廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法

　　導(dǎo)語：參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。下面是小編收集的廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法，歡迎閱讀。

　　第一條 為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本暫行辦法。

　　第二條 參保人員患病后符合下列情況之一者，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

　　(一)經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診后仍無法確定診斷者;

　　(二)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備、技術(shù)等原因無法治療的疑難病癥;

　　(三)特殊病例需轉(zhuǎn)到市外二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者;

　　(四)異地居住(工作)的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到第三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

　　第三條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序：

　　(一)參保人員符合上述情況之一需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市(或居住地)三級(jí)(或二甲以上�？�)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書》，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽署意見、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章，報(bào)本市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)，本市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心為轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保病人辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)。

　　(二)因病情危急等特殊情況未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后七日內(nèi)按上述程序補(bǔ)辦。

　　第四條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理：

　　(一)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，明確轉(zhuǎn)外理由、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和檢查治療項(xiàng)目。

　　(二)除第二條第三款以外原則上只限轉(zhuǎn)一所三級(jí)以上綜合(或?qū)？?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時(shí)限不得超過60天，超過上述時(shí)間，因病情需要，繼續(xù)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療的，必須由轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具證明，到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心辦理延期手續(xù)。

　　(四)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間醫(yī)保IC卡處于凍結(jié)狀態(tài)，即不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用。

　　第五條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用支付辦法：

　　(一)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，結(jié)算時(shí)，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第 二十三 、 二十四條有關(guān)規(guī)定支付。

　　(二)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用總清單，疾病證明(或出院小結(jié))、轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書以及本人醫(yī)保IC卡到市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心審核結(jié)算。

　　(三)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須按年度結(jié)清醫(yī)療費(fèi)并分別開具收費(fèi)票據(jù)，分別打印費(fèi)用清單按不同醫(yī)保年度進(jìn)行結(jié)算。

　　(四)參保人員未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)，擅自到外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；�金不予支付。

　　第六條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，必須嚴(yán)格執(zhí)行《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有關(guān)規(guī)定。

　　第七條 本暫行辦法自二00四年七月一日施行。

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