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老年塵肺患者的臨床護(hù)理體會論文
【關(guān)鍵詞】 塵肺;老年人;護(hù)理
塵肺病是我國發(fā)病最多、危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，據(jù)職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明2002年我國累計(jì)塵肺病人55萬多例，并且新塵肺患者以每年1～2萬的速度遞增[1]。塵肺患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸功能下降。尤其是老年塵肺患者，合并癥多，往往病情重，病程長，病情易反復(fù)，因此做好護(hù)理尤為重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年塵肺患者513例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組513例中，男474例，女39例;年齡60歲～341例，70歲～133例，80～90歲39例，平均73.5歲;一期塵肺121 例，二期塵肺176例，三期塵肺216例;無合并癥92例，有合并癥421 例。所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會診確診(按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。
1.2 臨床特點(diǎn) ①男性多于女性，本組比例為12.15∶1;②老年塵肺病人基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，癥狀不典型，本組病例大多數(shù)病人合并有不同程度的肺心病、肺氣腫、肺結(jié)核、肺部感染等。③老年塵肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能減退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或喪偶而感到孤獨(dú)寂寞或因患病憂慮而自憐自棄，感情脆弱，性情固執(zhí)，任性怪癖，難于溝通[3]。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 塵肺患者存在各種不同的心理狀態(tài)：焦慮恐懼心理、功大賠償心理、抑郁自卑心理。針對不同心理狀態(tài)，應(yīng)耐心、細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作。在生活上多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情輕的患者，看到重病患者出現(xiàn)肺心病、氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動，導(dǎo)致恐懼、失望，對疾病的康復(fù)很不利。因此應(yīng)根據(jù)患者病情輕重安排不同病房。
2.1.1 入院宣教 幫助病人建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)病友間的團(tuán)結(jié)互助。對于首次入院的病人，護(hù)士應(yīng)將同病房的病人介紹給新病人，促進(jìn)患者之間的溝通，主動作自我介紹及介紹主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長的姓名，介紹病區(qū)環(huán)境，以幫助病人盡快熟悉周圍的環(huán)境，建立新的人際關(guān)系。對于多次住院的老“顧客”，把入院宣教變?yōu)檩p松的交談方式來進(jìn)行，病人提出問題護(hù)士盡量給予解答。
2.1.2 注重人性化護(hù)理 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士以病人為中心，與病人交朋友，將心比心，關(guān)心、體貼他們。本組病人住院時(shí)間較長，一般3～6個(gè)月，為其提供豐富多彩的娛樂活動，如玩象棋、跳健身操、閱覽室看書等。
2.2 做好排痰護(hù)理 老年塵肺病人主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸困難呈進(jìn)行性加重。嚴(yán)重的痰阻常危及病人的生命。在護(hù)理工作中，要根據(jù)病人的個(gè)體情況，制定具體措施，采取正確的排痰方式，有效地緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。
2.2.1 指導(dǎo)病人有效咳痰 咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者在深吸氣后停止片刻，利用呼吸肌收縮用力咳嗽，使痰液快速咳出。協(xié)助患者拍背時(shí)，要注意手法的姿勢，做到五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，掌呈凹式，以肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱以病人能承受為宜。
2.2.2 霧化吸入排痰 痰液粘稠，常用0.9% NaCl 10ml加淋舒坦30ml作霧化吸入排痰。霧化時(shí)，要指導(dǎo)病人正確的方法：病人取坐位，做深而慢的吸氣，頻率不宜過快，同時(shí)給氧。霧化過程中，要嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸，注意有無嗆咳、缺氧等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.3 氧療護(hù)理 二期以上塵肺病人肺換氣有明顯障礙，患者有不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能。通過鼻塞吸入低濃度氧(氧濃度為24%～35%，氧流量為1～2L/min)，每天吸氧10～12h為宜。
2.3.1 注意氧療的濕化和溫化 吸氧前對氧氣進(jìn)行充分的濕化和溫化，以增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。在濕化瓶內(nèi)盛溫水(60℃左右)，以濕化和溫化氧氣，減少對氣道的刺激。
2.3.2 氧療效果的觀察 主要觀察病人的缺氧癥狀是否得到改善，如胸悶、咳嗽、氣短等癥狀是否減輕，口唇指端末梢血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。氧療后，如果病人呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，胸悶、氣短等癥狀減輕，皮膚紅潤，監(jiān)測的血氧飽和度達(dá)95%以上，說明氧療的效果好。
2.3.3 增強(qiáng)用氧的安全意識 氧療過程中要密切觀察有無氧中毒的表現(xiàn)，不宜長時(shí)間高濃度吸入氧氣，禁止病人私自調(diào)節(jié)氧流量，同時(shí)注意防火、防油、防震、防熱。
2.4 飲食護(hù)理 本組病例大多數(shù)患者有不同程度的營養(yǎng)不良，這對改善機(jī)體代謝功能、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)疾病痊愈不利[4]。營養(yǎng)補(bǔ)充盡量經(jīng)胃腸道給予，尤以飲食調(diào)整為主。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、高維生素食物，少量多餐，對不能進(jìn)食或納差的患者可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。
2.5 做好塵肺并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 自發(fā)性氣胸是塵肺病常見的并發(fā)癥。由于老年塵肺病人本就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后有些僅表現(xiàn)為呼吸困難加重或胸悶，易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，如果不及時(shí)搶救，將危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)塵肺合并氣胸患者，立即啟動自發(fā)性氣胸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。囑患者絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度，備好胸穿包、縫合包、胸膜腔閉式引流裝置，協(xié)助醫(yī)生做好胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流。
2.6 注意觀察藥物的反應(yīng) 目前，國內(nèi)外有許多抗塵肺藥物，要嚴(yán)格按照藥物手冊規(guī)定的藥物適應(yīng)證與禁忌證臨床用藥。病人用藥后，要密切觀察藥物的療效，詳細(xì)詢問病人用藥后的反應(yīng)，有無胸悶、氣促加重、有無心慌，皮疹等出現(xiàn);對于長期應(yīng)用抗生素者，注意有無發(fā)生二重感染。
2.7 指導(dǎo)病人正確認(rèn)識相關(guān)疾病知識及職業(yè)病防治知識 向病人介紹塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，使病人對自身所患疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識。讓病人知道，塵肺病雖然不能根治，但是經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，可以預(yù)防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。向病人介紹職業(yè)病防治知識，增強(qiáng)自我防護(hù)和自我保健意識。當(dāng)自身健康權(quán)益受到侵害時(shí)，懂得用法律知識保護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.8 出院指導(dǎo) 出院時(shí)根據(jù)病人的具體情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好科學(xué)細(xì)致的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式有效呼吸方式，有助于改善換氣功能。老年塵肺病人易感染肺結(jié)核，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，盡量減少去公共場所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免受涼及感冒。生活要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動。出現(xiàn)不適或病情加重時(shí)隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。
2.9 爭取家庭及社會支持 塵肺病是一個(gè)沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作中應(yīng)幫助患者爭取得到家庭的支持及社會的關(guān)愛，鼓勵(lì)患者家屬、親友參與護(hù)理，為老年塵肺患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、友好、互助的環(huán)境，組成一個(gè)真誠、關(guān)愛的社會支持系統(tǒng)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長壽命的目的。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 羅軍，張柏林，夏養(yǎng)萱，等.塵肺病人的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：37-39.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2002 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2002.
[3] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-137.
[4] 于康.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：220.
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