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橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用
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【摘要】目的探討橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值。方法78例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均采用橈動(dòng)脈采血，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功，一次成功率為93.6%，其余5例患兒均行二次穿刺，且患兒均二次穿刺成功。結(jié)論將橈動(dòng)脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈采血;重癥監(jiān)護(hù)室;新生兒
為探討橈動(dòng)脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值，提高危重患兒的穿刺成功率，將橈動(dòng)脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，并對(duì)接收的78例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取本院2013年6月～2014年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接收的78例危重患兒作為本次的研究對(duì)象，其中男38例，女40例，胎齡最短30周，最長(zhǎng)41周，平均胎齡(35.6±1.6)周;出生時(shí)體重最小1450g，最大3800g;日齡最小15min，最大12d。
1.2方法
1.2.1物品準(zhǔn)備操作前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好各項(xiàng)操作準(zhǔn)備，在無(wú)菌治療盤內(nèi)備好2ml或5ml注射器、橡皮塞、5號(hào)半頭皮針頭、消毒棉簽、無(wú)菌棉球、肝素抗凝劑、安爾碘及各種采血管等。
1.2.2操作方法準(zhǔn)備好物品，將其置于患兒身旁，將包被打開(kāi)暴露患兒手臂前端，操作人員利用食指、無(wú)名指、中指觸摸患兒穿刺點(diǎn)橈骨莖突與第一掌間隙部位是否有搏動(dòng)。明確穿刺點(diǎn)后利用安爾碘對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，消毒皮膚直徑應(yīng)為5cm。然后用注射器抽取1支肝素，將注射器與頭皮針相連接，然后將肝素排空，在頭皮針段留少許肝素。對(duì)消毒人員左手食指及中指進(jìn)行消毒，然后利用食指及中指按壓穿刺點(diǎn)，感覺(jué)搏動(dòng)明顯部位，并進(jìn)行定位。操作人員右手持頭皮針沿動(dòng)脈血流方向穿刺，穿刺角度應(yīng)和皮膚呈10～15°角，待有鮮紅血液出現(xiàn)后可將頭皮針內(nèi)的肝素排盡，抽血達(dá)到1ml后將頭皮針拔出，不回抽，然后接上注射器針頭，將第一滴血排至干燥棉簽上，然后插入消毒好的橡皮塞內(nèi)，標(biāo)明患兒體溫后及時(shí)送檢。若仍需采取其他項(xiàng)目血標(biāo)本，則無(wú)需拔針，換個(gè)注射器與頭皮針端相接進(jìn)行血標(biāo)本抽取，然后利用無(wú)菌棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間應(yīng)控制在5～10min，避免動(dòng)脈壓過(guò)大而導(dǎo)致出血或滲血現(xiàn)象發(fā)生。
2、結(jié)果
本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功，一次成功率為93.6%，其余5例患兒均行二次穿刺，且患兒均二次穿刺成功。
3、討論
在治療小兒疾病時(shí)，為明確診斷及治療，同時(shí)為搶救爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間，臨床上通常需采取動(dòng)脈血標(biāo)本以協(xié)助診斷。然而由于兒童，特別是新生兒血管較小，而采血針相對(duì)較粗，同時(shí)受患兒哭鬧、不配合等因素的影響，極易對(duì)采血結(jié)果造成影響，導(dǎo)致采血量不足、溶血等現(xiàn)象發(fā)生，甚至?xí)䦟?duì)患兒血管造成損傷，進(jìn)而可對(duì)病情的診斷、搶救及治療造成影響[1，2]。近些年來(lái)，臨床上逐漸將橈動(dòng)脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中。
臨床研究表明經(jīng)橈動(dòng)脈采血時(shí)間較短，可為搶救贏得更多的時(shí)間。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺無(wú)需特殊體位，不必穿脫衣服，通常只需露出前臂，從而可有效的縮短采血時(shí)間[3]。而對(duì)于置于溫箱中的患兒也只需打開(kāi)箱門，并利用被服等對(duì)患兒進(jìn)行遮蓋便可進(jìn)行采血操作，同樣可有效的縮短操作時(shí)間[4]。而對(duì)于伴有出血傾向及伴有凝血功能障礙的患兒，因橈動(dòng)脈位于上肢部位，所以操作過(guò)程中也無(wú)需過(guò)多暴露患兒便可隨時(shí)對(duì)穿刺部位出血情況進(jìn)行觀察，從而可有效的減少護(hù)理人員的工作量，提高其工作效率。另外，由于橈動(dòng)脈周圍無(wú)重要血管及神經(jīng)，且迷走神經(jīng)分布相對(duì)較少，因此可有效的減少神經(jīng)及血管損傷現(xiàn)象發(fā)生，且可避免神經(jīng)反射性血壓及心率降低現(xiàn)象發(fā)生。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的危重新生兒，比如1周內(nèi)極低出生體重兒、內(nèi)環(huán)境極度紊亂的患兒、行機(jī)械通氣治療的患兒等通常還需對(duì)其血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并且應(yīng)認(rèn)真檢測(cè)患兒是否有酸堿平衡失調(diào)、二氧化碳潴留、缺氧等現(xiàn)象發(fā)生，并且應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒急、慢性呼吸衰竭程度及血生化等變化情況進(jìn)行判斷，從而及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，并對(duì)酸堿平衡情況進(jìn)行糾正，進(jìn)而為呼吸衰竭的診斷及治療提供有效的參考。
此外，作者認(rèn)為有效的提高橈動(dòng)脈采血成功率，在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒進(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視：①在進(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)，操作人員應(yīng)熟練掌握橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，確�？蓽�(zhǔn)確刺入橈骨莖突和第一掌骨間隙部位，該部位動(dòng)脈血管交易固定，可為良好固定提供保障。同時(shí)在進(jìn)行繞動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于針頭進(jìn)入動(dòng)脈后極易導(dǎo)致血管收縮現(xiàn)象發(fā)生，通常難以立即見(jiàn)到回血，往往需稍等片刻。所以，在穿刺后若無(wú)回血現(xiàn)象發(fā)生，則應(yīng)耐心等待片刻，不可盲目進(jìn)退針頭，以防穿刺失誤現(xiàn)象發(fā)生。②應(yīng)加強(qiáng)對(duì)取動(dòng)脈血液的重視，避免空氣混入。③采集好標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，或應(yīng)將標(biāo)本放入4℃的冰箱內(nèi)保存，保存時(shí)間應(yīng)<2h，以防因細(xì)胞代謝耗氧而導(dǎo)致氧分壓下降、二氧化碳分壓增高現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而避免誤診、誤治現(xiàn)象發(fā)生。④填寫氣血分析申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確表明采血時(shí)間、患兒體溫、患兒吸氧方式、氧流量、氧濃度、機(jī)械呼吸參數(shù)等。
本次研究結(jié)果顯示本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功，一次成功率為93.6%，其余5例患兒均行二次穿刺，且患兒均二次穿刺成功。這就表明將橈動(dòng)脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]邢鑫欣.經(jīng)橈動(dòng)脈采血后不同按壓面積對(duì)止血效果的影響.中華護(hù)理雜志，2011，46(4)：392-393.
[2]張昆珍.口服葡萄糖對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(1)：39-41.
[3]李妹清，詹文英，曾潔華.兩點(diǎn)固定法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(8)：1428-1429.
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