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護(hù)理畢業(yè)論文

護(hù)理臨床論文完整

時(shí)間:2022-10-09 00:49:33 護(hù)理畢業(yè)論文 我要投稿
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護(hù)理臨床論文完整范文

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護(hù)理臨床論文完整范文

  護(hù)理臨床論文完整范文一

  護(hù)理教育離不開(kāi)臨床,臨床教學(xué)在護(hù)理教育中占有十分重要的位置。我院作為臨床教學(xué)基地,每年都要接收一定數(shù)量的護(hù)理本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。結(jié)合自己的親身實(shí)踐,就臨床教學(xué)談幾點(diǎn)體會(huì)。

  我院自2001年以來(lái),每年都要接收一批護(hù)理本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),帶教老師雖具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),但普遍學(xué)歷起點(diǎn)偏低,為適應(yīng)新的護(hù)理教學(xué)改革,提高實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,使之理論與實(shí)踐相結(jié)合,如何針對(duì)現(xiàn)代護(hù)理本科生的特點(diǎn),制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃,以及提高臨床帶教老師的綜合能力等方面都是我們面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。根據(jù)我院的教學(xué)情況,在臨床帶教中探索出了一套行之有效的措施和方法,現(xiàn)將實(shí)踐和體會(huì)總結(jié)如下。

  1 建立護(hù)理臨床教學(xué)管理體系,注重帶教老師的培養(yǎng)

  1.1護(hù)理部成立臨床教學(xué)管理小組 分管教學(xué)的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),下設(shè)教學(xué)秘書(shū),科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),實(shí)行三級(jí)管理?剖业膸Ы汤蠋熡勺o(hù)士長(zhǎng)選出,要求護(hù)師以上護(hù)理骨干擔(dān)任。

  1.2護(hù)理部根據(jù)學(xué)校的教學(xué)實(shí)習(xí)大綱,制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃 安排實(shí)習(xí)護(hù)生在本院實(shí)習(xí)的科室和實(shí)習(xí)的時(shí)間,制定出實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表,并嚴(yán)格執(zhí)行。接收實(shí)習(xí)生的科室,根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)又制訂出相應(yīng)詳細(xì)的帶教計(jì)劃,加以落實(shí)。

  1.3加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的培養(yǎng) 每年組織教學(xué)比賽,定期組織教學(xué)觀(guān)摩。鼓勵(lì)帶教老師學(xué)歷層次的提高,多渠道繼續(xù)進(jìn)修深造。

  2 加強(qiáng)臨床帶教工作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合能力

  2.1崗前教育

  2.1.1職業(yè)道德思想教育 加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育,培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,同時(shí)應(yīng)明確做一名合格護(hù)士的基本條件、義務(wù)和要求,在工作中做到“五星”服務(wù)。

  2.1.2上崗前教育 護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院基本概況、病區(qū)環(huán)境、各種規(guī)章制度和職責(zé)、疾病常規(guī)等崗前教育,使實(shí)習(xí)護(hù)士盡快地進(jìn)入護(hù)士角色。

  2.1.3崗前技能培訓(xùn) 進(jìn)行為期一周的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練。通過(guò)正規(guī)操作考核后,讓護(hù)生能盡快適應(yīng)護(hù)理臨床工作,牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念,減少護(hù)理操作中的隨意性和盲目性。

  2.2入科培訓(xùn) 由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、設(shè)備的位置等及相關(guān)要求以及醫(yī)護(hù)人員和病人的情況等,使護(hù)生盡快熟悉工作環(huán)境。

  2.3一對(duì)一的帶教方式 每名實(shí)習(xí)生安排一名帶教老師,引導(dǎo)護(hù)生多問(wèn)、多看、多學(xué)、多練、多請(qǐng)教,從而自覺(jué)獲得知識(shí);帶教老師起到率先垂范,以身作則的作用,在放手不放眼的情況下,盡快讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

  2.4培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力 讓護(hù)生分管病人1~2人,從病人入院到出院進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施,運(yùn)用溝通技巧熟悉病人的需求,做好適宜的健康教育和心理護(hù)理,從而進(jìn)入護(hù)士角色,不斷加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí),使護(hù)生自覺(jué)、主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)[1]。提高動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力。

  2.5臨床教學(xué)體現(xiàn)以學(xué)生為中心 充分發(fā)揮護(hù)理本科生理論基礎(chǔ)強(qiáng)、思維活躍的`優(yōu)勢(shì),布置專(zhuān)題,讓學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)、收集資料制作成多媒體課件,以小講課、個(gè)案分析等形式進(jìn)行討論、匯報(bào),以此培養(yǎng)和提高個(gè)人的綜合分析能力、語(yǔ)言組織表達(dá)能力。

  2.6教與學(xué)雙向評(píng)定 采取晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行臨床教學(xué),隨時(shí)提問(wèn)和檢查,如出現(xiàn)差錯(cuò),帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后,按各科室的特點(diǎn),帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作及理論測(cè)試,簽好實(shí)習(xí)生鑒定;護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),護(hù)理部根據(jù)護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教方法、反饋的意見(jiàn),作為對(duì)科室和帶教老師年終考核、晉升評(píng)優(yōu)內(nèi)容之一[2]。

  2.7強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)管理 定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)生,對(duì)她們的缺點(diǎn)和不足給予耐心教育,對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議,給予及時(shí)的解決,促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。

  3 體會(huì)

  通過(guò)實(shí)習(xí)帶教工作,從護(hù)生和帶教老師兩方面有以下幾點(diǎn)體會(huì).

  3.1護(hù)生方面

  3.1.1培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

  3.1.2在臨床中獲取大量信息。

  3.1.3能力的培養(yǎng)提高。

  3.2帶教老師方面 作為帶教老師發(fā)現(xiàn)了自己身上的不足,迫使自己要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí),使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善,同時(shí)也促進(jìn)病房的護(hù)理工作,做到教學(xué)相長(zhǎng)。

  4 總結(jié)

  總之護(hù)理教育離不開(kāi)臨床,臨床教學(xué)是護(hù)理教育必要的組成部分,占有十分重要的位置。臨床教師的言行舉止、對(duì)工作的態(tài)度都會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生一定的影響,作為帶教老師應(yīng)該時(shí)刻注重加強(qiáng)自身修養(yǎng),提高自身素質(zhì),真正做到為人師表。在今后的工作中如何提高臨床教學(xué)水平,帶好護(hù)理本科實(shí)習(xí)生是我們每一位臨床帶教老師努力的方向。

  護(hù)理臨床論文完整范文二

  1 臨床病理分型

  1.1急性單純性闌尾炎

  屬病變?cè)缙。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀(guān)輕度腫脹,漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫,以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。

  1.2急性化膿性闌尾炎

  多由單純性發(fā)展而來(lái),闌尾腫脹增粗,漿膜高度充血,表面覆以膿性滲出物,腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。

  1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎

  是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死,呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿,壓力升高,闌尾穿孔。如未能被局限包裹,則可引起急性彌漫性腹膜炎。

  1.4闌尾周?chē)撃[

  闌尾化膿壞疽或穿孔,若進(jìn)展較慢,可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連,形成炎性包塊或闌尾周?chē)撃[。

  部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)治療后炎癥可消退,但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性,易復(fù)發(fā)。其他三種類(lèi)型如未予及時(shí)手術(shù)切除,又未被包裹局限,炎癥擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克等。

  2 臨床表現(xiàn)

  2.1癥狀

  2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,始于上腹,逐漸移向臍周,數(shù)小時(shí)(5.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70%一80%的病人腹痛有此特點(diǎn)。部分病人開(kāi)始即在右下腹痛,若腹痛波及中下腹或全腹,是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。

  2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食,惡心、嘔吐也可發(fā)生,但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱,引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻,腹脹、排氣排便減少。

  2.1.3全身癥狀 一般低熱,體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門(mén)靜脈炎,體溫可達(dá)40℃左右,并出現(xiàn)中毒癥狀,心率增快等。

  2.2體征

  2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn),可隨闌尾位置改變而改變,但始終固定在某一個(gè)位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移到右下腹時(shí),右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。

  2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張,且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。

  2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊,應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[。

  2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢等,均有助于診斷。

  3 診斷要點(diǎn)

  3.1典型的.臨床癥狀

  3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到(10~20)×109/L,可發(fā)生核左移。

  3.3影像學(xué)檢查

  如B超、X射線(xiàn)等,一般不必要,當(dāng)診斷不肯定時(shí)可選用。

  3.4鑒別診斷

  有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似,在確定闌尾炎診斷時(shí),常需排除這些疾病,特別是診斷困難時(shí)。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。

  4 處理原則

  4.1急性單純性闌尾炎,最好行闌尾切除術(shù),也可在嚴(yán)密觀(guān)察下行抗炎等保守治療。

  4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎,急診手術(shù)治療。

  4.3闌尾周?chē)撃[,一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法,可使包塊縮小、消失,待3個(gè)月后再行手術(shù)治療,但也可直接行手術(shù)治療,以引流為目的。

  4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎,一經(jīng)確診,應(yīng)及早手術(shù)。

  5 特殊護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃

  術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺,與闌尾穿孔、切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

  5.1預(yù)期目標(biāo) 切口愈合良好,無(wú)感染及糞瘺發(fā)生。

  5.2護(hù)理措施

  5.2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

  5.2.2術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后24 h可起床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),增進(jìn)血液循環(huán),利于腹腔滲出吸收,利于傷口愈合。

  5.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,化膿性或壞疽穿孔闌尾炎,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。

  5.2.4做好腹腔引流管護(hù)理,保持通暢,觀(guān)察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。

  5.2.5嚴(yán)密觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。

  (1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生,多因手術(shù)時(shí)污染傷口所致。病人術(shù)后3~5d體溫逐漸升高,傷口紅、腫、熱、痛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

  (2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者,術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫,多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5~7d,表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升,腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥體位、坐浴等護(hù)理措施 外,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

  (3)糞瘺 糞瘺少見(jiàn)。由闌尾殘端處理不當(dāng)或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限,低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出,或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料,保護(hù)傷口周?chē)つw(涂氧化鋅軟膏)。如長(zhǎng)期不愈,則需手術(shù)治療。

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