者的膀胱功能恢復時間分別為(13.2±4.4)、(14.3±3.6)d，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率
治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%，較對照組的2.17%、10.87%、6.52%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
三、討論
近年來，臨床上治療各種婦科腫瘤的方法越來越多樣化，其醫(yī)療技術(shù)也不斷的更新和進步，具體采取什么樣的治療方式還是要根據(jù)患者的自身情況而定[3]。腹腔鏡手術(shù)目前具有較好的應用前景，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有很多優(yōu)勢，例如對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者手術(shù)時間短等，因此，腹腔鏡子啊婦科手術(shù)中也被廣泛應用，杜秀娟[4]的報道中指出，腹腔鏡在外國的應用時間已達10余年，其中應用在子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療中最多[5]。
該研究中，采取腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)，其手術(shù)時間具有顯著差異，而張克強等[6]人的研究中，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，這說明，手術(shù)時間的差異可能與科室開展腹腔鏡手術(shù)的時間及熟練程度不同而引起。治療組術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復正常時間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，此結(jié)果說明對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡根除術(shù)治療，是有效的途徑之一，其優(yōu)勢突出，這與蘇穎然等人[7]的研究結(jié)果一致。
隨著腹腔鏡不斷在復雜手術(shù)中應用，因此，其術(shù)后并發(fā)癥也顯示出增加的趨勢，有國外的文獻報道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)展與手術(shù)的難易程度呈正比。該研究結(jié)果中， 治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%較對照組的2.17%、10.87%、6.52%比較差異無統(tǒng)計學意義，這與黎勇明[8]的研究結(jié)果一致。同時也提示手術(shù)操作者應不斷積累經(jīng)驗，加強腹腔鏡技術(shù)的訓練，提高手術(shù)治療效果。
綜上所述， 對于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少對患者的創(chuàng)傷，應用前景較好，值得應用和推廣。
參考文獻：
[1] 王鑫丹，劉甲炎，周國萍，等.子宮惡性腫瘤腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34(3)：319-321.
[2] 王晨陽，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32(11)：2390-2391.
[3] 何玉萍，萬瑞.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤20例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(2)：170-171.
[4] 杜秀娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對比分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18(21)：3704-3705，3712.
[5] 馮鳳芝，向陽.腹腔鏡根治性宮頸切除治療早期宮頸癌[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(12)：995-997.
[6] 張克強，廖革望，唐潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤65例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(3)：302-305.
[7] 蘇穎然，張科靜.腹腔鏡下行子宮頸癌根治術(shù)5例[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2012，14(3)：365.
[8] 黎勇明.腹腔鏡下子宮根治術(shù)在治療子宮惡性腫瘤的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(11)：1730-1731.
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