- 相關(guān)推薦
精神疾病的中醫(yī)理論
精神疾病的中醫(yī)理論
[摘要] 全文概述了氣機(jī)升降出入,從癲狂之發(fā)病、癲狂之病理、癲狂之治療幾個角度進(jìn)行分析與闡述。
針對痰迷心竅、痰火擾心等流行認(rèn)識,力求從另外一個角度來認(rèn)識癲狂,對臨床有所啟發(fā)。
[關(guān)鍵詞] 氣;氣機(jī);升降出入;癲狂
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神疾病,在中醫(yī)學(xué)多屬于“癲狂”范疇。
本文結(jié)合古今醫(yī)家對癲狂的總結(jié)和闡述,從氣機(jī)方面進(jìn)行了認(rèn)識與思辨。
1概述氣機(jī)升降出入
氣機(jī)升降出入是中醫(yī)重要的基本理論,貫串于中醫(yī)病機(jī)、治療、方藥等各個方面。
《難經(jīng)》曰“氣者,人之根本也”。
而氣機(jī)的運動形式為升降出入。
《素問・六微旨大論》曰“升降出入,無器不有,……,故無不出入,無不升降”,“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危”。
周學(xué)海在其《讀醫(yī)隨筆》中論:“升降出入者,天地之體用,萬物之橐�,百病之綱領(lǐng),生死之樞機(jī)也。”吳東�在《醫(yī)學(xué)求是》中論:“明乎臟腑陰陽升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)。”在臟腑氣機(jī)升降出入上,腎是升降的總動力,心腎為根本,脾胃為樞紐,肝肺為輔佐。
此外,論氣機(jī)升降出入離不開氣的有余不足,氣是升降的基礎(chǔ),有余不足均會影響氣機(jī)的升降。
基于這些認(rèn)識,本文從氣機(jī)的角度來認(rèn)識癲狂。
2癲狂之發(fā)病
國內(nèi)外研究均表明,精神分裂癥等精神疾病發(fā)病或復(fù)發(fā)規(guī)律是1～4月份及9、10月份為全年的兩個高峰,且以3、4月份發(fā)病最高。
有學(xué)者認(rèn)為精神疾病的不安狀態(tài),與溫差有關(guān),因溫差太大,引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,從而影響情緒和精神狀態(tài)[1]。
還有學(xué)者認(rèn)為,氣壓與騷動不安有著顯著的相互關(guān)系,春天氣壓變化大,使氣候迅速改變,才影響精神分裂癥的騷動狀態(tài)。
Tromp對精神病人高度騷動不安與氣象、氣候的變化進(jìn)行研究,認(rèn)為氣象性騷動的發(fā)生,與氣象變化引起精神病人的血液生理�生化狀態(tài)變化有關(guān)[2];國內(nèi)學(xué)者對精神分裂癥的流行病學(xué)研究表明:氣溫差及光照時間與精神分裂癥發(fā)病關(guān)系最為密切,因此推論氣候變化可能直接影響易感人群下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞、情緒和性腺調(diào)節(jié)中樞的正常功能,使其生物節(jié)律紊亂,產(chǎn)生情緒波動,從而誘發(fā)易感素質(zhì)人群精神分裂癥的發(fā)作[3]。
《素問・脈解篇》論:“正月陽氣凍解,地氣而出也……,所謂甚則狂癲疾者,陽盡在上,而陰氣從下,……。”此論初春之際,陰陽轉(zhuǎn)換,陽氣上越,陰寒下潛,天人間屬一體,故其氣亦隨之而浮越,火者陽之體,陽浮則火動,潛陰下虧不得涵養(yǎng),火擾心君,神離失守則發(fā)為狂癲疾。
明・吳昆《靈樞注證發(fā)微・癲狂第二十二》論:“手太陰主天,足太陰主地,太陽為開,陽明為闔,天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開夜闔,此人應(yīng)天地之晝夜開闔者也。一息之中,有開有闔,以應(yīng)呼吸漏下者也。天地開闔之氣不清,陰陽出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣。”此段論人應(yīng)天地之氣升降出入,癲狂發(fā)生是由于氣機(jī)升降出入異常所致。
可以認(rèn)為,癲狂之所以季節(jié)性發(fā)病,是因為患者機(jī)體自身已存在氣機(jī)升降出入的失調(diào),春夏之時自然界氣機(jī)升發(fā)旺盛,人體未能與之適應(yīng),失調(diào)更盛,擾亂心神,導(dǎo)致心神不能正常地感應(yīng)、評價外界事物,表現(xiàn)為癲狂。
3癲狂之病理
3.1七情病理
因怒而引起氣上逆,擾亂神明而成癲狂。
如清・劉默《證治百問・癲狂》云:“狂妄之病,起于暴怒,郁怒損傷肝木,肝木生火,火乘于胃,胃火與肝木并發(fā),發(fā)則令人心神躁妄,狂言失志,……。”
因思慮則氣結(jié)于中焦,上下不能貫通,氣結(jié)則津液不行,易化痰蒙蔽心神而引發(fā)癲狂。
如清・程杏軒《醫(yī)述・癲狂癇》云:“積憂積郁,……,三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆。”清・潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰・癲狂脈證第五十八》云:“或抑郁不伸,謀思不遂,悲哀不置,�傺無聊,久久藏神凝結(jié),情識昏述,靈明何有,此癲之成于神志者也。”
因恐則氣機(jī)下陷,致心腎不交,水火不濟(jì),心神憚散而發(fā)癲狂。
如《靈樞・癲狂》云:“狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐。”
因喜過旺,心氣渙散過度而不能收藏,心神外越,發(fā)為癲狂。
如《靈樞・本神》云:“喜樂者,神憚散而不藏。”《儒林外史・范進(jìn)中舉》中范進(jìn)中舉后,欣喜過度,發(fā)為狂疾,即為心神渙散不收所致。
3.2虛、火、痰、瘀、寒病理
歷代醫(yī)家論述癲狂的發(fā)病機(jī)理及證治方藥時,大都從虛、火、痰、瘀、寒五個方面來論述,此五者正是通過影響人體氣機(jī)這一核心環(huán)節(jié)而引致癲狂的。
虛。
明・張三錫《醫(yī)學(xué)六要・癲狂》論“癲……,狂……,癇……。
三者輕重之分,雖分痰火郁挹,未必不由心神耗散,氣虛不能勝敵,痰火猖狂犯上之所致。”清・程杏軒《醫(yī)述・癲狂癇》論“發(fā)如狂不治者,由心之陽不勝其陰氣之逆,神明散亂。”可理解為因虛引起心君氣機(jī)的升降出入失常而致:心陰血虛則虛火逆上而擾神;心氣虛則心君無為不治,心神散亂;心陽虛,心神不能固守,神氣外越�；�。
《素問・至真要大論》論“諸躁狂越,皆屬于火”,言在狂證的發(fā)生中,火熱致病的普遍性。
火性炎上,易動風(fēng),引起氣機(jī)逆亂。
火既可以引起氣機(jī)升降的異常,即升之太過,也可因火的特征,導(dǎo)致心之氣陰的耗散,心君不能正常行令。
痰。
痰性粘滯而濁,主要是滯礙氣機(jī)的升降出入,或蒙蔽神竅,使氣機(jī)無法正常運行,神明失司,遂出現(xiàn)癲狂之證。
瘀。
瘀為有形之邪,阻滯經(jīng)絡(luò),阻滯氣血運行之通路,如《醫(yī)林改錯》云“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢一樣”;或妨礙新血生成,血虛神耗,虛而無制,神機(jī)散越,出現(xiàn)神不守舍。
前者為影響氣機(jī)之升降,后者為氣機(jī)浮越散亂,亦即出入異常。
寒。
寒性收引,陰寒內(nèi)盛會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降出入缺乏動力,臟腑之氣蔽而不宣,除了表現(xiàn)陰寒證候如脈沉細(xì),畏冷等外,精神癥狀會出現(xiàn)呆滯,懶散,甚至木僵等缺乏生機(jī)動力的癲證類精神或行為表現(xiàn);或者陰盛格陽,虛陽外越,神機(jī)散越而出現(xiàn)的狂證。
臨床上絕大多數(shù)情況下,上述五種病理因素并非單獨出現(xiàn)而引起癲狂,而是錯綜復(fù)雜地糅合在一起,比如虛火上炎,痰火上擾,痰瘀互結(jié)、寒痰內(nèi)阻、或火痰瘀膠結(jié)等。
各種病理因素可以相互影響,甚至互為因果,相互化生,這些病理因素,最終是以擾亂機(jī)體氣機(jī),使之無法正常的升降出入,心神功能失常,出現(xiàn)“神明之亂”而發(fā)癲狂。
4癲狂之治
縱觀歷代治療癲狂,以氣機(jī)而論,不出以下幾類。
4.1降逆
降逆主要針對氣機(jī)升而太過,其因不外火熾,肝陽上亢,或虛而無制。
降逆法,主要包括重鎮(zhèn)降逆與苦寒降逆。
劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集・本草論》載:“氣上厥癲疾,必重劑以鎮(zhèn)之。
……重可去怯,即磁石、鐵粉之屬。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》分析其治療痰火上擾,氣機(jī)上逆之癲狂方劑蕩痰湯時,云:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡(luò),以致心腦不通,神明皆亂。
故方中重用赭石,借其重墜之力,攝引痰火下行,俾竅絡(luò)之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復(fù)其舊也。”
除了重鎮(zhèn)降逆外,苦寒降逆也為常用方法。
明・龔?fù)①t《壽世保元・癲狂》中對于火旺上逆者,治之以將軍湯,方以“大黃(四兩酒浸一宿),用水三升煎之,分作三服”。
他分析道:“癲病者,賊邪之并于肝。
狂病者,賊邪之并于心也。
此皆實病,宜瀉而不宜補,故用大黃以瀉之,取其苦寒,無物不降,可以瀉實。”綜合歷代文獻(xiàn),苦寒降逆的藥物中,使用較多的主要是大黃、苦參、黃芩、黃連等。
4.2升舉
升舉主要針對氣機(jī)升降缺乏動力;或因病理因素導(dǎo)致阻滯氣機(jī)升降,需以升舉來調(diào)理氣機(jī),當(dāng)然對因氣機(jī)阻滯者,一般配合開塞法,二者兼用之。
升舉法,主要包括吐法與回陽升舉法。
朱震亨在《丹溪手鏡・癲狂》中論癲,“蓋因痰者,乃血氣俱虧,痰客中焦,妨礙升降,視聽言語皆有虛妄,宜吐之。”論述中的治療原則及方法,顯然是在闡述吐之升舉作用,利用涌吐上升之性,調(diào)動人體氣機(jī)之升,達(dá)到治療癲狂的目的。
回陽升舉法,最為推崇的當(dāng)數(shù)清代湖湘名醫(yī)郭楚賢,他在《癲狂條辨・癲狂癇總論》云:“或病之初起,或初接他人手審癥未的,俱宜以獨活湯升發(fā)之,……若直中癲癥,則又以溫中升陽為主,寒涼斷不可用。”
對于臨床上一些陰性癥狀為主的精神分裂癥病人,他們表現(xiàn)為精神萎靡,行止懶散,瞬視怠緩,音低語簡,動作遲緩,興趣索然,脈象與舌苔有時呈虛寒之象等。
周康[4]經(jīng)過大量的臨床試驗,證明痰迷心竅理論不符合臨床實際情況,認(rèn)為此類病人屬陽氣不足之癥,采用興奮機(jī)能,大壯元陽為主的處方,臨床取得較為滿意的療效。
處方為:附子60g、干姜15g、甘草10g、肉桂10g、仙茅15g、仙靈脾15g。
從氣機(jī)升降角度來分析,此類患者表現(xiàn)出一派“懶、散、呆”的癥狀,為氣機(jī)升降缺乏動力,神機(jī)滯蔽,故見如此。
腎為氣機(jī)升降的總動力,以大劑量溫陽補腎之品,啟動氣機(jī)升降之源,促進(jìn)氣機(jī)之升,全身機(jī)能調(diào)動起來,故能收效滿意。
4.3收補
收補主要針對氣血虛弱,神不守舍,或受大驚嚇神機(jī)外散而致癲狂者,屬于氣機(jī)出入異常。
不少醫(yī)家論及心神耗散,如清・沈金鰲《雜病源流犀濁・癲狂源流》云:“癲……;狂……;要必由心神耗散,氣虛不能勝敵,……此癲狂之原本相同。”
李培生治療一李姓男子,因精神迭受驚恐刺激,發(fā)而為狂,用瀉火化痰安神治狂諸套藥無效。
審其脈微細(xì)無力,舌質(zhì)淡白,神情疲憊,時而喃喃獨語,時而驚作發(fā)狂,尿頻汗多。
認(rèn)為是心腎陰陽兩虛神氣外越之證,治之以芍藥甘草附子湯加紅參、磁石、五味子、龍骨、牡蠣、茯神數(shù)劑而病愈。
李培生分析為心腎陰陽兩虛,神無所附,神氣外越。
更兼受驚,驚則氣亂,所以以紅參、甘草補心氣,以芍藥、五味子收散亂之神明,以龍骨、牡蠣降收浮越之神氣,全方收補心氣兼調(diào)整氣機(jī)的升降出入,故能獲效。
4.4開塞
因病理因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,升降失常,需疏通開塞,調(diào)理升降。
這些病理因素主要指一些有形邪氣,主要包括痰、濕、瘀血以及它們相互凝結(jié)之物。
痰、濕、瘀血等阻滯氣機(jī)的正常運行。
一般而言,臨床少有單純臟腑氣血功能失調(diào)引發(fā)癲狂,即便早期有,也多會通過影響臟腑的生理功能而變生有形之邪。
所以臨床開塞法常寓于降逆、升舉及收補之中,或一些以開塞為主的方藥本身已蘊涵升降之性。
如活血化瘀之癲狂夢醒湯,方中除以桃仁、紅花、蘇木、赤芍活血化瘀外,還以柴胡、香附、蘇子、青陳皮等大量升提或降氣之品,以燮理升降。
在臨床中,我們可以根據(jù)病人的證候特征,從氣機(jī)升降出入的角度來辨識,立論,在治療上,以調(diào)理氣機(jī)為要務(wù),以降逆、升舉、收補、開塞等綜合施治。
當(dāng)然,在治療過程中,不是單一方法與原則的應(yīng)用,一般采取綜合施治,如升中有降,降中寓升,升降中有補有收,有開有散等,審機(jī)求屬,視病機(jī)而定,所謂觀其脈證,隨證治之。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳仲舜. 精神疾患的季節(jié)變化[J]. 國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,1980,(2):92.
[2] 史鴻章. 氣象與精神病關(guān)系[J]. 國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,1979,(2):80.
[3] 陳耀金. 氣候因素與精神分裂癥流行病學(xué)關(guān)系探討[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,21(4):33-35.
[4] 史宇廣,單書健. 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華・癲狂癇專輯[M]. 北京:中醫(yī)古籍出版社,1992:1-46.
【精神疾病的中醫(yī)理論】相關(guān)文章：
論大學(xué)生精神疾病與城市建筑的關(guān)系論文10-08
重性精神疾病管理工作總結(jié)12-17