- 相關(guān)推薦
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文（精選7篇）
在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，大家都跟論文打過(guò)交道吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。那要怎么寫好論文呢？下面是小編幫大家整理的異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文，希望對(duì)大家有所幫助。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇1
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 休克 護(hù)理
異位妊娠習(xí)稱宮外孕，指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)搶救，可造成腹腔內(nèi)大出血，發(fā)生急性失血性休克而危及生命，近來(lái)發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。我院自2006年5月～2008年5月共收治異位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，現(xiàn)將其圍術(shù)期搶救和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組患者68例，年齡(33.6±4.2)歲，其中輸卵管壺腹部妊娠56例，占82.35％；峽部妊娠2例，占2.94％；傘部妊娠8例，占11.76％；子宮殘角妊娠1例，占1.47％；腹腔內(nèi)妊娠1例，占1.47％。出血量800ml以內(nèi)的18例，占26.47％；出血量800～2 000ml 40例，占58.82％；出血量2 100～4 500ml 10例，占14.71％。
1.2 治療方法
68例患者均施行手術(shù)治療，患者入院后15～30 min內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。病人在持續(xù)硬膜外麻醉下常規(guī)進(jìn)腹，行宮外孕病灶切除。
2 治療效果
經(jīng)補(bǔ)充血容量、手術(shù)去除病因等搶救，患者均痊愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。
3 術(shù)前急救與護(hù)理
3.1 迅速判斷病情及配合搶救
異位妊娠起病急，病情兇險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)于有停經(jīng)、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應(yīng)鎮(zhèn)定自如，動(dòng)作敏捷，有條不紊、及時(shí)、主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、護(hù)理工作。
3.2 迅速建立靜脈通道
盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救休克的關(guān)鍵。因此，應(yīng)及時(shí)用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道。盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時(shí)盡快輸全血和血漿。
3.3 體位護(hù)理和給氧
置患者頭高15°，下肢抬高20°體位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應(yīng)采用雙鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為5～6L/min，必要時(shí)面罩加壓吸氧。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)暢順。
3.4 嚴(yán)密觀察病情
用監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度的改變，并做好護(hù)理記錄。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓低于正常值，說(shuō)明循環(huán)血量不足，應(yīng)加快輸血及輸液速度。快速輸液的同時(shí)，要注意患者的`自覺癥狀，以免輸液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生肺水腫。
3.5 適當(dāng)保暖
血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白或發(fā)花。一般情況可不做處理。但如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴(yán)禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋。
3.6 心理護(hù)理
異位妊娠致內(nèi)出血患者，因病情發(fā)展較快，且危重，患者在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥、休克等，對(duì)這突如其來(lái)的變化感到恐懼、不安。應(yīng)向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對(duì)挽救患者生命的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，搶救生命［2］。
3.7 迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備
改善微循環(huán)的同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，查血型，并抽取血液檢測(cè)HCG水平，以便術(shù)后對(duì)照。留置導(dǎo)尿管。注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，減輕患者恐懼情緒，盡快送入手術(shù)室。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 用藥觀察
術(shù)后將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，由專人監(jiān)護(hù)，注意保暖，每隔15～30min測(cè)量1次生命體征，記錄24h液體出入量，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供可靠依據(jù)。術(shù)后在休克沒(méi)有糾正的情況下通常選用升壓藥物。根據(jù)血壓脈搏的變化，調(diào)整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢，避免藥物外滲導(dǎo)致周圍組織壞死。
4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生
休克患者的機(jī)體抵抗力降低，在應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制局部及全身感染的同時(shí)，也要做好基礎(chǔ)護(hù)理。具體措施為：①保持床單位清潔、平整和干燥。病情許可時(shí)每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預(yù)防壓瘡。②做好口腔及皮膚的護(hù)理。③保持尿管通暢，注意會(huì)陰部清潔。每日更換引流袋1次，行會(huì)陰擦洗及尿道口消毒，每日2次。導(dǎo)尿管一般保留24～48h，拔管后應(yīng)多飲水。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。④保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時(shí)行空氣消毒，減少家屬及親友探視，避免交叉感染。⑤全麻術(shù)后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳痰，并遵醫(yī)囑行霧化吸入，防止肺部感染［3］。
4.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給足夠熱量
休克患者能量消耗大，須合理調(diào)配飲食，供給充足的營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體的需要，才能增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)病情逆轉(zhuǎn)。術(shù)后患者一般需要禁食6～12h，病情穩(wěn)定后逐漸給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、適合口味的飲食。
5 體會(huì)
異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準(zhǔn)確診斷、從速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵［4］。及時(shí)糾正休克，給氧保持呼吸道通暢，完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，做到“準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)密”是取得搶救成功的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)術(shù)后治療和護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，能使患者更好地康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減少再患異位妊娠疾病的機(jī)會(huì)。
總之，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)異位妊娠致失血性休克患者實(shí)施搶救及護(hù)理過(guò)程中，迅速及時(shí)、緊密配合，可大大提高患者的搶救成功率。
【參考文獻(xiàn)】
［1］常銀環(huán),張君紅,李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4890-4891.
�。�2］謝紫欽.術(shù)前患者的心理護(hù)理［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,2(5):68.
�。�3］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:22.
�。�4］張振路.臨床護(hù)理健康教育指南［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:324.
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇2
1資料與方法
1．1研究對(duì)象
2017年10月~2018年7月期間，因?yàn)榉且庠溉焉锘蛘吆喜⒌母呶Ｒ蛩卦缭袐D女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對(duì)象全部符合以下條件：
①年齡19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒(méi)有對(duì)米非司酮和米索前列醇不良反應(yīng)記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖�(dǎo)致終止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測(cè)，陰道里沒(méi)有滴蟲，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機(jī)分組，即為觀察組100例和對(duì)照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復(fù)方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對(duì)照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個(gè)小時(shí)以上，觀察項(xiàng)目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應(yīng)。對(duì)于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(zhǎng)短都作了細(xì)致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認(rèn)需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對(duì)所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對(duì)其進(jìn)行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒(méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認(rèn)自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
②不全流產(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當(dāng)中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認(rèn)妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長(zhǎng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1對(duì)象特征
兩組研究對(duì)象服藥前的臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對(duì)照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對(duì)照組（90%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對(duì)照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．4不良反應(yīng)
復(fù)方米非司酮和米非司酮的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復(fù)方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應(yīng)用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復(fù)方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì)有很多的不良反應(yīng)，如出血時(shí)間長(zhǎng)，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的主要是米非司酮具有較強(qiáng)的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復(fù)；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì)把子宮的敏感性降低，前列腺素對(duì)子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì)使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致藥流后出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的`專家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細(xì)胞直接進(jìn)行損傷�，F(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴(kuò)大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強(qiáng)。復(fù)方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜激素的負(fù)面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復(fù)，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復(fù)方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復(fù)方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應(yīng)少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇3
輸卵管具有運(yùn)送卵子與精子結(jié)合，并將受精卵輸送子宮腔的功能。輸卵管的通暢、彈性度和纖毛擺動(dòng)情況和輸卵管蠕動(dòng)，是完成上述功能的生理基礎(chǔ)[1] 。當(dāng)輸卵管妊娠時(shí)，藥物治療是通過(guò)促使妊娠胚胎組織溶解和吸收進(jìn)行治療的。腹腔鏡下行病灶切開取胚，電凝止血時(shí)造成輸卵管內(nèi)膜的損害是不可估量的，輸卵管內(nèi)膜的破壞使管腔易疤痕化、狹窄、僵硬而導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)功能障礙，如果術(shù)后又不及時(shí)治療，就會(huì)拖延和影響輸卵管功能的恢復(fù)。另外，術(shù)后過(guò)早讓未恢復(fù)的輸卵管運(yùn)行是極易再次發(fā)生輸卵管妊娠的原因。
因此，在治療未產(chǎn)婦輸卵管妊娠時(shí)，既要注意保留輸卵管的通暢，又要注重保留輸卵管生理功能。輸卵管的.顯微外科修復(fù)技術(shù)能最大限度地保護(hù)和恢復(fù)輸卵管的解剖與生理功能。這是取決于顯微鏡放大10倍下的操作優(yōu)點(diǎn)，其操作精細(xì)、準(zhǔn)確，能提高手術(shù)部位的精確細(xì)致程度，使手術(shù)部位損傷減少至最低取度[2]。
本資料中2例重復(fù)輸卵管妊娠的未產(chǎn)婦患者實(shí)施了輸卵管病灶切除加輸卵管吻合的顯微外科修復(fù)技術(shù)后，自行獲得宮內(nèi)妊娠。為減少輸卵管重復(fù)妊娠的發(fā)病率，且提高未產(chǎn)婦宮內(nèi)妊娠率，臨床醫(yī)生要高度重視輸卵管生理功能的保留和恢復(fù)的手術(shù)方法選擇和手術(shù)技巧。筆者的體會(huì)是，當(dāng)輸卵管妊娠病灶直徑<3cm時(shí)，選擇炳灶切除加輸卵管吻合的顯微修復(fù)技術(shù)；病灶直徑>4cm時(shí)，選擇開窗取胚（如病灶切除易影響輸卵管的長(zhǎng)度）加顯微鏡下創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。避免電凝止血，可用生物凝膠止血或用無(wú)損傷線縫扎止血，目的是減少輸卵管內(nèi)膜的損傷。
另外，不僅要重視手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)還要完善術(shù)后的規(guī)范治療：做好避孕措施，選擇中西藥物抗輸卵管炎和恢復(fù)輸卵管生理治療，子宮輸卵管通水治療，療程3～6個(gè)月，必要時(shí)行子宮輸卵管碘油造影判斷輸卵管的通暢度和彈性程度。當(dāng)計(jì)劃受孕時(shí)，選擇B超監(jiān)測(cè)，當(dāng)患側(cè)卵巢排卵就避孕，對(duì)側(cè)卵泡發(fā)育成熟則受孕的方法，可避免病損輸卵管再次妊娠發(fā)生，提高了宮內(nèi)妊娠率。
本文輸卵管妊娠13例的臨床資料顯示：重復(fù)輸卵管妊娠發(fā)生的高發(fā)期是首次輸卵管妊娠術(shù)10個(gè)月內(nèi)為多見，本組有9例，占69.23%，而且以未產(chǎn)婦多見，有6 例，占本組的66.67%。從病情程度中比較，重復(fù)輸卵管妊娠的病情較首發(fā)重，首次輸卵管妊娠無(wú)發(fā)生休克者，而重復(fù)輸卵管妊娠出現(xiàn)休克5例，占38.46%。這足以引起臨床醫(yī)生的重視，在治療首次輸卵管妊娠時(shí)，盡量不采用容易引起輸卵管疤痕、狹窄、僵硬的手術(shù)方式，是避免再次發(fā)生輸卵管妊娠的措施之一；在對(duì)未產(chǎn)婦輸卵管妊娠治療時(shí)要注重兼顧保留輸卵管功能，且選擇保證輸卵管暢通的治療技術(shù)。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇4
1臨床資料
1.1一般資料
本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過(guò)異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。
1.2臨床癥狀
有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。
1.3診斷
1.3.1糖尿病的篩檢
孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。
1.3.2口服糖耐量試驗(yàn)
糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測(cè)空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要是參照地Fernando多定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的。第一，口服糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測(cè)量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測(cè)得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測(cè)空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2結(jié)果
本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后在進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個(gè)值，這診斷為妊娠期糖尿病�；颊叩脑兄苊黠@的.降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過(guò)剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進(jìn)行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過(guò)追問(wèn)其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過(guò)一年，加之患者的受孕之前均未進(jìn)行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測(cè)其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進(jìn)行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對(duì)尿糖進(jìn)行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測(cè)到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因?yàn)樘?dòng)消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進(jìn)行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因?yàn)樵缙诘闹委熍c晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。
3討論
由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強(qiáng)了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因?yàn)楦鞣N各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重的紊亂。對(duì)于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強(qiáng)，而Hplr的促進(jìn)脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時(shí)候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，使其營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對(duì)糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過(guò)高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過(guò)胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營(yíng)養(yǎng)，還要防止進(jìn)食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進(jìn)行一次血糖的測(cè)定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進(jìn)食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過(guò)以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。
4結(jié)語(yǔ)
對(duì)妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進(jìn)入組織內(nèi)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時(shí)不能過(guò)于強(qiáng)烈。若是運(yùn)用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個(gè)體的差異。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時(shí)候獲得更好的療效。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇5
近年來(lái)，女性妊娠糖尿病（GDM）的患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，其發(fā)病率約為1%～5%，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康及妊娠結(jié)局。妊娠糖尿病是由于妊娠期問(wèn)拈抗胰島素分泌的激素顯著增高，導(dǎo)致不同程度胰島素抵抗產(chǎn)生，從而引發(fā)糖尿病。GDM具有餐后高血糖明顯、空腹血糖偏低、易出現(xiàn)腎性糖尿病等特點(diǎn)，通常發(fā)生于妊娠中晚期。如病情控制不佳，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、感染，甚至母嬰死亡等不良后果。為了避免糖尿病產(chǎn)生的不良后果，臨床治療需采取綜合處理方案，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，為解決妊娠期糖尿病癥狀做好分娩準(zhǔn)備，對(duì)疾病的控制和恢復(fù)有著重要的臨床意義。選擇102例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)兩組患者采取常規(guī)護(hù)理措施及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組研究對(duì)象共102例，均為我院確診的妊娠糖尿病患者，年齡21～32歲，平均（24.2±2.5）歲；孕周36～41周；其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；空腹血糖≥5.9 mmol/L；其中6例合并中度以上妊娠高血壓綜合征。所有患者均排除其他重大身體疾患及認(rèn)證障礙。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組51例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。
1.2.1 健康教育：患者入院后向患者講解妊娠糖尿病的病因及對(duì)孕婦和新生兒的影響，告知控制血糖的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合妊娠期間的各項(xiàng)護(hù)理措施，讓患者處于放松狀態(tài)，讓其了解到及時(shí)的治療與干預(yù)可有效的控制病情，以減輕患者的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，使患者樹立積極樂(lè)觀的態(tài)度。教給患者檢查血糖和尿糖的方法，對(duì)有條件自備血糖儀的患者， 告知她們?nèi)绾蜗�、采血、判斷血糖是否異常等知識(shí)。
1.2.2 心理護(hù)理：因孕婦為特殊的社會(huì)群體，其情緒較為不穩(wěn)定，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，主動(dòng)向患者講解疾病發(fā)病機(jī)制或注意事項(xiàng)，舉成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，以取得患者的信任及積極配合，更有助于控制血糖。
1.2.3 飲食護(hù)理：GDM患者基于其自身處于妊娠期需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并且糖代謝異常的關(guān)系，不能 多吃含有葡萄糖多的食物；宜給予高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，增加纖維素的攝入，水果以西紅柿、青瓜等含糖量低的水果為宜；盡量多食用清淡、易消化、高蛋白的食物，不宜過(guò)食成、油膩的食物，并且喝湯盡量少食骨頭湯、排骨湯等加重胃腸負(fù)擔(dān)的食物，應(yīng)以素湯為主。
1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇輕中度運(yùn)動(dòng)，如慢走、飯后散步、打太極拳、淺水區(qū)緩慢游泳、深呼吸簡(jiǎn)單的體操，以不負(fù)重、不引起產(chǎn)為鍛煉原則。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感度，有利于糖尿病的'控制，有助于正常分娩。運(yùn)動(dòng)后注意監(jiān)測(cè)胎心率、宮縮和血壓等情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的患者應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。對(duì)于接近分娩期的患者，應(yīng)適量減少運(yùn)動(dòng)量以發(fā)生早產(chǎn)等情況。
1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕婦的各時(shí)點(diǎn)血糖值、妊娠結(jié)局、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組的血糖控制情況、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
GDM糖尿病病情及血糖控制水平直接對(duì)產(chǎn)婦及胎兒起著巨大的影響，如不能較好地控制血糖及糖尿病，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率增大。因此，提高妊娠糖尿病患者的�？谱o(hù)理水平，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高妊娠糖尿病患者的臨床治療效果，具有重要的臨床意義。本組研究中，選擇102例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食護(hù)理及健康教育等干預(yù)措施，得到觀察組的血糖控制情況、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制患者的血糖，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇6
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時(shí)向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復(fù)陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對(duì)50例患者均進(jìn)行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(yàn)(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽(yáng)性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴(kuò)張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對(duì)結(jié)石進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對(duì)較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進(jìn)行治療，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行，待到患者分娩結(jié)束再對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。加用硫酸鎂對(duì)合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結(jié)果
經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作，另外6例完全無(wú)效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒(méi)有再次發(fā)生復(fù)發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達(dá)到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對(duì)其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒(méi)有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、肥厚，蠕動(dòng)減弱；中期膀胱上移導(dǎo)致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴(kuò)張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過(guò)量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時(shí)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時(shí)正確的進(jìn)行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對(duì)結(jié)石進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對(duì)合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用，但對(duì)于易導(dǎo)致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對(duì)因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。
若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進(jìn)行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導(dǎo)致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)�？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對(duì)較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對(duì)輸尿管起到支架模型，對(duì)于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時(shí)輸尿管雙J管的'擴(kuò)張作用對(duì)于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出也是非常有利的，其并不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成影響。并且通過(guò)輸尿管雙J管對(duì)于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對(duì)腎功能起到保護(hù)作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長(zhǎng)，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其結(jié)石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結(jié)石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導(dǎo)致感染的加重，由此對(duì)于對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應(yīng)當(dāng)在B超定位引導(dǎo)下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行。
解除梗阻、緩解癥狀、預(yù)防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇個(gè)性化治療方案，保守治療小結(jié)石，若無(wú)效并存在上尿路梗阻者選用腔境內(nèi)治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進(jìn)行治療。
異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文 篇7
1臨床資料
1.1護(hù)理方法
1.1.1觀察護(hù)理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標(biāo)，也是判斷和考核療效的基本參數(shù)，可為醫(yī)生治療方案的制定提供輔助依據(jù)。妊娠期體內(nèi)激素水平的變化，使母體血流動(dòng)力學(xué)和腎臟的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，當(dāng)血壓超過(guò)120/80mmHg時(shí)，就應(yīng)引起重視，此時(shí)判斷血壓的標(biāo)準(zhǔn)與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關(guān)鍵。根據(jù)具體情況，測(cè)血壓3～4次/d，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，當(dāng)出現(xiàn)血壓驟升或驟降時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察水腫變化的常用指標(biāo)是測(cè)定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內(nèi)胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球?yàn)V過(guò)率的情況，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少、腎實(shí)質(zhì)性疾患時(shí)，可出現(xiàn)少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發(fā)生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時(shí)，要警惕發(fā)生心、腎功能不全。
1.1.2母胎監(jiān)測(cè)妊娠合并腎臟病，應(yīng)按高危妊娠的要求加強(qiáng)母胎產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。
間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。正確按時(shí)自測(cè)胎動(dòng)，熟知其正常值范圍，每天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)1次，每周進(jìn)行B超檢查，及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)情況；測(cè)血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當(dāng)出現(xiàn)血壓急劇增高、腎功能嚴(yán)重惡化難以控制，有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)時(shí)，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對(duì)缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。
1.1.3圍活檢期護(hù)理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預(yù)后不同，必須加以區(qū)分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產(chǎn)后進(jìn)行較為安全，有利于迅速確診，指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后和為再次妊娠做準(zhǔn)備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術(shù)前向患者詳細(xì)交待腎活檢的臨。停用影響凝血機(jī)制的藥物，作屏氣訓(xùn)練，備好腎穿包和相關(guān)物品，術(shù)后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，術(shù)后指導(dǎo)患者床上排尿和飲食起居等事項(xiàng)，將標(biāo)本處理好送檢。
1.1.4血液凈化的護(hù)理做好臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無(wú)感染征象，每天換藥1次，檢查導(dǎo)管固定線，防止導(dǎo)管滑脫，做好沐浴、換衣的管護(hù)，嚴(yán)禁用導(dǎo)管輸液，協(xié)助醫(yī)生制定透析方案，透析過(guò)程中觀察血壓、心律的變化，防治發(fā)生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護(hù)理避免選用對(duì)腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的`原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據(jù)為舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發(fā)生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量；血管活性藥物的應(yīng)用盡可能應(yīng)用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。
1.1.5留取尿標(biāo)本注意事項(xiàng)不同的尿液檢查對(duì)尿標(biāo)本均有不同的要求，如留取不當(dāng)直接影響檢查結(jié)果。作尿常規(guī)宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準(zhǔn)確記錄尿量，在留取第1次尿液時(shí)需加防腐劑；尿細(xì)菌培養(yǎng)宜在使用抗生素前留取，其尿液應(yīng)在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測(cè)定宜新鮮尿液送檢。
1.1.6出院指導(dǎo)先兆子癇通常出現(xiàn)在妊娠20周以后，如在產(chǎn)后12周后仍有蛋白尿，應(yīng)高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關(guān)的腎臟病，通常需密切門診觀察3個(gè)月。與妊娠無(wú)關(guān)的腎臟病則需較長(zhǎng)時(shí)間的腎內(nèi)科門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長(zhǎng)情況，宜每周查尿常規(guī)1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復(fù)情況，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)預(yù)約就診。產(chǎn)后42d內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊，惡露性狀、量，子宮出血超過(guò)月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)就診，嚴(yán)禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2護(hù)理目標(biāo)
孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴(yán)重危害，自覺配合醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)的診治；孕婦順利通過(guò)分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復(fù)或控制。
1.3結(jié)果
1.3.1產(chǎn)科情況分娩時(shí)間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評(píng)分：1例早產(chǎn)兒評(píng)分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產(chǎn)兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產(chǎn)平均出血量220ml，1例平產(chǎn)出血量180ml。手術(shù)切口均愈合良好。
1.3.2腎科情況1例為產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，另3例出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫后才發(fā)現(xiàn)有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現(xiàn)高血壓，最高血壓達(dá)230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現(xiàn)腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學(xué)診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關(guān)性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發(fā)生腎衰竭者行2次血液透析后實(shí)施腎活檢。
1.3.3預(yù)后4例產(chǎn)婦均痊愈出院，其中發(fā)生腎衰竭患者通過(guò)治療，腎功能恢復(fù)正常，遺留尿檢異常，其出生的早產(chǎn)兒送新生兒病房搶救無(wú)效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規(guī)的腎內(nèi)科治療，定期門診隨訪。
2討論
2.1妊娠與腎臟病的相互影響
妊娠合并腎臟病有多種病因和發(fā)病機(jī)制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關(guān)性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個(gè)方面，鑒別診斷在制定治療方案、評(píng)估母嬰預(yù)后方面十分重要。在整個(gè)妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過(guò)、高灌注、高濾壓狀態(tài)，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現(xiàn)短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對(duì)血管加壓物質(zhì)反應(yīng)敏感，可產(chǎn)生高血壓、水腫，提示有免疫機(jī)制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數(shù)減少，也與子癇前期的發(fā)生有關(guān)。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當(dāng)母嬰間出現(xiàn)異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復(fù)合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會(huì)造成原有的腎功能惡化，易發(fā)生子癇前期。
2.2妊娠合并腎臟病的護(hù)理要點(diǎn)
適時(shí)終止妊娠是保證孕產(chǎn)婦安全和預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵，對(duì)于無(wú)嚴(yán)重的器官功能不全、無(wú)高血壓危象發(fā)生的病情穩(wěn)定者，盡可能延長(zhǎng)至32周或更后的時(shí)間，此時(shí)新生兒的存活力較前明顯提高。一旦有重大的病情變化，促胎肺成熟后立即終止妊娠，其方式以剖宮產(chǎn)為宜，以確保產(chǎn)婦的安全，分娩后治療方案就有了更多的選擇余地。適時(shí)腎活檢對(duì)判斷患者預(yù)后，正確指導(dǎo)治療具有舉足輕重的作用。臨床觀察護(hù)理和有關(guān)血生化指標(biāo)的檢測(cè)將會(huì)給醫(yī)生的治療決策提供較大的幫助。
【異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)論文】相關(guān)文章：
過(guò)敏性休克的急救措施08-15
急救護(hù)理學(xué)心得體會(huì) 急救護(hù)理心得體會(huì)范文簡(jiǎn)短06-02
色彩心理學(xué)在妊娠劇吐護(hù)理中的應(yīng)用論文03-22
護(hù)理禮儀論文07-03
護(hù)理禮儀論文11-15
護(hù)理專業(yè)論文05-18
臨床護(hù)理的論文05-15
護(hù)理論文05-20