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肺移植護理體會
下面是小編整理推薦的肺移植護理體會，歡迎各位護理學畢業(yè)的同學閱讀!
摘 要目的：探討雙肺肺移植術(shù)后圍病情監(jiān)測與護理措施。方法：對我院4例肺移植術(shù)進行回顧分析,總結(jié)肺移植術(shù)后的臨床觀察要點和護理重點。結(jié)果：幫助患者度過監(jiān)護期，協(xié)助醫(yī)師正確的監(jiān)護處理，使患者能順利康復出院。結(jié)論：嚴密觀察病情及血流動力學變化、嚴格液體管理、加強呼吸道管理、保護性隔離等措施是肺移植術(shù)后護理的關(guān)鍵。開展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美國Hardy率先開展人類第一例單肺移植[1]。由于肺移植涉及到社會、倫理、經(jīng)濟、文化、心理、醫(yī)療等眾多問題,隨著肺移植手術(shù)數(shù)量的迅速增加,肺移植圍手術(shù)期護理日顯重要。肺移植是現(xiàn)代治療終末期肺病的一種有效方法之一我院至今已成功進行了多例非體外循環(huán)下序貫式雙側(cè)肺移植手術(shù),經(jīng)過精心療經(jīng)過及重癥監(jiān)護的背景資料,尤其是社會環(huán)境及患者對移植的感受,在患者術(shù)前和術(shù)的治療和護理,患者術(shù)后康復出院,現(xiàn)將術(shù)后護理報道如下。
關(guān)鍵詞肺移植;觀察;護理
1 術(shù)前準備
1.1評估
對于肺移植患者，術(shù)后總體情況復雜,而術(shù)前無并發(fā)癥的患者移植效果較好。肺移植受者的術(shù)前評價對手術(shù)的成敗到至關(guān)重要。除胸外科醫(yī)師對患者做出評價外,移植護理組也應全面了解患者的情況,包括患者年齡、疾病狀況、并發(fā)癥、診后與患者及時進行交流，幫助患者消除心里障礙與顧慮，提高患者的依從性，掌握肺移植的適應證和禁忌證、制定出有針對性的個性化的術(shù)前、術(shù)后護理計劃等。
1.2心理護理
接受肺移植患者因長期忍受疾病的痛苦,在突然得知肺移植能解決自己疾病和痛苦燃起的喜悅、希望與醫(yī)院醫(yī)護人員告訴自己將面對的手術(shù)風險和并發(fā)癥而產(chǎn)生的矛盾心情、顧慮、與恐懼交織的心理。同時每名患者因家庭背景、文化知識水平和思想的差異,會出現(xiàn)焦慮、自暴自棄等不同的心理問題。因此,醫(yī)護人員應善于和患者相處,了解他們的精神、心理狀況,對服務項目、入院后的常規(guī)檢查及手術(shù)治療的目的及術(shù)后早期有關(guān)問題進行解釋,使患者具備足夠的信心,積極主動配合。
1.3術(shù)前指導
術(shù)前應指導患者練習床上大小便,平臥位睡覺,以保證術(shù)后患者的適應。告戒患者禁煙禁酒,指導患者練習有效咳嗽、行深呼吸鍛煉,順位排痰,應用支氣管擴張劑和噴霧治療,注意保暖防止呼吸道感染。同時在嚴密監(jiān)測下加強體力鍛煉,酌情給予全身支持治療。
1.4術(shù)前檢查
患者入院后進行相關(guān)血型鑒定與抽學檢查,多與患者及家屬交流，對患者進行心理檢查,排除心理障礙。注意患者全身皮膚情況，如口唇是否有皰疹，會陰皮膚是否異樣，幫助發(fā)現(xiàn)問題，及時報告移植組醫(yī)師，因為在術(shù)后使用免疫抑制劑時，一些術(shù)前容易忽視的小疾病會加快發(fā)展，避免因小失大。
2 術(shù)后護理
2.1循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護
肺移植術(shù)后護理內(nèi)容基本與心胸手術(shù)相同。術(shù)后應密切監(jiān)測患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及肺動脈壓和肺毛嵌壓。移植術(shù)后由于淋巴管阻斷,再灌注損傷的影響,易發(fā)生肺水腫。術(shù)后應嚴格控制出入量,在中心靜脈壓的監(jiān)測下,適當多輸膠體液而少輸晶體液，控制各路輸液滴速,酌情給予利尿劑。
2.2呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測
為防止氣道吻合處產(chǎn)生損傷,宜在合理使用呼氣末正壓的基礎上采用小潮氣量、低氣道壓的通氣方法�；颊咝g(shù)后氣管插管的帶管時間應根據(jù)患者情況而定,原則上盡早拔除氣管插管,減少感染機會。移植肺由于失去神經(jīng)支配,咳嗽反向消失,纖毛運動減弱,手術(shù)后因為傷口疼痛，患者常因害怕疼痛而減少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出,或形成肺不張,所以術(shù)后行纖支鏡檢查對于觀察吻合口愈合情況,保證呼吸道通暢有效,但應嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。
2.3體位與鎮(zhèn)痛
術(shù)后去枕平臥6 h ,全麻清醒后取斜坡臥位(30～45°),可將胃內(nèi)容物誤吸降低到最低限度,使膈肌下降,增加肺活量,有利于肺通氣、肺復張及胸腔引流。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,引流管刺激肋間神經(jīng)引起疼痛,患者不能深呼吸進行咳嗽,易引起肺不張,因此術(shù)后協(xié)助患者舒適體位,適當應用止痛劑減輕患者疼痛,促進排痰。
2.4排斥反應的觀察與護理
術(shù)后嚴密的觀察,做到早發(fā)現(xiàn),早鑒別,早診斷,早用藥。肺移植術(shù)后排斥反應發(fā)生率為50 %～81% ,常發(fā)生于術(shù)后3 個月內(nèi)。大多數(shù)肺移植患者在3 個月內(nèi)要經(jīng)歷1～3 次明顯的排斥反應。首次通常在術(shù)后5～8d ,個別可提早至術(shù)后48h 。術(shù)畢即出現(xiàn)的急性排斥反應,屬超急性排斥,病死率頗高[2]。發(fā)生排斥反應時,在X線變化之前24～72 h 就有胸部緊縮感、壓迫感、煩躁乏力等癥狀出現(xiàn),氣短、咳痰增加,并常有一過性體溫升高。肺移植6 個月后出現(xiàn)的排斥反應稱慢性排斥,是肺移植患者死亡的主要原因,表現(xiàn)為進行性氣道阻塞。主要表現(xiàn)為咳嗽,呼吸困難,肺功能減退而胸部X線清晰。因此,出院前,護士應告知患者出現(xiàn)何種癥狀和體征時需考慮是排斥和感染,教會患者測量體溫、體質(zhì)量、肺活量并每天記錄,告訴患者出現(xiàn)不確定的情況時應及時就醫(yī)。
2.5免疫抑制劑的應用與護理
肺移植術(shù)后免疫抑制藥治療采用多種藥物聯(lián)合應用,目前在應用潑尼松龍+ 環(huán)孢素A + 硫唑嘌呤三聯(lián)免疫治療的基礎上,加用ALG,ATG 及KOT3。[3]這些藥物有與劑量相關(guān)的不良反應,因此護士要嚴格掌握藥物的劑量,準時服藥,及時發(fā)現(xiàn)副作用。環(huán)孢素A 的治療劑量的有效范圍很小,不良反應主要是肝腎毒性和引起糖尿病,故服藥期間嚴密監(jiān)測環(huán)孢素A 的血藥濃度,定時監(jiān)測肝腎功能和血糖,及時處理高血糖和電解質(zhì)紊亂。
2.6術(shù)后感染的護理
感染是肺移植后受體發(fā)病和致死的主要原因,由于呼吸道與外界相通,手術(shù)本身對移植肺造成損害,移植肺去神經(jīng)導致咳嗽反向及下呼吸道清除機制減弱,以及免疫抑制劑的應用,這些因素均增加了肺的易感性。防止肺移植術(shù)后肺部感染關(guān)鍵在于預防。因此,護理過程中應注意:加強消毒隔離,術(shù)后監(jiān)護期內(nèi)實行嚴密隔離,限制入室人數(shù),入室人員應戴口罩、帽子、換專用鞋、穿隔離衣;加強生活護理,檢查皮膚有無破損及毛囊炎,定時翻身、拍背、霧化吸入,防止肺部墜積性肺炎、肺不張的發(fā)生;嚴密觀察體溫變化,定時測重、攝胸片,做血常規(guī)、尿常規(guī)及各種細菌培養(yǎng)檢查,從而可以及早了解病情的變化,針對性的進行用藥指導。
3 康復指導
患者術(shù)后康復期間,應在護士的指導、陪同下,多下床活動，逐漸增加運動量,改善肺功能。當心率超過靜息時30次/ min ;呼吸次數(shù)> 30 次/ min ;血氧飽和度< 90 %應暫時中止運動。同時向患者說明有關(guān)注意事項,減少焦慮,增強自信。在與患者建立深厚感情的同時，教會患者自己術(shù)后按時正確服藥，讓患者知道出現(xiàn)那些身體疾病問題應及時來醫(yī)院檢查并尋求幫助。
4 小結(jié)
肺移植為許多終末期肺病患者提供了一種有效的治療方法。肺移植工作是一個復雜的系統(tǒng)工程,需多學科的配合。在護理過程中必須樹立整體觀念;術(shù)前加強患者的心理護理,積極治療和控制感染;術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的全身各個系統(tǒng)功能變化,做出相應的護理診斷和執(zhí)行護理措施,能有效地預防和減輕并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者順利康復,提高患者生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] Blumenstock DA. T he first transplantation of the lung in a human revisited[J ] . Ann Thorac Surg ,1993 ,56
[2] 胡春曉、朱艷紅、陳靜瑜,等，機械通氣在肺移植術(shù)后的臨床應用，北京:北京大學醫(yī)學出版社,2003 :197 - 201.
[3] 劉長庭. 纖維支氣管鏡診斷治療學，中國急救醫(yī)學,2004 ,24 (6) :468.
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