精益管理在住院病人入院教育的應(yīng)用

時間：2022-10-05 23:26:19 自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文我要投稿

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　　精益管理最早源于豐田生產(chǎn)方式的精益生產(chǎn),其本質(zhì)是消除各種形式的浪費(fèi)，不斷提升價值流效率。

精益管理在住院病人入院教育的應(yīng)用

　　精益管理在住院病人入院教育的應(yīng)用【1】

　　【關(guān)鍵詞】精益管理;入院教育;工作流程

　　*[通訊作者] 何榮華,副教授,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理教育和管理。

　　近年來我院住院病人逐漸增多，護(hù)理人力資源更趨緊張，我們嘗試將精益管理導(dǎo)入入院教育工作流程，經(jīng)過1年的運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)節(jié)省工作時間，提高工作效率，節(jié)約成本，取得了較好的教育效果。

　　現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象選取

　　我院耳鼻喉科病區(qū)隨機(jī)選取入院患者30人，其中15人設(shè)為對照組(一對一式)，另15人設(shè)為觀察組(集中式)，均為三級護(hù)理。

　　患者文化程度：本科及以上6人，高中8人，初中9人，小學(xué)7人。

　　由一名從事臨床工作7年的護(hù)師分別通過常規(guī)教育方法(一對一宣教)和流程再造后的教育方法(集中式宣教)進(jìn)行入院教育。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常規(guī)教育方法：對照組由指定護(hù)師根據(jù)病人入院的先后順序依次進(jìn)行入院介紹。

　　包括醫(yī)院環(huán)境、飲食、休息、安全、相關(guān)制度及便民設(shè)施的使用等方面，主要通過口述方式，并為每位病人發(fā)放住院導(dǎo)航手冊。

　　每完成一位病人入院宣教約需8 min。

　　1.2.2 新流程教育法：實(shí)驗(yàn)組15位新病人，上午入院8人，下午入院7人。

　　入院安排好后，均給予可重復(fù)使用的溫馨指導(dǎo)卡(內(nèi)容同住院導(dǎo)航手冊)參閱，使其對住院相關(guān)情況有所了解。

　　再由指定護(hù)師于11：00集中上午入院的病人、17：00集中下午入院的病人或家屬，在健康教育室觀看電教片15 min，內(nèi)容涉及醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境介紹、飲食、休息、安全及患者關(guān)心的醫(yī)療保險制度等，然后再帶領(lǐng)病友在病區(qū)內(nèi)參觀，護(hù)師進(jìn)行宣講介紹，并對實(shí)物進(jìn)行操作演示，如標(biāo)本放置處、衣服晾曬處、微波爐的操作、呼叫裝置的使用等。

　　每完成一次集中介紹約需30 min。

　　1.2.3 評估:比較護(hù)理人員對2組病人入院教育工作投入的時間。

　　通過調(diào)查2組病人對醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度的了解、微波爐及床邊呼叫裝置的使用等情況進(jìn)行教育效果評價。

　　2 結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組投入工作時間為60 min，所有患者或家屬均能自己訂餐、會正確使用微波爐，會使用床邊呼叫裝置，明確醫(yī)療保險辦理程序者也比單純一對一宣教效果好，對照組每個病人投入工作時間為8 min，15人總計120 min，但對上述內(nèi)容的效果不如集中宣教佳。

　　表2 兩組教育效果比較[n=15,n(%)]

　　3 討論

　　精益管理最早源于豐田生產(chǎn)方式的精益生產(chǎn),其本質(zhì)是消除各種形式的浪費(fèi)，不斷提升價值流效率。

　　經(jīng)過多年的發(fā)展和外延,其在企業(yè)的應(yīng)用范圍已超越了單純生產(chǎn)方式的概念，將精益生產(chǎn)的理念和思想應(yīng)用于整個企業(yè)系統(tǒng)和各管理層面,以精益求精和持續(xù)改善的原則,對企業(yè)的資源進(jìn)行管理與整合,形成了特有的管理模式，即精益管理模式[1]。

　　目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度護(hù)理人力資源緊張的狀況，而入院教育是一項(xiàng)重復(fù)進(jìn)行但又必須認(rèn)真開展的工作。

　　以往一對一的護(hù)患入院教育程序復(fù)雜、簡單重復(fù)，令護(hù)士感覺枯燥乏味，患者方面也由于缺乏第一手認(rèn)識，事后存在大量補(bǔ)充工作。

　　我們以滿足病人需求為出發(fā)點(diǎn)，通過優(yōu)化工作流程，一次性宣教入院相關(guān)知識，帶領(lǐng)患者了解相關(guān)制度，教會他們使用相關(guān)設(shè)備，極大減少了護(hù)士工作時間，有效提高了每位護(hù)士的工作效率，一定程度上緩解了對人力的需求。

　　教育效果也較前有一定程度的提高，同時將入院宣教資料由一次性使用改為可重復(fù)利用，也降低了成本。

　　新型集中式入院教育工作流程在耳鼻喉科病區(qū)試驗(yàn)應(yīng)用，護(hù)理人員普遍反應(yīng)較好，病人也比較滿意，擬繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、細(xì)化操作、固化流程后在全院推廣應(yīng)用。

　　實(shí)施新的工作流程，導(dǎo)入精益理念，需要改變固有的思維和做事方式[2]，這就需要護(hù)理管理人員首先學(xué)習(xí)領(lǐng)會精益管理精髓，明確實(shí)施精益管理的重要性，并培訓(xùn)、宣傳精益理念，發(fā)動廣大護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)改造后的工作流程，最終實(shí)現(xiàn)再造目的。

　　新型集中式入院教育雖節(jié)省了護(hù)士的工作時間和精力，但也會受到臨床工作中具體情況限制，工作中要靈活掌握。

　　若病友有特殊情況不能參加集中教育，就要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行一對一的個別教育。

　　將精益管理理念引入以科室為單位進(jìn)行入院教育流程只是一個嘗試，尚需要在實(shí)際工作中逐步探索經(jīng)驗(yàn)，對住院病人健康教育各環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，切實(shí)減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，扎實(shí)開展醫(yī)院健康教育工作。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]汪中求,吳宏彪,劉興旺.精細(xì)化管理[M].北京:新華出版社,2005:11.

　　[2]邱麗麗,趙光紅.護(hù)理科研成果應(yīng)用障礙探析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(18):57-59

　　健康教育干預(yù)在住院病人中的作用【2】

　　【摘要】目的探討實(shí)施健康教育對改變住院病人健康相關(guān)行為的作用。

　　方法采取問卷調(diào)查法，以400名住院病人為調(diào)查對象。

　　結(jié)果 ①病人促進(jìn)健康行為得到提高②改善了病人遵醫(yī)行為和依從性③病人自我護(hù)理意識和自我護(hù)理能力得到加強(qiáng)。

　　結(jié)論實(shí)施健康教育能明顯的改變住院病人不良行為，使其以良好的心態(tài)配合治療，顯著提高自我護(hù)理能力。

　　【關(guān)鍵詞】健康教育干預(yù) 住院病人

　　醫(yī)院健康教育是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的個體所實(shí)施的有目的，有計劃，有系統(tǒng)的健康教育活動，其目的是防治疾病，促進(jìn)身心健康提高生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，人民生活水平的提高，人們對健康的渴望，已由傳統(tǒng)的病人被動接受治療向病人主動參與轉(zhuǎn)變。

　　而病人主動參與必須掌握一定的健康保健知識和疾病相關(guān)知識為前提，所以護(hù)理工作應(yīng)包括健康教育和咨詢服務(wù)，幫助病人進(jìn)入角色，去除影響健康的不良因素，提高自我保健意識和自我護(hù)理能力，從而提高生理和心理健康水平，就我農(nóng)牧團(tuán)場醫(yī)院于2011年1月―2011年10月400名病人，開展健康教育取得了一定的成績。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 2011年1月―10月400名住院病人，其中干部86人，學(xué)生78人，小學(xué)以下文化程度104人，中專以上文化程度35人，60歲以上老年人97人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 問卷調(diào)查采取自行設(shè)計的健康教育前、后病人行為改變對照表。

　　發(fā)放400份，收回率100%。

　　1.2.2 內(nèi)容此表分為三部分：項(xiàng)目內(nèi)容、健康教育前、后行為狀況人數(shù)及百分率。

　　1.2.3 統(tǒng)計方法調(diào)查資料輸入計算機(jī)進(jìn)行整理。

　　2 健康教育形式

　　病人文化層次參差不齊，住院時間長短不一，疾病種類不同，對疾病了解程度不同，在教育過程中采取符合個體化需要。

　　如：講解、示范、交流、書面材料，組織同病種病人相互交流及個別交流等多種形式。

　　3 健康教育內(nèi)容及目的

　　3.1 入院教育內(nèi)容及目的

　　3.1.1 內(nèi)容生活制度，醫(yī)院環(huán)境，衛(wèi)生制度，探視制度。

　　3.1.2 目的幫助病人熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，配合治療。

　　3.2 病房教育

　　3.2.1 內(nèi)容

　　病人所患疾病的原因，癥狀，影響健康相關(guān)行為，治療原則，生活起居飲食等。

　　3.2.2 目的提高病人依從性(遵醫(yī)行為)，改變其影響健康的相關(guān)行為。

　　3.3 出院教育

　　3.3.1 內(nèi)容向病人交代治療結(jié)果，疾病現(xiàn)狀，持續(xù)用藥，定期復(fù)查等注意事項(xiàng)。

　　3.3.2 目的增強(qiáng)病人的自我保健意識和自我護(hù)理能力。

　　4 健康教育的實(shí)施

　　4.1 首先營造良好的環(huán)境，為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，護(hù)士應(yīng)熱情的接待病人，運(yùn)用簡單、易懂、準(zhǔn)確精煉的語言耐心的向病人介紹有關(guān)事宜，消除其恐懼和緊張，以積極良好的心態(tài)配合治療。

　　4.2 重點(diǎn)落實(shí)病房健康教育

　　4.2.1 指定健康教育計劃

　　通過多種渠道如：與病人交流、體檢、查閱住院病歷等、收集病人相關(guān)信息，作出初步評價，找出存在的健康問題，為制定健康教育診斷提供依據(jù)。

　　4.2.2 確定健康教育目標(biāo)

　　從評估資料進(jìn)行分析，根據(jù)病人知識的缺乏，心理狀態(tài)，病人文化程度，影響健康相關(guān)因素，圍繞病人的主要問題等來確定教育目標(biāo)。

　　目標(biāo)由護(hù)士和病人共同制定，形成共同參與模式，并且目標(biāo)必須具體，符合不同病人實(shí)際情況，這樣才能有效的執(zhí)行，真正使病人以最佳的身心狀態(tài)，配合治療，戒除危害健康行為，提高病人依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

　　5 健康教育效果

　　健康教育前后住院病人行為改變對照表

　　6 討論從調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)院健康教育增強(qiáng)了病人對疾病的認(rèn)知，消除了恐懼緊張心理，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從中獲取了解影響健康相關(guān)行為的信息，促進(jìn)病人改變危害健康不良習(xí)慣，提高病人配合治療，遵醫(yī)行為和依從性的自覺性，加強(qiáng)了病人自我保健意識和積極主動的自我護(hù)理能力。

　　同時健康教育拓寬了護(hù)理工作范疇和護(hù)理人員的知識面。

　　鍛煉了護(hù)士的人際溝通能力，融洽了護(hù)理關(guān)系。

　　結(jié)果還顯示通過健康教育，病人行為改變不顯著，其原因：①基層護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識水平有待提高。

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　　③受危害健康行為特征的制約如：穩(wěn)定性和可得性的制約等。

　　要求護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)，采取綜合措施，注重實(shí)效，對住院病人實(shí)現(xiàn)個體化、專業(yè)化、教育途徑多樣化，教育理論和方法科學(xué)化來提高健康教育的效果。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材：社區(qū)護(hù)理(人民衛(wèi)生出版社).

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部編：健康66條―中國公民健康素養(yǎng)讀本(人民衛(wèi)生出版社).

　　[3]護(hù)理學(xué)專業(yè)―主任護(hù)師及副主任護(hù)師考試指導(dǎo)(北京科學(xué)技術(shù)出版社).

　　人本理念在住院病人費(fèi)用管理中的應(yīng)用【3】

　　[關(guān)鍵詞] 人本理念;住院病人;費(fèi)用管理

　　住院費(fèi)用一日清單在臨床上已經(jīng)廣泛使用,但由于部分病人對清單內(nèi)容不理解,繳費(fèi)不及時,因欠費(fèi)停藥等原因?qū)е碌馁M(fèi)用糾紛一直是醫(yī)患糾紛中常見的糾紛之一[1],隨著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念在我院神經(jīng)內(nèi)科的開展和全民醫(yī)保制度的實(shí)施,我科自2007年6月開始將以人為本的護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用到對住院病人的費(fèi)用管理中,病人及時辦理醫(yī)保手續(xù),對清單內(nèi)容的理解程度明顯提高,因費(fèi)用及停藥導(dǎo)致的糾紛明顯減少,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　1病房床位安排時的人本理念

　　病人進(jìn)入病房后,護(hù)士要主動迎接病人,急診重癥病人安排在監(jiān)護(hù)病房,一般入院病人要為病人及家屬介紹病房床位、配備設(shè)施及相關(guān)費(fèi)用,根據(jù)不同層次病人的需求選擇合理的病房,請病人選擇后安排。

　　兩人間及多人間病房安排原則為臥床病人和臥床病人安排在一起,生活自理的病情較輕的病人安排在一起,這樣可避免病人之間的相互干擾,營造和諧的住院環(huán)境。

　　2參保病人的人本理念管理

　　2.1做好醫(yī)保信息收集和宣傳

　　我科病人參加的醫(yī)療保險大致為:礦務(wù)局醫(yī)保、市醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;還有部分工傷病人、自費(fèi)病人和離退休病人。

　　病人參保情況不同,醫(yī)保自付比例和墊付比例不同,醫(yī)保手續(xù)辦理程序也不同。

　　我們在病房懸掛醫(yī)保知識介紹圖片及醫(yī)保手續(xù)辦理流程,及時提醒病人辦理手續(xù)。

　　尤其是新農(nóng)合病人,因參保病人為農(nóng)民,醫(yī)保知識缺乏,更要耐心做好宣教,詳細(xì)告知辦理醫(yī)保手續(xù)的地點(diǎn)及程序。

　　督促所有醫(yī)保病人在3天之內(nèi)辦理醫(yī)保手續(xù),個別醫(yī)保手冊或醫(yī)�？ㄟz失或暫時拿不來的病人通知到醫(yī)保辦,防止病人因延誤辦理而不能入保核算。

　　2.2掌握醫(yī)保規(guī)定用藥及檢查

　　不同醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目及醫(yī)保規(guī)定用藥項(xiàng)目不同,為了讓醫(yī)護(hù)人員更好地了解病人參保情況,按醫(yī)保規(guī)定用藥及檢查,我們在病人一覽表上將礦務(wù)局醫(yī)保、市醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保做上不同標(biāo)記,這樣可以更好地監(jiān)督醫(yī)保病人用藥、檢查和治療,自費(fèi)項(xiàng)目及時告知病人,該審批的檢查和治療及時審批,達(dá)到按醫(yī)保用藥減少病人負(fù)擔(dān)的目的。

　　3一日清單發(fā)放時的人本理念

　　3.1新入院病人重點(diǎn)講解

　　我院清單的計費(fèi)時間為0~24點(diǎn),入院當(dāng)天清單次日發(fā)放,入院當(dāng)天清單上出現(xiàn)當(dāng)天及次日兩天的長期輸液用藥,多數(shù)病人對入院當(dāng)天清單內(nèi)容不理解,針對這個問題,我們采取對新入院病人清單發(fā)放時單獨(dú)講解,第一張清單理解了,以后的清單就更容易理解了。

　　3.2每日8時及時發(fā)放清單

　　多數(shù)住院病人0～8時之間帳上僅發(fā)生當(dāng)天床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi),清單上結(jié)余額與實(shí)際賬上余額差別較小便于病人查賬時理解,也便于病人核對當(dāng)天輸液用藥情況,另外8~9時之間辦公室護(hù)士工作量較小可以為查賬病人做好更耐心的解釋。

　　3.3了解病情,將清單發(fā)放給合適的人

　　腦卒中后病人抑郁的發(fā)生率為34.2%[2]。

　　馬林亞,王媛等[3]認(rèn)為對抑郁病人發(fā)放一日清單需慎重,必須在全面評估病人的基礎(chǔ)上發(fā)放。

　　應(yīng)在初期發(fā)清單給家屬,待癥狀控制后再發(fā)給病人避免降低病人的治療依從性,影響疾病轉(zhuǎn)歸。

　　江小運(yùn)[4]也認(rèn)為清單的發(fā)放對心理承受能力低下的人來說是一次次的惡性刺激,嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

　　我們認(rèn)為應(yīng)將清單發(fā)放給家屬,對抑郁及心理承受能力低下的病人應(yīng)與家屬交流后將清單放在固定的位置讓病人家屬定時取走。

　　4欠費(fèi)催款的人本理念

　　4.1告知欠費(fèi)停藥制度,停藥時要慎重

　　我們在病人入院告知書上明確告知病人“如果您的余額不足100元,請及時繳費(fèi),如果您欠費(fèi),我們有權(quán)對您進(jìn)行停藥治療”,目的就是為了督促病人交費(fèi)。

　　但在工作中常有些病人因離家較遠(yuǎn)或陪護(hù)人員不在或者是銀行下班等原因不能及時交費(fèi),遇到這些病人我們會告知病人或家屬本來我們是要按制度執(zhí)行的,但你有特殊困難我們可以為您擔(dān)保輸液或檢查,但你也要配合我們早點(diǎn)交費(fèi),與病人建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

　　4.2掌握催款技巧

　　辦公室護(hù)士每天下午查看病人欠費(fèi)情況。

　　了解病人欠費(fèi)原因后,告知病人欠費(fèi)原因,通知病人及時交費(fèi),不理解的病人要詳細(xì)做好講解,催費(fèi)時要掌握催費(fèi)技巧和語言藝術(shù),要學(xué)會化解催費(fèi)阻力,為病人提供一個相對寬松的籌款時間[5]。

　　5重癥病人費(fèi)用管理的人本理念

　　近年來隨著高新技術(shù)的不斷引進(jìn),各種診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,給病人帶來福音的同時也帶來了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高額的醫(yī)療費(fèi)用與病人預(yù)期療效的巨大落差,更易造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿[6]。

　　收住在監(jiān)護(hù)室的危重病人每天要負(fù)擔(dān)千余元的費(fèi)用支出,經(jīng)濟(jì)問題比較敏感,一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),或?qū)κ召M(fèi)問題解釋不清,很容易激化病人家屬情緒造成沖突。

　　對監(jiān)護(hù)室的危重病人家屬催費(fèi)時一定要態(tài)度真誠的站在同情體貼病人的立場上,向家屬解釋清楚發(fā)生的費(fèi)用。

　　特殊檢查、手術(shù)前除了要交代風(fēng)險外,還要交代清楚費(fèi)用問題,讓家屬有選擇接受的過程。

　　6費(fèi)用查詢時的人本理念

　　病房收費(fèi)工作是一個很繁瑣、細(xì)微的工作,一個病人費(fèi)用的發(fā)生包括化驗(yàn)、檢查、藥品等各個方面,由多個部門不同人員共同完成,任何一個部門或個人稍有不慎就可能發(fā)生錯誤。

　　辦公室護(hù)士是一日清單的直接發(fā)放者和解釋者,病人多將矛頭直接指向辦公室護(hù)士。

　　辦公室護(hù)士不光要有慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髂芰?還要有寬宏大量的精神和高度的責(zé)任感和同情心。

　　一日清單發(fā)放的目的就是為了讓病人明明白白的消費(fèi),對待查賬的病人要保持熱心和耐心的態(tài)度,發(fā)現(xiàn)任何環(huán)節(jié)的問題都不能推諉,查詢清楚后及時糾正并取得病人的諒解。

　　以人為本的護(hù)理理念要求護(hù)理人員充滿人文精神,以病人為中心,多花時間和心思接觸了解病人,站在病人的角度考慮問題[7]。

　　臨床護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)理工作的多元化要求護(hù)士不僅具有規(guī)范的操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),更要用人文精神去對待每一個病人。

　　在住院病人費(fèi)用管理中,既要了解病人群體的共同特點(diǎn),又要了解每個病人的個體差異,實(shí)施人性化的費(fèi)用管理。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 唐曼雪,吳婷婷. 我院臨床醫(yī)療糾紛的原因與處理對策[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):124-125.