尿激酶治療急性腦梗死的護(hù)理教育論文

　　【摘要】目的探討靜脈溶栓治療超早期6h內(nèi)腦梗死的護(hù)理措施。方法總結(jié)21例接受尿激酶靜脈溶栓治療的腦梗死患者的護(hù)理方法，重視治療前后的血壓監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥觀察。結(jié)果治愈6例，好轉(zhuǎn)11例（其中1例并發(fā)上消化道出血），無效3例，1例轉(zhuǎn)院。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死是有效的方法，配合醫(yī)生做好各種溶栓準(zhǔn)備工作能保證溶栓順利進(jìn)行，溶栓時(shí)及溶栓后密切觀察生命體征、肢體功能及言語的變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈血管引起的一種疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，病死率高。早期溶栓再通目前被認(rèn)為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)，我科

　　于2011年1月起為21例急性腦梗死病人進(jìn)行溶栓治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：病人21例，男12例，女9例，年齡40-80歲，平均年齡約65歲，伴有高血壓10例，冠心病6例，無既往史5例。入院時(shí)其中2例意識(shí)障礙，肌力0-1級(jí)9例，2級(jí)8例，3級(jí)4例；其中5例伴有失語，11例言語含糊。

　　1.2使用藥物：尿激酶

　　1.3給藥方法：對(duì)21例患者行溶栓治療,將尿激酶50萬IU加入生理鹽水100ml30min內(nèi)靜滴完,繼予尿激酶50萬IU加入生理鹽水50ml按5-10ml/h微量泵入，隨后靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d,溶栓后24h口服阿司匹林腸溶片200mg每日1次共7日,以后改為100mg每日1次，輔以清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血壓等常規(guī)治療，并實(shí)施溶栓護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

　　2護(hù)理

　　2.1溶栓前準(zhǔn)備：急性腦梗死發(fā)病6h以內(nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時(shí)間，患者入院后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師篩選病例。

　　2.1.1簡短而細(xì)致詢問病人有無出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證［1］。

　　2.1.2要針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理,耐心向患者做病情解釋，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應(yīng)用尿激酶的重要性及不良反應(yīng),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時(shí)快速配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常者，不作溶栓治療。 2.1.3注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護(hù)理，尿潴留者留置導(dǎo)尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護(hù)，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高,按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。對(duì)于血壓偏低者，應(yīng)尋找原因［2］。

　　2.2溶栓時(shí)護(hù)理：準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)用尿激酶溶栓時(shí),確保單位時(shí)間內(nèi)輸入溶栓藥物,密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓及心電變化,注意有無出血等并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.2.1出血傾向的觀察。由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射有無異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐

　　時(shí)應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等檢測(cè)指標(biāo)。

　　2.2.2密切觀察患者血壓、呼吸、意識(shí)水平、理解能力、語言功能、面部運(yùn)動(dòng)、肢體肌力變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復(fù)查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。

　　3結(jié)果

　　療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)快。溶栓后21例偏癱均有不同程度的恢復(fù),其中1例意識(shí)障礙患者得到恢復(fù),5例失語患者能簡單對(duì)話，11例言語含糊的患者言語較前流利；6例肌力0級(jí)患者肌力恢復(fù)到4級(jí)，3例肌力1級(jí)患者肌力恢復(fù)到3級(jí)，3例肌力2級(jí)患者肌力恢復(fù)到3級(jí)，5例肌力2級(jí)患者肌力恢復(fù)到4級(jí)，無效3例,1例轉(zhuǎn)院。其中1例癥狀改善后出現(xiàn)上消化道出血。

　　4討論

　　嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證及溶栓時(shí)間窗,密切觀察溶栓前后神經(jīng)功能和偏癱肢體功能的變化,預(yù)防溶栓后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,?溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、消化道出血等要慎用，近期有活動(dòng)性出血、較大外科手術(shù)史、血管畸形及嚴(yán)重心功能不全者禁用，故幫助醫(yī)生進(jìn)行簡短而細(xì)致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現(xiàn)時(shí)需立即停藥匯報(bào)醫(yī)生。另外在溶栓前及溶栓過程中也要特別注意血壓的控制。

　　參考文獻(xiàn)

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