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本科生教育臨床醫(yī)學論文
一、臨床醫(yī)學本科生“早臨床”的意義
不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況�！霸缗R床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式是西方國家醫(yī)學教育的模板。美國醫(yī)學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫(yī)學基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。美國學生在帶教醫(yī)生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫(yī)學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的聯(lián)系。在醫(yī)院見習過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習打下基礎(chǔ)。另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學生的溝通技能。在國際醫(yī)學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學教育中的醫(yī)學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。
二、我國臨床醫(yī)學本科生以“早臨床”為核心的教學改革
(一)高等醫(yī)學院�！霸缗R床”制度的推行
隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學院校都認識到當今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫(yī)務人員。而我國傳統(tǒng)以“學科為中心”的醫(yī)學教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)務人員。近年來，許多高等醫(yī)學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎(chǔ)課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造
醫(yī)學高等院校應與附屬醫(yī)院達成共識為醫(yī)學生提供最直接的實踐基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學高等院校的醫(yī)學人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發(fā)展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設(shè)
高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)是教學改革中最重要的一環(huán)。臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質(zhì)量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進行示范教學，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學生與高年級醫(yī)學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用
在臨床教學過程中，對于教學內(nèi)容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學生為主體，臨床教師為導向，啟發(fā)學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫(yī)學知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力�？傊谖覈R床醫(yī)學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫(yī)學本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床嚴重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床的結(jié)合。
作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學第三臨床學院 香港教育學院
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