綜合護(hù)理管理對老年精神障礙患者跌倒的影響論文

　　摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年精神障礙患者跌倒的影響。方法：收集２０１５年２月～２０１６年２月浙江省金華市第二醫(yī)院老年精神科收治的老年精神障礙患者１０４例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組５２例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者跌倒率、致傷率和家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組跌倒發(fā)生率和致傷率分別為１．９２％和０．００％，明顯低于對照組的１３．４６％和７．６９％（Ｐ＜０．０５）；觀察組護(hù)理滿意率較對照組顯著提高（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：給予老年精神障礙患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低患者跌倒率，提高護(hù)理滿意度。

　　關(guān)鍵詞：老年精神障礙；跌倒；綜合護(hù)理

　　跌倒指的是一種意外突然倒地的現(xiàn)象，是我國第四大傷害和死亡的原因之一，且多發(fā)生于老年人。跌倒可能會(huì)導(dǎo)致骨折、軟組織損傷以及心理創(chuàng)傷等嚴(yán)重后果，老年精神障礙患者各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，反應(yīng)遲緩，自我保護(hù)能力差，其發(fā)生跌倒的概率更高［１］。因此，做好老年精神障礙患者的護(hù)理，對于減少患者的心理損傷和軀體損傷具有重要意義。我科自應(yīng)用綜合護(hù)理措施以來，有效減少了老年精神障礙患者跌倒率。

　　１資料與方法

　�。保�１一般資料

　　以２０１５年２月～２０１６年２月浙江省金華市第二醫(yī)院老年精神科收治的老年精神障礙患者１０４例為研究對象，患者年齡均６０歲及以上。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組５２例。觀察組男２０例，女３２例；年齡６３～８３歲，平均（６９．１８±５．３３）歲；病程１～５年，平均（２．４５±１．０３）年；阿爾默茨海默�。玻袄�，老年期精神分裂癥２例，軀體疾病所致精神障礙１３例，血管性癡呆１４例，其他３例。對照組男１８例，女３４例；年齡６０～８５歲，平均（７０．２６±５．２８）歲；病程１～６年，平均（２．５２±１．１０）年；阿爾默茨海默�。保咐�，老年期精神分裂癥１例，軀體疾病所致精神障礙１５例，血管性癡呆１３例，其他５例�；颊呒覍倬�知情同意，并簽署家屬知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

　�。保�２方法

　　對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑施護(hù)和根據(jù)病情變化予以隨意性護(hù)理及健康指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

　�。保�２．１評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)

　　患者入院后，責(zé)任護(hù)士全面收集和掌握患者資料，包括患者的自理能力、既往病史、意識等，使用“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表”進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。評估完成后，將評估結(jié)果交給管床醫(yī)生復(fù)審。對于評分在５分及以上的患者，將其納入跌倒高危人群管理，并落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和各項(xiàng)護(hù)理措施。在患者床頭懸掛嚴(yán)防跌倒的相關(guān)標(biāo)識，護(hù)理組組長每周評估兩次。

　　１．２．２安全教育

　　為患者家屬講解跌倒的危險(xiǎn)性，要求家屬２４ｈ留陪護(hù)人員，對患者下床、洗澡以及如廁等時(shí)段全程陪護(hù)。教會(huì)患者及家屬床欄的使用方法，在患者臥床時(shí)，必須將床欄拉起。禁止患者在水漬上行走，穿合適的防滑鞋。在患者穿鞋襪以及沖涼的時(shí)候坐著進(jìn)行。沖涼的時(shí)間不宜過長，控制好水溫，在變換體位時(shí)，要緩慢進(jìn)行，避免久蹲或久坐后突然起立。

　�。保�２．３確�；颊呋顒�(dòng)環(huán)境安全

　　保持病房內(nèi)的清潔和衛(wèi)生，為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境，物品排放整齊。病床需帶有可活動(dòng)的防護(hù)欄，搖床的把手用后要及時(shí)收回，防止患者絆倒。保持病房內(nèi)地面的干燥，用濕拖把拖完地后，需用干拖把將地面水漬吸干。患者洗手間的蹲廁應(yīng)該改為坐廁，洗手間和淋浴間安裝扶手，并在地面上鋪上防滑墊。

　�。保�２．４飲食護(hù)理

　　根據(jù)患者情況，為其制定科學(xué)、合理的食譜，以高熱量、高蛋白、清淡和易消化食物為主，減少高糖類和高脂類食物的攝入。對吞咽有困難患者，不可催促，防止嗆咳和噎食。對拒絕飲食患者，給予鼻飼或輸液。

　�。保�２．５用藥護(hù)理

　　老年精神障礙患者常合并多種軀體疾病，除了服用抗精神疾病藥物外，可能還需要同時(shí)服用降壓、降糖藥物等，因此可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、體位性低血糖、低血壓及步態(tài)不穩(wěn)等狀況。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的用藥安全教育，做好低血壓、低血糖等常見癥狀的應(yīng)對措施。服用降壓藥物后，提醒患者改變體位時(shí)要緩慢，避免出現(xiàn)體位性低血糖。服用鎮(zhèn)靜藥物后，應(yīng)臥床休息，避免出現(xiàn)無力、頭暈等癥狀。對服用降糖藥物的患者，必須確保按時(shí)就餐，避免發(fā)生低血糖。

　�。保�３觀察指標(biāo)

　　統(tǒng)計(jì)兩組患者兩個(gè)月內(nèi)護(hù)理期間跌倒發(fā)生率，以自制護(hù)理滿意度量表評價(jià)患者家屬護(hù)理滿意率，按照非常滿意、滿意、不滿意三級評價(jià)。

　�。保�４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　運(yùn)用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，跌倒發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度以％表示，比較經(jīng)χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　２結(jié)果

　�。玻�１兩組患者的跌倒發(fā)生率比較

　　結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率和致傷率分別為１．９２％和０．００％，低于對照組的１３．４６％和７．６９％（Ｐ＜０．０５）.２．２兩組家屬護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組家屬總滿意度為９６．１５％，高于對照組的８４．６２％（Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　老年精神疾病是老年精神內(nèi)科常見的一種嚴(yán)重心理障礙疾病，患者在行為、認(rèn)知、意識及情感等心理活動(dòng)方面均可能表現(xiàn)為持久性異常，嚴(yán)重影響患者的正常生活［２］。老年人各項(xiàng)生理功能衰退和機(jī)體免疫力下降等因素，使得老年精神障礙的發(fā)病率也越來越高［３］。老年精神障礙患者存在大腦反應(yīng)遲鈍、行為姿勢控制力不高以及肢體協(xié)調(diào)能力差等特征［４］，再加上慢性疾病、藥物及環(huán)境等客觀因素的影響，患者極易發(fā)生跌倒。因此，做好老年精神障礙患者的防跌倒護(hù)理，是臨床工作者一直重視的問題。本研究觀察組患者采取綜合護(hù)理措施，入院后進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)性動(dòng)態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理。同時(shí)加強(qiáng)對患者及家屬的安全教育，使其配合護(hù)理工作。為患者營造舒適、安全的就診環(huán)境，可減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；為患者提供科學(xué)的飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，能夠確�；颊叩纳攀碃I養(yǎng)均衡，減少因藥物不良反應(yīng)引起的跌倒。結(jié)果顯示，觀察組跌倒率和致傷率分別為１．９２％和０．００％，明顯低于對照組的１３．４６％和７．６９％，且家屬的護(hù)理滿意度達(dá)到９６．１５％，明顯高于對照組的８４．６２％，與涂南［５］的研究結(jié)果一致。綜上所述，給予老年精神障礙患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，在顯著降低患者跌倒率和跌倒致傷率的同時(shí)，還可以提高家屬護(hù)理滿意度。

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