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探究靜脈藥物治療安全性
為大家獻(xiàn)上探究靜脈藥物治療安全性的論文，歡迎各位醫(yī)學(xué)畢業(yè)的同學(xué)閱讀清瘟敗毒膠囊藥學(xué)研究!
【摘要】 靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，在我國(guó)靜脈藥物治療比例較高，因此靜脈注射的安全性值得重視。輸液用藥安全涉及具體藥物的安全性、靜脈注射過(guò)程操作的安全性、給藥過(guò)程的合理性以及輸液后的指導(dǎo)等。藥師應(yīng)保證處方合理性(如避免配伍禁忌)、協(xié)助護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和正確給藥，以及指導(dǎo)患者用藥。
【關(guān)鍵詞】 輸液;安全性
輸液所致的不良反應(yīng)發(fā)生率很高，與不安全輸液有很大的關(guān)聯(lián)，本文是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者安全合理輸液最好的幫助。
1 包裝的影響
對(duì)于輸液制劑，包裝是影響其安全性的重要因素。剝離、塑料材質(zhì)的瓶子或者袋子是我國(guó)輸液包裝的主要材質(zhì)。近年來(lái)，藥品安全受到越來(lái)越多的關(guān)注，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局也加大了對(duì)注射劑的監(jiān)管，提高了注射劑的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。輸液生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)將包裝的安全性納入考慮范圍，保證注射劑、包裝材料等從生產(chǎn)到灌裝，乃至到整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程，都不能存在安全隱患。
在選擇輸液包裝材料的時(shí)候，企業(yè)應(yīng)當(dāng)首先以處方為選擇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同處方作為選擇滅菌方法的依據(jù)，進(jìn)而對(duì)包裝材料進(jìn)行選擇。之后，企業(yè)還應(yīng)當(dāng)考慮包裝材料的熱穩(wěn)定性，以提高無(wú)菌生產(chǎn)的工藝。最后，輸液生產(chǎn)企業(yè)不僅能以經(jīng)濟(jì)利益為唯一目的，摒棄高規(guī)格無(wú)菌生產(chǎn)線的選擇。
輸液生產(chǎn)企業(yè)在選擇包裝材料時(shí)應(yīng)當(dāng)以四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量材料的合適與否，一是材料的熱穩(wěn)定性，即材料能否耐受足夠的滅菌溫度，以實(shí)現(xiàn)滅菌目的，二是材料是否與藥品具有相容性，即材料能否保證藥品的形狀與性質(zhì)不發(fā)生改變，三是材料的密封性能，即材料能否做到保質(zhì)期內(nèi)的無(wú)菌要求，四是材料運(yùn)輸、使用的便捷性。
在輸液產(chǎn)品的生產(chǎn)成本中，包裝費(fèi)用是一項(xiàng)重要開(kāi)支。一些輸液企業(yè)為了節(jié)省成本、實(shí)現(xiàn)利益最大化，偷工減料如對(duì)瓶口、膠塞的大小進(jìn)行改動(dòng)，采用較低成本、密封性能較差的包裝材料，減小玻璃瓶、塑料膜的厚度等。因此，衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)輸液產(chǎn)品包裝的監(jiān)管，以維護(hù)靜脈藥物注射的安全性。
2 保證處方符合藥理、注射操作規(guī)范
保證處方符合藥理是實(shí)現(xiàn)靜脈藥物治療安全性的基礎(chǔ)，藥師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)審核注射藥物合理性的責(zé)任，對(duì)不合理處方如出現(xiàn)配伍禁忌、方案錯(cuò)誤或者不當(dāng)?shù)娜苊狡贩N體積等進(jìn)行及時(shí)處理，以最大程度保證藥物的穩(wěn)定行，促進(jìn)注射藥物療效的完全發(fā)揮，將用藥安全隱患降至最低。實(shí)踐中，藥師一般通過(guò)靜脈藥物調(diào)配中心這一平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)其審核用藥處方的責(zé)任。
2.1 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和正確給藥 護(hù)理人員是靜脈注射的直接執(zhí)行者與觀察者，應(yīng)當(dāng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，把握給藥的間隔時(shí)間以及注射速度，維護(hù)靜脈注射的安全，提升治療的效果。實(shí)踐中，一些護(hù)理人員由于缺乏相應(yīng)的藥物知識(shí)，不能準(zhǔn)確識(shí)別用藥過(guò)程中的一些隱患如對(duì)用藥間隔時(shí)間的把握不夠準(zhǔn)確。例如，在注射抗菌藥物時(shí)，一般的做法是等間隔時(shí)間給藥。但是每日須注射2次的抗菌藥物，護(hù)理人員往往自行改動(dòng)第二次給藥的時(shí)間，將間隔時(shí)間自行縮短，這會(huì)影響抗菌藥物的臨床療效的實(shí)現(xiàn)。為了解決這一問(wèn)題，本院建設(shè)成立了靜脈藥物調(diào)配中心，嚴(yán)格遵循等間隔時(shí)間給藥的準(zhǔn)則，對(duì)于二次注射采取上下午分別注射的方法，很好地解決了用藥間隔時(shí)間不合理的問(wèn)題。
2.2 把握注射速度 靜脈注射的速度也會(huì)影響藥物療效的發(fā)揮，嚴(yán)格把握輸液的速度不僅能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還會(huì)促進(jìn)臨床給要得安全性欲有效性。影響注射速度的因素有很多，藥物的性質(zhì)、治療目的、患者機(jī)體特征等都會(huì)影響注射速度。
為了幫助護(hù)理人員正確給藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告知合理的輸液速度。我院的靜脈藥物調(diào)配中心采取在數(shù)也帶上標(biāo)注“用藥提示標(biāo)簽”提示護(hù)士。例如，硫酸特布他林注射液靜脈滴注速度宜以0.0025mg/min速度緩慢滴注，即以每3秒鐘1滴的速度滴注;艾迪注射液給藥速度為，起始速度約為15滴/分鐘，若患者接受治療半小時(shí)后無(wú)不良反應(yīng)，則可以將給藥速度升至50滴/分鐘。用藥提示標(biāo)簽不僅規(guī)范護(hù)士對(duì)藥品的使用，而且保證了藥物發(fā)揮應(yīng)有療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.3 關(guān)注混合調(diào)配后輸液的穩(wěn)定性 部分藥物配置后的理化性質(zhì)很不穩(wěn)定，應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配，如阿莫西林/克拉維酸、烏司他丁等。光照可加速部分藥物的氧化速度，不僅可降低藥物效價(jià)，而且可產(chǎn)生顏色改變和沉淀，嚴(yán)重影響藥物質(zhì)量，甚至增加毒性，故須避光輸注。避光滴注的措施包括采用透光性較弱的黑布、紙或塑料等制成遮光袋套于輸液瓶外、配以一次性帶過(guò)濾器的避光輸液器和采用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。
此外，目前多數(shù)醫(yī)院采用的一次性輸液管為聚氯乙烯(PVC)材質(zhì)，可能導(dǎo)致藥物將增塑劑析出或者自行吸附等情況的出現(xiàn)，但是非PVC材質(zhì)的一次性輸液管的成本較高等原因，臨床實(shí)踐中較少使用非PVC材料。但是，為了保證靜脈注射的療效與輸液安全，護(hù)理人員在注射紫杉醇、硝酸甘油、表柔比星等藥物時(shí)不能使用PVC材料的一次性輸液管。
2.4 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo) 為了幫助患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)，例如對(duì)于接受喹諾酮類(lèi)抗菌藥輸液的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)告誡其注意防曬，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，以預(yù)防光敏反應(yīng)的出現(xiàn)。
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