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老年室性早搏人動(dòng)態(tài)心電圖分析
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摘要：目的：為了探討老年室性早搏人動(dòng)態(tài)心電圖以得其臨床意義。方法：我們一共組織120 例萬(wàn)次以上室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖資料，并在事后加以分析，我們把這120例分成了心臟病組和非心臟病組。結(jié)果：心臟病組與非心臟病組兩者之間的顯著性差異即( P﹤0. 01)主要集中在發(fā)病年齡、室早發(fā)生的時(shí)間、心電圖復(fù)合型異常; 而兩組就室早發(fā)生的頻度而言并沒(méi)有無(wú)顯著性差異( P﹥0. 05) 。結(jié)論: 對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，依然不能以室性早搏次數(shù)來(lái)判別是否患有心臟病; 然而就室性早搏的發(fā)生時(shí)間和復(fù)合型心電異常對(duì)老年人的臨床診斷還是有一定意義。
關(guān)鍵詞：室性早搏; 動(dòng)態(tài)心電圖; 心臟病
室性早搏(或室性期前收縮)，簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生人 脈搏波的波形群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，室性早搏是常見(jiàn)的室性心律失常疾病，在臨床上診斷不難，但想要判斷它為功能性或器質(zhì)性卻存在一定的困難。為了凸顯臨床診斷意義，我們搜集到了十分少見(jiàn)的120例10 000 次/24h以上老年室性早搏患者動(dòng)態(tài)心電圖資料，并組織進(jìn)行了分析。
一、資料與方法
1.我院回顧了在2007 年 1 月 ～ 2011年 12 月之間120 例在動(dòng)態(tài)心電圖檢查萬(wàn)次以上室性早搏患者，男性女性分別為67和53。年齡 45 ～ 85 歲( 平均 58 歲) 。就臨床癥狀、體檢和實(shí)驗(yàn)室及 X 線胸片或心臟超聲檢查返現(xiàn)的結(jié)果，共有70名各種器質(zhì)性心臟病 ( 58.3%) ，其中冠心病 35 例(50%) ，高血壓性心臟18例(25.7%)，心肌病 2例( 2.85%) ，心肌炎 3例( 4.29%) ，風(fēng)濕性心臟病 3例( 4.29%) ，肺心病 3 例( 4.29%) ，先心病 6 例( 8.57%) ，我們將這些列為心臟病組( 1 組) ，剩下來(lái)的50 例為非心臟病組( 2 組) (41.67%) 。
2.為了區(qū)分單純室性早搏異常和復(fù)合型異常，我們對(duì)這120例進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)、分析，采用PI200A - B 12 導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)加以人工分析、矯正。
3.結(jié)果：我們采用SPSS10. 0 軟件包來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析與統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P < 0. 05 為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料用 x ± s 表示，統(tǒng)計(jì)分析用 t 檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，。
二， 結(jié)果
我們按室早頻率分為四組，其中大于4 萬(wàn)次5 例，3 ～4 萬(wàn)次為11例;就早搏發(fā)生的時(shí)間來(lái)看，白晝相對(duì)多者60例，夜間35例，晝夜均衡者25例;復(fù)合型異常76例;1、2組24 h 室性早搏平均發(fā)生次數(shù)分別為223766 次
三，討論
室性早搏常見(jiàn)于心臟病患者，也見(jiàn)于健康人。對(duì)于心臟病者，頻發(fā)室性早搏是猝死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，須加以控制，而無(wú)器質(zhì)性心臟病者則無(wú)需治療，故臨床上判別室性早搏是生理性還是病理性顯得尤為重要。室性早搏不局限于患有心臟病的老年人，健康人在飲酒、吸煙即情緒出現(xiàn)強(qiáng)烈波動(dòng)的等情況也會(huì)發(fā)生，其難點(diǎn)在于區(qū)別功能性還是器質(zhì)性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有輕微癥狀，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[1]。器質(zhì)性室早可能因其改變血流動(dòng)力學(xué)，而使得各種器質(zhì)性心臟病患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至猝死[2]。從臨床試驗(yàn)看來(lái)，萬(wàn)次/24 h 以上的老年人并不少，然而患有心臟病與室早發(fā)生的次數(shù)并無(wú)直接關(guān)系，然而就判斷器質(zhì)性心臟病還是意義重大的。我們從這個(gè)實(shí)驗(yàn)中看出，對(duì)于非器質(zhì)性心臟病患者來(lái)說(shuō)。室早在睡眠中發(fā)生最少，其產(chǎn)生的原因又與迷走神經(jīng)活性降低有密切關(guān)系[3]。心臟病組則相反，多在睡眠中發(fā)生，而就其晝夜變化，與植物神經(jīng)張力、心臟負(fù)荷的變化、心臟病變的原因及損傷程度等均有關(guān)。就正常人來(lái)說(shuō)，誘發(fā)心室顫動(dòng)就要在心室易顫期上給予50 000 ～ 100 000 μJ 以上電刺激，但就心電除極不穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，僅僅8μJ的刺激，就能引起心室顫動(dòng)[4]。
縱觀整組，我們可以看出，心臟病組與非心臟病組就室性早搏發(fā)生頻度而言無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此室性早搏的嚴(yán)重程度、危害性與其頻率不成正相關(guān)，而就其后果來(lái)說(shuō)，室性早搏的頻率于健康老年人來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大的意義，但基于老年人的身體狀況，依然值得注意。然而在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者身上，結(jié)果就大不通，一點(diǎn)點(diǎn)也會(huì)引發(fā)大的后果[5]。動(dòng)態(tài)心電圖引其無(wú)創(chuàng)傷和及時(shí)的反應(yīng)室早的頻度、形態(tài)，再室早指數(shù)分析中和治療有著極其重要的意義[6]。就目前國(guó)內(nèi)普遍采用的方法來(lái)說(shuō)，老年人患者只要無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況，一般是不需要使用抗心律失常藥物治療，大多數(shù)情況下患者在有效的治療后都能有比較好的效果。但值得注意的是，器質(zhì)性心臟病患者尤其是冠心病心肌梗死時(shí)出現(xiàn)室性早搏，尤其是老年人，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，因?yàn)檫@些情況在器質(zhì)性心臟病的催化下很有可能發(fā)展成為室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)及室顫，引發(fā)嚴(yán)重后果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王 俐 . 老年人心律失常 368 例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36( 3) : 247.
[2] 馬偉紅，隋樹(shù)建，羅 集 . 無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者室性早搏心率變異的特點(diǎn)[J]. 臨床心電雜志，2009，11: 23.
[3] 劉愛(ài)琴，王 巖 . 室早指數(shù)及臨床意義探討[J]. 臨床心電學(xué)雜志，2009，18( 3) : 194.
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