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深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法
導(dǎo)語：定點(diǎn)零售藥店是指通過勞動(dòng)保障行政部門資格審定，并經(jīng) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。下面是小編收集的深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法，歡迎閱讀。
第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第125號(hào)，以下簡稱《辦法》)、國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，制定本辦法。
第二條 我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡稱定點(diǎn)零售藥店)的管理適用本辦法。
本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店是經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))確定的，為城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務(wù)的藥店。
第三條 確定定點(diǎn)零售藥店應(yīng)遵循統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、擇優(yōu)定點(diǎn)、合理控制藥品服務(wù)成本、方便參保人購藥的原則。
第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分布情況以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)容量等，制定本市定點(diǎn)零售藥店總體規(guī)劃。定點(diǎn)零售藥店實(shí)行總量控制。
第五條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)藥店的管理工作，市政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)內(nèi)負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的監(jiān)督管理。市藥品監(jiān)督管理部門配合市社會(huì)保險(xiǎn)管理部門做好市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理工作。
第六條 申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：
(一)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)本市藥品監(jiān)督管理部門和工商行政管理部門年檢合格;
(二)必須符合國家藥品管理法并達(dá)到GSP和市藥品分類管理規(guī)定。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保服務(wù)質(zhì)量和提供的藥品安全、有效;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策;
(四)具備及時(shí)供應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和24小時(shí)提供服務(wù)的能力;
(五)執(zhí)業(yè)藥師(至少有兩名執(zhí)業(yè)藥師或中級(jí)職稱以上的藥學(xué)技術(shù)人員)必須24小時(shí)在崗服務(wù);
(六)承諾嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員，配備滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備;
(七)備有基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄80%以上的藥品。
第七條 申請(qǐng)作為定點(diǎn)零售藥店應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下書面材料：
(一)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制);
(二)《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的副本及正、副本復(fù)印件;
(三)藥師以上的藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料;
(四)藥品經(jīng)營品種清單及上年度業(yè)務(wù)收支情況;
(五)提交市藥品監(jiān)督管理部門對(duì)定點(diǎn)藥店在執(zhí)行國家藥品管理法、有關(guān)規(guī)定及經(jīng)營條件的評(píng)價(jià)意見;
(六)按藥理分類的藥品總目錄(標(biāo)明社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄)。
第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在每年的第二季度接受定點(diǎn)零售藥店資格的申請(qǐng)。自收到申報(bào)材料后根據(jù)本市定點(diǎn)零售藥店總體規(guī)劃和申請(qǐng)人的具體情況，在30個(gè)工作日內(nèi)作出是否確定為定點(diǎn)零售藥店的決定。
經(jīng)確定為定點(diǎn)零售藥店的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同其簽訂定點(diǎn)零售藥店協(xié)議，授予“深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌。
第九條 定點(diǎn)零售藥店協(xié)議應(yīng)包括以下內(nèi)容：
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容;
(二)服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法;
(三)藥費(fèi)結(jié)算辦法;
(四)違約責(zé)任;
(五)協(xié)議變更和解除的條件、程序。
定點(diǎn)零售藥店協(xié)議有效期為2年。
第十條 定點(diǎn)零售藥店為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥品外配服務(wù)和部分非處方藥品購藥服務(wù)。
外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，并蓋有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼的醫(yī)生印章。
第十一條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核。定點(diǎn)零售藥店核查外配處方上的姓名等信息是否與職工社會(huì)保險(xiǎn)證一致，核準(zhǔn)無誤后，才能予以調(diào)劑。
定點(diǎn)零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務(wù)的，必須符合《辦法》第三十三條第二款的規(guī)定。
第十二條 定點(diǎn)零售藥店無正當(dāng)理由，不得拒絕為參保人提供處方外配服務(wù)，對(duì)外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
定點(diǎn)零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應(yīng)告知參保人并負(fù)責(zé)聯(lián)系其它定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第十三條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)保存附有電腦清單的外配處方兩年以上，以備核查。
第十四條 參保人憑職工社會(huì)保險(xiǎn)證到定點(diǎn)零售藥店配藥，其費(fèi)用應(yīng)由其個(gè)人帳戶直接支付。
定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用發(fā)票不作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證。
第十五條 定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議期滿前2個(gè)月，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽的申請(qǐng)，并按本辦法第 六條的規(guī)定提供有關(guān)資料。逾期不提出的，視作自動(dòng)放棄定點(diǎn)零售藥店資格，并收回“深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌。
第十六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定定期向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)和部分非處方購藥服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方要單獨(dú)管理，參保人的藥品費(fèi)用要單獨(dú)建帳。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備一名專(兼)職管理人員，與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同做好本辦法規(guī)定的有關(guān)管理工作。
第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依照《辦法》規(guī)定對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)施監(jiān)督檢查。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的帳目清單等資料。
第十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和協(xié)議按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予支付。
第十九條 定點(diǎn)零售藥店不得有下列行為：
(一)以藥換藥或以藥換物;
(二)向參保人銷售偽劣藥品;
(三)涂改、偽造和變?cè)焱馀涮幏?
(四)擅自更換或代用處方所列藥品;
(五)違反國家、省藥品價(jià)格政策，出售高于國家、省定價(jià)的藥品;
(六)其他違反有關(guān)規(guī)定的行為。
第二十條 定點(diǎn)零售藥店違反法律、法規(guī)、《辦法》的規(guī)定，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《辦法》的規(guī)定，責(zé)令其賠償損失，并視情節(jié)輕重予以罰款、暫停三個(gè)月至一年或取消定點(diǎn)零售藥店資格。
第二十一條 市藥品監(jiān)督管理部門一經(jīng)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店有嚴(yán)重的違法行為，應(yīng)及時(shí)建議市社會(huì)保險(xiǎn)管理部門取消其定點(diǎn)資格。
第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。
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