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中醫(yī)學(xué)板塊式教學(xué)改革探析論文
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，在對(duì)人的自然屬性、社會(huì)文化屬性、精神心理屬性認(rèn)識(shí)方面及對(duì)人的健康、疾病認(rèn)識(shí)和治療等方面,都有西醫(yī)所不及的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)課程在以西醫(yī)為主的高等及中等醫(yī)學(xué)院校中普遍開設(shè)。但由于入學(xué)后首先接受西醫(yī)系統(tǒng)理論的熏陶，中醫(yī)學(xué)思想體系與先入為主的現(xiàn)代西方自然科學(xué)、數(shù)理化不一致。因此，中醫(yī)學(xué)教學(xué)處于前無鋪墊、后無拓展,并缺乏背景知識(shí)的境地,學(xué)生普遍反映中醫(yī)理論玄奧、難學(xué)。同時(shí)，2種醫(yī)學(xué)在認(rèn)知模式上迥然不同，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生從對(duì)西醫(yī)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)菌病毒的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)移到對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)五行、氣血津液及六淫的理解，學(xué)科跨度大，學(xué)習(xí)方法未孳握，從而感到學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、枯燥。
衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，課時(shí)偏少,課程設(shè)置不合理,導(dǎo)致學(xué)生缺少實(shí)踐機(jī)會(huì),理論脫離實(shí)際。若將概括全面的《中醫(yī)學(xué)概要》《中醫(yī)學(xué)基本常識(shí)和針灸學(xué)》或《中醫(yī)護(hù)理》等教材濃縮成36—72學(xué)時(shí),教學(xué)既面面俱到而又泛泛而談，在學(xué)生心中只能留下艱澀、晦奧的模糊印象。
針對(duì)這些問題，筆者提出將適合于衛(wèi)生學(xué)校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容分為三大板塊進(jìn)行教學(xué)。
1板塊式教學(xué)設(shè)計(jì)思路
將中醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)學(xué)科、臨床應(yīng)用及實(shí)踐技能三大板塊。
圖1中醫(yī)學(xué)三大板塊劃分
2實(shí)施方法
編寫教材時(shí)，針對(duì)不同專業(yè)造當(dāng)增減、編排不同板塊內(nèi)容，合理分配三大板塊教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。衛(wèi)生學(xué)校中,主要是藥劑、護(hù)理和衛(wèi)生保健專業(yè)必修中醫(yī)學(xué)，但無論何種專業(yè)，基礎(chǔ)部分的陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容是必不可少的，能使學(xué)生樹立中醫(yī)整體觀念，形成辨證論治思維方式。
2.1藥劑專業(yè)
本專業(yè)的重點(diǎn)是藥，三大板塊中以基礎(chǔ)學(xué)科部分作為重點(diǎn)突破部分，可適當(dāng)擴(kuò)展方藥學(xué)習(xí)。第二、三板塊可用較少學(xué)時(shí)稍加注講，不必深入具體的病證或穴位等內(nèi)容。結(jié)合生藥鑒定學(xué)重點(diǎn),講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應(yīng)用注意事項(xiàng)，使學(xué)生對(duì)常用藥、重點(diǎn)藥不僅有性狀、顏色等的直觀認(rèn)知，還能使其熟練掌握使用方法，有益于臨床應(yīng)用。如“細(xì)辛不過錢,過錢命相連”，因細(xì)辛的毒性而對(duì)其用量加以限制；十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應(yīng)以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服，以“啜熱稀粥溫覆，遍身瀅瀅汗出即止”，不可過服等。讓學(xué)生在掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)體會(huì)中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。
2.2護(hù)理專業(yè)
因?yàn)榉⻊?wù)方式和對(duì)象不同，護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡(jiǎn)，但應(yīng)突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時(shí)間長(zhǎng)短和服藥時(shí)間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內(nèi)容。而第三板塊則是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。應(yīng)將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點(diǎn)突破部分，可適當(dāng)增加課時(shí)，讓學(xué)生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。
2.3社區(qū)保健專業(yè)
該專業(yè)培養(yǎng)面向農(nóng)村、基層的醫(yī)士，他們使用中醫(yī)基本技能最多，中醫(yī)學(xué)在該專業(yè)的課時(shí)量最多。教學(xué)時(shí)，在以第一、二板塊并重的同時(shí)，適當(dāng)加大第二板塊課時(shí)量，使學(xué)生能夠正確診治常見病及多發(fā)病。但不可面面俱到,使學(xué)生產(chǎn)生畏難心理。
3注意事項(xiàng)
3.1重視引入教育
衛(wèi)生學(xué)校新生正處于從普通教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)教育的過渡階段，中醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)重視引入教育，讓學(xué)生明確中醫(yī)學(xué)的地位及優(yōu)勢(shì)，樹立學(xué)好中醫(yī)學(xué)的信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。
3.1.2中醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基本符合新世紀(jì)“保護(hù)生態(tài)，回歸自然”的要求。中醫(yī)理論體系，既包含有文化社會(huì)因素,又包含有自然科學(xué)因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復(fù)雜關(guān)系，又反映了人體內(nèi)“藏”與自然萬(wàn)物外“象”的對(duì)應(yīng)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了綜合、全息的“象”思維特征，藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢(shì)）等人體與自然生態(tài)各種信息的總合。因此，可以說中醫(yī)學(xué)是一門順應(yīng)自然環(huán)境的大生態(tài)醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)，發(fā)掘人體正氣潛能。在治療疾病方面，不是單純針對(duì)組織結(jié)構(gòu)病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對(duì)抗性治療，而是建立了一套針對(duì)人體無形的功能關(guān)系的自組織、自調(diào)節(jié)的治療系統(tǒng)及功能動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)模式，以五臟間的功能調(diào)節(jié)為主引發(fā)到機(jī)體的形體組織官竅，達(dá)到整體“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。
3.1.2學(xué)習(xí)方法 非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教育主要是加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論學(xué)習(xí)，使其從根本上把捱中醫(yī)學(xué)精髓，掌握以藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為核心的生理與病理，以五運(yùn)六氣，太過、不及為主的病因與預(yù)防，以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導(dǎo)他們步入中醫(yī)大門。中醫(yī)理論的形成具有源于生活的特點(diǎn)，如生活中“水能滅火”’中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。學(xué)生在以往生活、學(xué)習(xí)和交往活動(dòng)中，已逐步形成了對(duì)各種現(xiàn)象的理解和看法，具有利用現(xiàn)有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推論的智力潛能。因此，充分利用學(xué)生原有知識(shí)，通過中醫(yī)學(xué)新知識(shí)與原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的相互作用充實(shí)、豐富學(xué)生知識(shí),將更有利于學(xué)生掌握中醫(yī)理論。學(xué)生通過學(xué)校教育,能應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法和手段獲取新知識(shí)，培養(yǎng)積極向上、主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和發(fā)展的健康個(gè)性，能獨(dú)立吸取人類科學(xué)文化領(lǐng)域的各種精神財(cái)富,對(duì)多元文化善于融會(huì)貫通、綜合運(yùn)用，并具有終身學(xué)習(xí)意識(shí)。
3.2突破難點(diǎn)，熟記重點(diǎn)
3.2.1陰陽(yáng)學(xué)說 陰陽(yáng)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的靈魂，立法方藥莫不以此為基礎(chǔ)。陰陽(yáng)是古人思辨哲學(xué)的起始，是以“日光的向背”為其原始含義，而后擴(kuò)大到整個(gè)認(rèn)識(shí)領(lǐng)域，用來對(duì)自然界相關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。教學(xué)中可結(jié)合矛盾學(xué)說和辯證統(tǒng)一思想加以闡釋思辨哲學(xué)。如果沒有以上的啟入點(diǎn),僅以“一般的，以明亮的、上升的……為陽(yáng)；以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽(yáng)概念，學(xué)生將無法深刻理解陰陽(yáng)依存、轉(zhuǎn)變的微妙關(guān)系，機(jī)械死板地記憶會(huì)為以后的學(xué)習(xí)設(shè)置巨大障礙,造成理論和實(shí)踐相脫離。
3.2.2五行學(xué)說 在現(xiàn)行教材中五行學(xué)說被歸為自學(xué)內(nèi)容,筆者認(rèn)為不妥。在調(diào)理臟腑關(guān)系及指導(dǎo)用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學(xué)中只需寥寥幾筆“木燃燒是火，火化為灰焊是土，土里藏金，金煉化為水，水能滋養(yǎng)樹木”，就能將五行相生的關(guān)系解釋清楚,記憶時(shí)則簡(jiǎn)化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”，解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應(yīng)將五行相克原理，使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進(jìn)中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。
3.3突出人文教有
衛(wèi)生學(xué)校人文教育的目的是培養(yǎng)有教養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員，使他們能夠了解患者痛苦，聽患者傾訴,體恤患者疾苦，為患者提供人性化醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)思想、傳統(tǒng)文化以及具有豐富、獨(dú)特人文特色的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),應(yīng)成為學(xué)生多元化訓(xùn)練的重要內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)以其強(qiáng)烈的人文屬性成為最能反映醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的一種形式。許多研究證實(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生在四診合參時(shí)與患者的交流和溝通對(duì)穩(wěn)定病情很有幫助，含有某種暗示意味的心理安慰有時(shí)更勝于苦口良藥。因此,學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，與其說是掌握了一些中醫(yī)知識(shí)和技能，不如說學(xué)會(huì)了中醫(yī)的思維方式，尤其是整體觀念和辨證論治，拓寬了學(xué)生認(rèn)識(shí)世界的視野，從而提高其分析問題能力。倡導(dǎo)“醫(yī)乃仁術(shù)”“天人合一”的中醫(yī)學(xué)不失為最生動(dòng)的教材。
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