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淺談中醫(yī)學(xué)治療糖尿病
糖尿病是一種多發(fā)病、常見病。目前西醫(yī)對本病的發(fā)病機制尚未研究透徹。
淺談中醫(yī)學(xué)治療糖尿病
第一篇：中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變探討
[摘要]目的:系統(tǒng)評價中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效及安全性。
方法:計算機檢索Co-chrane圖書館臨床對照觀察資料庫、Medline、Embase、AMED、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang)，檢索時限均為建庫至2015年12月，搜集中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)文獻。
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料，并進行偏倚風(fēng)險的評估后，采用RevMan5.3軟件對數(shù)據(jù)進行Meta分析。
結(jié)果:共納入15篇文獻，共1114例患者。
Meta分析結(jié)果顯示，中藥穴位注射組的有效率、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
所有報告了安全性的研究顯示中藥穴位注射無明顯不良反應(yīng)和毒副作用。
結(jié)論:本系統(tǒng)評價顯示中藥穴位注射能改善DPN的癥狀和體征;能改善感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無明顯不良反應(yīng)和毒副作用。
[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍神經(jīng)病變;中藥;穴位注射;系統(tǒng)評價;Meta分析
糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。
調(diào)查研究顯示，DPN的發(fā)病率高達49%～92%，幾乎所有的患者均有不同程度的周圍神經(jīng)病變，嚴重影響患者生存質(zhì)量。
其主要臨床特征為四肢端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛或有異常感覺，肌肉無力甚至肌萎縮，腱反射減弱或消失等。
嚴重者可導(dǎo)致糖尿病足甚至截肢，給患者生活質(zhì)量造成極大影響，造成了巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。
由于目前DPN的發(fā)病機制仍不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法。
中醫(yī)藥治療能起到溫經(jīng)通痹、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機能、祛邪扶正的目的，穴位注射有藥物和針刺的雙重作用。
近年來，國內(nèi)有較多關(guān)于中藥穴位注射治療和護理糖尿病周圍神經(jīng)病變的報道。
本研究收集中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)文獻，采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，客觀評價中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性，為臨床治療提供參考。
1研究方法
1.1納入標準
(1)中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的隨機對照觀察(RCT)，不受樣本大小、語種或隨訪時間的限制。
(2)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準，患者的年齡、性別、病程、病例來源不限;伴有以肢體感覺運動障礙為主的周圍神經(jīng)病變癥狀或體征;肌電圖檢查顯示感覺運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
(3)兩組患者治療期間均給予飲食控制、口服降糖藥物或使用胰島素等常規(guī)治療。
在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組采用中藥穴位注射，不聯(lián)合使用針對DPN的藥物治療或其他干預(yù)措施;對照組采用西藥治療(甲鈷胺、B族維生素、甲鈷胺聯(lián)合B族維生素)、中藥其他給藥途徑治療、針刺治療。
(4)主要結(jié)局指標肢體疼痛、麻木、感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱等神經(jīng)癥狀和體征改善的總有效率，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。
肌電圖檢查提示腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5m/s以上或恢復(fù)正常。
次要結(jié)局指標指安全性指標，主要為不良反應(yīng)的種類和發(fā)生率。
1.2排除標準
(1)其他疾病所致的周圍神經(jīng)病變;
(2)合并嚴重并發(fā)癥或其他疾病;
(3)治療組聯(lián)合針對DPN的藥物治療或西藥穴位注射的文獻;
(4)重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻;
(5)不能提供有效數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不完整的文獻。
1.3文獻檢索
通過計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照觀察資料庫、Medline、Embase、AMED、CINAHL;以中文檢索詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變/糖尿病感覺障礙/穴位注射/水針法等檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wangfang)、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，所有數(shù)據(jù)庫的檢索時間從數(shù)據(jù)庫建立至2015年12月。
根據(jù)不同的數(shù)據(jù)庫，采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合，同時補充檢索所得文獻和相關(guān)綜述的參考文獻。
1.4文獻篩選、資料提取和偏倚風(fēng)險評價
利用自制的資料提取表，由兩位研究者獨立進行資料提取并交叉核對，有爭議時通過討論解決。
提取的主要資料包括:作者、發(fā)表年份、樣本例數(shù)、治療與對照措施、操作方法、治療組注射的中藥和穴位、對照組的給藥途徑、療程、療效、結(jié)局指標、退出或失訪例數(shù)、不良反應(yīng)等。
參考Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚評價工具[5]，由2位研究者獨立評價納入文獻的偏倚風(fēng)險，任何疑問經(jīng)討論后決定，有分歧時，則咨詢第3位研究者。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行Meta分析。
計算效應(yīng)量時計數(shù)資料采用比值比(OR)及95%CI，計量資料若文獻所報道測量工具相同，則采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)分析;對文獻測量工具不同，則采用標準化均數(shù)差(SMD)進行分析。
所有分析均計算95%可信區(qū)間(95%CI)。
通過?2檢驗確定各研究間的異質(zhì)性。
當P>0.1，I2≤50%時，認為各研究間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型(FixedEffectModel)進行Meta分析;如果P≤0.1，I2≥50%，首先應(yīng)分析導(dǎo)致異質(zhì)性的原因，如設(shè)計方案、測量方法、用藥方法、對照選擇等因素是否相同。
如果不同，進行亞組分析。
若經(jīng)這些方法分析處理后，多個同類研究的結(jié)果仍然有異質(zhì)性時，使用隨機效應(yīng)模型(RandomEffectModel)合并計算統(tǒng)計量。
若P≤0.1時且無法判斷異質(zhì)來源，則不進行Meta分析，僅進行描述性分析。
2研究結(jié)果
2.1文獻檢索結(jié)果
根據(jù)檢索策略初步檢索出文獻4134篇，其中數(shù)據(jù)庫初步檢出文獻4123篇，其他資源獲得文獻11篇。
使用EndNoteX7軟件去重后獲得相關(guān)文獻3853篇，經(jīng)閱讀文題、摘要初篩后初步納入971篇文獻，其中英文91篇，中文880篇。
剔除系統(tǒng)評價、綜述、隨機方法錯誤、非隨機對照觀察及不符合納入排除標準的文獻894篇。
通過閱讀77篇全文，排除西藥穴位注射、治療組聯(lián)合針對DPN的藥物或其他干預(yù)措施、重復(fù)發(fā)表文獻62篇，最終納入文獻15篇。
2.2納入文獻的基本特征
納入的15篇文獻中，對照組的干預(yù)措施有西藥口服、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等;療程15～60d不等;評價指標有臨床總有效率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血糖指標。
2.3納入文獻的偏倚風(fēng)險評價。
2.4Meta分析結(jié)果
2.4.1臨床總有效率
有15篇文獻對中藥穴位注射與其他治療方法的臨床總有效率進行了比較。
采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示中藥穴位注射治療的臨床總有效率優(yōu)于其他治療方法。
[OR=4.27，95%CI(3.12，5.84)，P<0.00001]。
2.4.2正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況比較
有3篇文獻對中藥穴位注射與其他治療方法治療后的正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況進行了比較。
采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示中藥穴位注射對正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于其他治療方法。
[MD=3.41，95%CI(2.42，4.40)，P<0.00001]。
2.4.3腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況比較
有3篇文獻對中藥穴位注射與其他治療方法治療后的腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況進行了比較。
采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示中藥穴位注射對腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于其他治療方法[MD=4.56，95%CI(2.08，7.03)，P=0.0003]。
2.4.4運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況比較
有3篇文獻對中藥穴位注射與其他治療方法治療后的腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況進行了比較，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示中藥穴位注射組對DPN腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于其他治療方法[MD=5.18，95%CI(3.29，7.06)，P<0.00001]。
2.5安全性
有9篇文獻報告了不良反應(yīng)的觀察情況，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性好，毒副作用少。
其他文獻未提及不良反應(yīng)。
3討論
3.1療效分析
本系統(tǒng)評價對中藥穴位注射治療DPN癥狀和體征改善的臨床總有效率進行Meta分析。
Meta分析結(jié)果表明中藥穴位注射在改善DPN患者的臨床癥狀和體征的總有效率優(yōu)于對照組。
中藥穴位注射對正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)的改善優(yōu)于對照組，說明中藥穴位注射對神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善。
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”“痿證”等范疇，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制是消渴病久病入絡(luò)引起的內(nèi)熱傷陰耗氣、血瘀、痰熱、經(jīng)絡(luò)痹組，導(dǎo)致患者氣血難以濡養(yǎng)四肢。
中藥穴位注射既有針刺效應(yīng)，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，促進肢體的血液循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而調(diào)理局部組織代謝，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位。
中藥穴位注射對DPN療效的影響因素主要是中藥和選穴兩方面，本系統(tǒng)評價所納入研究的中藥注射液都有活血、行氣、祛瘀、通絡(luò)、止痛的功效。
丹參，可活血化瘀，養(yǎng)血止痛，糾正血液高凝狀態(tài)，改善血液循環(huán);川芎嗪，既能活血又能行氣，能有效降低血小板活性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，
降低血液黏稠度;當歸、麝香均可行氣活血、通筋活絡(luò)，具有降脂、降低血液黏度、提高紅細胞變形、擴張血管、增加血流量、抑制細胞聚集、增強局部組織灌流等作用;燈盞細辛可活血舒筋、祛瘀止痛，能有效降低血黏度、抑制血小板聚集，加快微血管的血流速度，
從而改善微循環(huán)，改善局部代謝狀態(tài);紅花可活血化瘀、通脈止痛，有抗血小板聚集、增強纖維蛋白溶解活性、消除由于腎上腺素、去甲腎上腺素導(dǎo)致的血管收縮作用;三七可舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀定痛，有擴展血管、改善微循環(huán)的作用;黃芪可補氣溫陽、益衛(wèi)固表，具有改善微循環(huán)、擴張外周血管、抗血小板聚集功效。
而所注射的穴位多有補益肝腎、養(yǎng)陰柔筋、通絡(luò)止痛的作用，達到強筋、壯骨、起痿的目的。
足三里為足陽明胃經(jīng)要穴，具有補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用;三陰交為三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理陰陽、補益肝腎、養(yǎng)陰柔筋;陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴筋會，有舒筋通絡(luò)的作用;曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，可調(diào)理大腸經(jīng)氣;豐隆為足陽明絡(luò)穴，可調(diào)理脾經(jīng)經(jīng)氣，
既可健脾活血，又可化痰祛濁;合谷為大腸經(jīng)原穴，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò);外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)氣血，補益陽氣;承山為足太陽膀胱經(jīng)穴，調(diào)和氣血;懸鐘為足少陽經(jīng)經(jīng)穴、髓會，具有益精填髓、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效;太溪為足少陰腎經(jīng)穴，滋腎陰、強腰膝，
可治療下肢冷痛、足跟疼痛;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)常用腧穴之一，可理氣止痛;阿是穴為疾病外在反應(yīng)點。
針刺這些穴位，能激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，改善麻木、疼痛等癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
因此，對DPN患者實施中藥穴位注射，在腧穴的刺激基礎(chǔ)上再給予中藥注射液，既能延長腧穴的治療作用，又能發(fā)揮中藥的治療作用。
3.2安全性分析
有9篇文獻報告了不良反應(yīng)的觀察情況，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性好，毒副作用少，但未進行詳細描述。
其他文獻均未提及不良反應(yīng)的觀察。
所有納入文獻均未描述隨訪情況，不能判斷遠期毒副作用和安全性。
因而尚不能對中藥穴位注射治療DPN的安全性做出判斷。
3.3研究質(zhì)量
本系統(tǒng)評價共納入15篇文獻隨機對照觀察，共1114例患者。
納入的文獻均為小樣本觀察，無多中心、大樣本的觀察。
只有2篇文獻描述了隨機分配序列是由隨機數(shù)字表產(chǎn)生，其余文獻均未描述隨機分配方法;所有觀察均未提及分配隱藏;只有1篇文獻描述使用盲法，但沒有說明盲的對象，其余文獻均未描述使用盲法;有1篇文獻沒有說明基線情況，其余文獻均說明基線可比。
因此，納入的文獻質(zhì)量不高，要謹慎對待Meta分析結(jié)果。
3.4局限性
目前中藥穴位注射液種類多，穴位注射選穴也不同，各個研究對照組的干預(yù)方法也存在差異，包括藥物的種類、用藥途徑等。
同時診斷標準、療效標準、療程、干預(yù)頻次等不一致，存在一定的臨床異質(zhì)性，因此可能影響綜合分析結(jié)果。
所納入的文獻主要為小樣本研究，檢驗效能低，在隨機方法、分配隱藏、盲法等方面都存在缺陷。
綜上所述，本系統(tǒng)評價表明中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效和安全性，但是由于納入的文獻質(zhì)量不高，使得該結(jié)論的可信性需進一步論證。
在今后的研究中，應(yīng)開展多中心、大樣本的臨床觀察，同時嚴格采用隨機、分配隱藏、盲法，提高隨機對照觀察質(zhì)量，以期為中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供高質(zhì)量的證據(jù)支持，
為臨床應(yīng)用及推廣中藥穴位注射提供科學(xué)依據(jù);同時可根據(jù)循證護理制定標準的穴位注射操作流程，明確診斷標準、療效標準、干預(yù)療程、操作方法以及對不良反應(yīng)的觀察、隨訪等，為中醫(yī)護理技術(shù)標準化的實施和推廣中醫(yī)護理技術(shù)提供有力支持。
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第二篇：中醫(yī)藥治療糖尿病方案
[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;消渴;中醫(yī)藥療法;綜述，學(xué)術(shù)性
糖尿病是一種多發(fā)病、常見病。
目前西醫(yī)對本病的發(fā)病機制尚未研究透徹。
中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸于“消渴”范疇，認為本病是一種虛實夾雜的復(fù)雜疾病，一般認為病因病機是陰虛為本，燥熱為標，但對于本病根源于何臟，發(fā)展于何臟，一直存在爭議。
越來越多的醫(yī)家對本病的發(fā)生發(fā)展、論治、方藥提出了新觀點、新認識，現(xiàn)筆者就近10年來中醫(yī)藥治療本病的研究進展綜述如下。
1病因病機
1.1勞欲過度房事不節(jié)，勞傷過度，腎精耗損，腎水不足，虛火內(nèi)生，消灼津液，久而發(fā)為消渴。
《濟生方》載:“消渴之疾，皆起于腎，盛壯之時，不自保養(yǎng)，快情縱欲，飲酒無度……遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛熱，五臟干燥，由是利生焉。
”不僅古人認為勞欲過度與消渴的發(fā)生有密切聯(lián)系，今人對此觀點依然很重視。
如張兆蓬等[1]認為消渴發(fā)病主要責(zé)之于腎，并貫穿消渴病的始終。
勞欲過度，相火妄動，腎水耗傷，終致肺胃腎3臟虛熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。
可見，消渴發(fā)病與房勞傷腎密切相關(guān)。
1.2飲食失節(jié)
飲食不節(jié)，嗜食肥甘，嗜酒無度，火熱內(nèi)盛，致使三焦積熱，津損液枯，發(fā)為消渴。
《備急千金要方》載:“凡積久飲酒，未有不成消渴。
”此外，飲食無度，損傷脾胃，脾失健運，水谷津液難于正常輸布，反直趨而下化為小便，亦為消渴之因。
高玉芳認為很多2型糖尿病以肥胖為突出表現(xiàn)，其主因為脾虛濕盛，膏脂聚積。
嗜食辛辣滋膩，或損傷脾胃，失其轉(zhuǎn)輸，濕阻中焦，或氣郁化火，或邪熱內(nèi)傳胃腑，胃熱熾盛，灼傷津液，陰虛燥熱，發(fā)為消渴。
肖永華等通過對消渴病案病因分析，認為過食厚味是糖尿病前期的發(fā)病因素之一，也是糖尿病發(fā)病期最重要的病因，飲食因素貫穿糖尿病發(fā)生、發(fā)展的始終，故糖尿病的治療應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食。
1.3稟賦不足
稟賦不足是消渴發(fā)病的體質(zhì)因素。
先天稟賦不足，五臟虛弱，元精虧損，氣血虛弱，終至精血耗損、津液枯竭而發(fā)為消渴。
《靈樞•五變》載:“五臟皆柔弱者，善病消癉。
”五臟功能虛損是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要誘因。
《靈樞•本臟》載:“心脆則善病消癉熱中……肺脆則苦病消癉易傷……肝脆則善病消癉易傷……脾脆則善病消癉易傷……腎脆則善病消癉易傷。
”可見，人體稟賦虛弱與消渴的發(fā)生有著密切聯(lián)系。
1.4情志不暢
情志不暢，則肝失疏泄，暢達氣機功能失常。
氣郁化火，火熱灼傷津液，郁熱傷陰，影響肺胃腎的功能，最終消渴乃成。
現(xiàn)代醫(yī)家劉劍等強調(diào)肝失疏泄，氣機失調(diào)，氣郁化火，上灼肺津，中劫胃液，下耗腎陰，形成陰虛燥熱、血瘀痰濁等病理變化，因而形成消渴。
金洪元認為長期的情志不暢導(dǎo)致氣機閉阻，郁而化火，火熱內(nèi)盛，肺胃陰津耗損，是消渴發(fā)生的病因病機之一。
其重視內(nèi)傷七情的辨證論治，提出以暢情順理法治療消渴病。
這就更加詳細地闡述了情志不暢與消渴發(fā)病之間的密切聯(lián)系。
1.5毒邪因素
無論飲食、情志、勞逸、稟賦，均可為毒邪誘因，致使肺津失布、脾失運化、肝失疏泄、腎失固攝，氣血津液代謝失常，水谷失運，糟粕難排，瘀濁之物產(chǎn)生，郁而化火，傷陰耗液，氣隨陰衰，最終可導(dǎo)致陰損及陽、陰陽兩虛證，而病理產(chǎn)物瘀滯更甚變生毒邪。
聶曉嬌等認為無論情志失調(diào)、飲食不節(jié)、陰虛燥熱體質(zhì)，均可郁而化火，灼傷陰液，日久發(fā)為消渴。
常富業(yè)等認為毒乃邪氣在一定條件下從化而成，條件就是當致病邪氣峻猛暴烈或在體內(nèi)長期滯留時才可從化為毒，比如內(nèi)生熱毒。
韓永明等認為火熱之邪偏盛，此火熱為毒，可消灼津液，發(fā)為消渴。
火熱是消渴的病因病機，不論消渴的病位在哪，皆可由熱火內(nèi)盛，蘊積體內(nèi)，耗傷陰津，導(dǎo)致津虧液燥。
綜上可知，消渴的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，內(nèi)因有稟賦不足、情志不暢，外因有勞欲過度、過食肥甘及毒邪因素等，是復(fù)合病因的綜合病癥。
2辨證論治
2.1從肝論治《臨證指南醫(yī)案》載:“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。
”這就說明了消渴的發(fā)生與情緒失常、肝失疏泄有很大關(guān)系。
羅寅等認為肝藏血、主疏泄功能與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，若肝失疏泄，氣機逆亂，可化火傷陰，氣血津液代謝失常，發(fā)為消渴，若肝氣橫逆，乘于脾土，則脾胃失健，導(dǎo)致脾弱胃熱，消谷善饑;肝腎精血同源，若肝血不足，腎精虧損，致腎之封藏失司，火炎于上，津液泄于下，則發(fā)為消渴，并建立從肝論治糖尿病五法。
范冠杰提出“動-定序貫”八法治療消渴病，其中疏肝法是重要治法之一，藥用:柴胡10g，白芍15～30g，薄荷5～10g，郁金5～10g，牡丹皮10～30g，臨床療效顯著。
姜敏用舒肝化痰益腎活血沖劑(由柴胡9g，赤白芍各15g，枳殼10g，生甘草6g，陳皮9g，蒼術(shù)9g，茯苓12g，黃芪15g，女貞子15g，淫羊藿9g，山茱萸9g，知母9g，虎杖15g，丹參15g，葛根15g組成)對60例糖尿病患者予以治療，與金芪降糖片相比，臨床療效顯著(P<0.05)。
王德偉等用疏肝降糖湯(處方:柴胡10g，佛手10g，香櫞10g，荔枝核10g，葛根15g，薄荷6g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子20g，淮山藥20g，茯苓15g)結(jié)合格列吡嗪片、二甲雙胍腸溶片治療2型糖尿病效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，總有效率為94%，明顯高于對照組的77%。
陳仲英[13]用舒肝解郁法，以柴胡疏肝湯合逍遙散為基本方治療糖尿病38例，總有效率為94.7%，明顯高于服用美吡達的對照組。
2.2從脾論治
脾為后天之本，主運化水谷精微，若脾虛失運則水液代謝障礙。
《類證治裁•三消論治》載:“小水不臭反甜者，此脾氣下脫，證最重。
”這就強調(diào)了脾氣與消渴的發(fā)生有關(guān)。
蔡然等[14]認為消渴病是飲食不節(jié)，過食肥甘，久而脾胃運化失職，積滯內(nèi)蘊而成。
侯宇輝等[15]認為糖尿病早期以脾胃虛弱、胃實成郁為特點;糖尿病期以肝胃火盛、脾虛陰虧、脾胃功能失調(diào)兼有痰濕為病機特點。
西醫(yī)認為，糖尿病的基本病理為絕對或相對胰島素分泌不足所引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)3大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，這與中醫(yī)脾胃功能失調(diào)相對應(yīng)。
也有臨床研究表明降糖消渴3方(由生曬參、白術(shù)、熟地黃、柴胡、淫羊藿、山藥、薏苡仁等藥物組成)對治療脾虛濕盛為主的2型糖尿病療效顯著，對57例患者降低餐后2h血糖的總有效率為61.54%，降低空腹血糖的總有效率為74.36%，改善中醫(yī)癥狀的總有效率為91.49%。
田鳳英認為相當一部分脾虛兼有痰濕型的糖尿病患者除了控制飲食和運動外，應(yīng)在健脾的同時注重藿香、佩蘭等芳香化濕藥物應(yīng)用，可選七味白術(shù)散、甘露消毒丹、三仁湯加減治療。
董方正等用自擬滋脾湯(處方:太子參30g、山藥30g、白芍藥20g、玉竹15g、石斛10g、白術(shù)15g、茯苓20g、薏苡仁30g、炒扁豆30g、桔梗15g、當歸20g、郁金10g。
加減:尿多甚者加海螵蛸10g;手足心煩熱加黃柏9g、銀柴胡8g。
每天1劑，分早、晚2次口服)治療糖尿病52例，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，提示自擬滋脾湯對糖尿病療效較好。
2.3從腎論治
消渴的發(fā)病與腎的功能密切相關(guān)。
宋代《太平圣惠方》載:“三消者，本起腎虛。
”明代《醫(yī)貫•消渴論》亦載:“故治消渴之法，無分上中下，先治腎為急。
”均強調(diào)了消渴與腎的密切關(guān)系。
眾醫(yī)家也從不同角度對腎虛致消有各自的發(fā)揮。
腎陰不足而致虛火內(nèi)生歷來受到醫(yī)家重視。
清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出消渴病以“陰虛為本，燥熱為標”。
近年來，現(xiàn)代醫(yī)家也對此很重視。
鄭東京等認為腎陰虧損則虛火內(nèi)生，心肺不得滋潤，故煩渴多飲;中灼脾胃則消谷善饑;腎固攝失司，故水谷精微不能正常輸布全身，故尿多味甜，甚或混濁如脂膏，故消渴與腎關(guān)系密切。
朱健萍等運用自擬方劑益腎活血湯(藥物組成為生地黃、桑椹、何首烏、澤瀉、黃芪、葛根、川芎、丹參、益母草、水蛭、牛膝、山茱萸、牡丹皮)治療2型糖尿病72例，
總有效率為90.3%，明顯高于對照組的73.5%，口渴多飲、多食善饑、尿次頻多、肢麻乏力等癥狀明顯改善，表明以滋補腎陰為本，佐以健脾化痰、活血化瘀的方法能明顯降低血糖、血脂。
劉漢勝等用滋陰益腎降糖湯(處方:熟地黃25g，生地黃25g，黃芪30g，金櫻子25g，山藥15g，土牛膝15g，黃連6g，荷葉10g)治療2型糖尿病200例，顯效83例，有效103例，無效14例，總有效率為93%;對照組(消糖靈膠囊)100例中顯效27例，有效43例，無效30例，總有效率為70%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。
腎氣虛衰也是消渴發(fā)生的重要病機。
腎主納氣，腎氣對于體內(nèi)津液的輸布與排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。
方朝暉等認為腎氣虛是糖尿病的主要病機，腎氣虧虛導(dǎo)致肺脾氣虛，布津不足，導(dǎo)致陰液虧乏，三焦元真固攝無力，體內(nèi)津液代謝失衡，終成陰虛陽亢、津枯液燥之病癥。
孫軍杰等采用常規(guī)治療加服黃芪益腎顆粒(組成為黃芪、淫羊藿、川芎、生大黃、土茯苓、白術(shù)、郁金、白茅根、赤芍、晚蠶沙、石菖蒲等)治療糖尿病86例，總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于對照組的79.1%。
也有醫(yī)家認為，無論腎的陰陽氣血哪一方虛損均可涉及消渴，故臨床應(yīng)辨證施治。
高普認為老年人以腎虛為要，消渴病機可歸結(jié)為腎氣虛則固攝失司，久則氣陰兩虛，陰虛火旺灼傷陰精，陰損及陽。
房耿浩運用益腎活血片(由人參、黃芪、麥冬、山茱萸、丹參、赤芍、黃連、蒼術(shù)等藥物組成)治療腎虛血瘀型2型糖尿病55例，與對照組相比，療效較好(P<0.05)。
祁穎欣運用益腎降糖方(由當歸、女貞子、五味子、熟附子、車前子、續(xù)斷、茯神、龜甲、牛膝、龍骨、山藥、谷精草、肉蓯蓉等藥物組成)治療糖尿病67例，明顯改善口干、煩渴、尿多等癥狀，與治療前相比，有顯著差異性(P<0.05)，可見溫腎陽的方法應(yīng)予以重視。
2.4從痰瘀論治
飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾虛失健，水濕內(nèi)聚成痰;或腎虛不能化氣行水，水泛為痰;或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰;或因虛致瘀，熱灼津液，煉液成痰。
所以，痰濁瘀血是消渴常見的病理產(chǎn)物。
李真等認為恣食肥甘，積濕生痰，或脾失健運，濕濁內(nèi)生，痰濕重濁黏滯，阻遏氣機，血行不暢而成瘀血，痰結(jié)血瘀氣阻則水津不能隨氣而布散，而成瘀血發(fā)渴。
李中南等認為血瘀是導(dǎo)致糖尿病的重要病因，并且熱灼津虧、氣滯、氣虛、陽虛寒凝、痰濕阻絡(luò)、情志及久病均可形成瘀血。
周洲等[29]認為消渴的瘀血形成并非只是“陰虛燥熱”、“津耗血枯”，雖與精微不得正化、膏脂痰濁內(nèi)生密切相關(guān)，但主要還是有形之邪入侵血道，阻塞血脈而成。
朱震治療2型糖尿病，治療組予基礎(chǔ)治療及西藥降糖(如胰島素促泌劑、雙胍類藥物、α糖苷酶抑制劑、格列酮類使用西藥不超過2種)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬丹黃降糖方(由丹參、黃芪、鬼箭羽、水蛭、川芎、澤蘭、當歸等藥物組成)治療，煎汁400mL，每天1劑，分早、晚2次服。
兩組均以4周為1個療程，結(jié)果:總有效率治療組為69.6%，明顯高于對照組的36.4%。
呂靖中治療糖尿病多采用活血化瘀法，用當歸、川芎、紅花、雞血藤、澤蘭、益母草、鬼箭羽、丹參、全蝎等活血化瘀藥貫穿治療始終。
可見化痰活血化瘀法對糖尿病的治療有著積極意義。
2.5從濁毒論治《金匱要略心典》載:“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂。
”強調(diào)了相對于一般邪氣來講，毒性更峻烈。
對于濁毒理論，諸醫(yī)家各抒己見，多數(shù)將痰濁、瘀血、糟粕物等病理產(chǎn)物歸為濁毒范疇。
李佃貴等認為化濁解毒法應(yīng)貫穿消渴治療的始終，并佐以疏肝理氣、健脾和胃、活血化瘀之品，常用藥有藿香、佩蘭、黃連、茵陳、黃柏、陳皮、香附、柴胡、丹參、赤芍、蜈蚣、半夏、川貝、蘆薈等。
羅宇磊等認為痰濕血瘀等內(nèi)生濁毒之邪侵入血脈，血濁內(nèi)瘀，精微壅塞，久病毒瘀血結(jié)，發(fā)為消渴。
唐年亞等認為毒為精的化生，后天之精為脾胃運化的水谷精微及肺之清氣所化生，其中不能為人體所利用的糟粕物質(zhì)即可變化成毒，損害機體正常平衡狀態(tài)，發(fā)為消渴。
周祥等用自擬化濁解毒飲(由柴胡、清半夏、黃連、熟大黃、佩蘭、干姜、白芍、姜黃、僵蠶等藥物組成)治療，效果較好。
章清華等用化濁解毒顆粒(處方:黃連15g，姜黃15g，大黃6g，僵蠶6g，蟬蛻6g，清半夏10g，柴胡15g，枳實20g，白芍20g，佩蘭20g，黃芩15g，干姜5g)對胰島素抵抗大鼠實施干預(yù)，治療后實驗組血糖、總膽固醇、三酰甘油均低于模型組，但均高于正常組;胰島素敏感指數(shù)高于模型組，低于正常組。
除胰島素敏感指數(shù)，模型組各指標均高于正常，且實驗組肝臟組織DGAT2mRNA水平(相對拷貝數(shù))低于模型組，改善了胰島素抵抗大鼠糖、脂代謝紊亂及IR。
王斌等用化濁解毒方-糖毒清顆粒(由黃連、大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶、枳實、清半夏、白芍、柴胡、黃芩、干姜、佩蘭等藥物組成)對2型糖尿病大鼠進行實驗研究，結(jié)果:與模型組相比，
化濁解毒方組GSP、FBG及2hPG顯著下降(P<0.01)，但胰島素分泌明顯增多，GLP-1水平顯著升高(P<0.01)，提示化濁解毒方對降低2型糖尿病大鼠血糖有明顯積極的作用。
3小結(jié)
縱觀近年來眾醫(yī)家對消渴病的研究，病因主要是稟賦不足、勞欲過度、情志不暢、飲食不節(jié)以及毒邪等因素，其病變部位主要集中于腎脾肝3臟，并且以腎氣血津液耗傷、脾氣虛損、肝失疏泄、痰瘀內(nèi)阻及毒邪內(nèi)蘊為主要病機，提出從腎、脾、肝以及痰、瘀、濁毒等方面來認識消渴病。
越來越多的醫(yī)家對濁毒、痰瘀引發(fā)消渴的觀點進行了論述，但目前很多醫(yī)家對于濁毒的概念認識模糊。
筆者認為，濁邪的致病輕淺且性質(zhì)屬陰，其若與熱邪搏結(jié)日久，可導(dǎo)致血敗肉腐成毒，相對濁而言，毒的內(nèi)容更加廣泛，如濕毒、熱毒、瘀毒、糖毒等，特定條件下，濁可轉(zhuǎn)毒。
脾胃運化水濕不利，濕熱內(nèi)聚化濁生熱毒，或上焦虛火燔赤，灼傷陰津，中焦胃熱內(nèi)生，下焦腎失固攝虛火乃生，郁熱傷陰，糟粕交結(jié)難除而成毒。
濁毒的產(chǎn)生也伴隨糖尿病的產(chǎn)生，但其機制有待進一步研究。
故化濁解毒法的運用應(yīng)該予以重視。
隨著認識的不斷深入，相信醫(yī)學(xué)界會有更多新觀點出現(xiàn)。
目前西醫(yī)對糖尿病的發(fā)病機制認識尚不清楚，治療上也主要是控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)糖代謝、脂代謝平衡等。
中醫(yī)藥對于消渴的早期控制和治療效果還是比較好的，如趙進喜的經(jīng)驗方-消渴方。
故今后我們應(yīng)該充分利用現(xiàn)代研究，在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，在辨證論治的前提下更深入更準確地探究糖尿病病因病機的實質(zhì)，以便更好地為臨床服務(wù)。
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