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醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用論文
摘 要：PBL教學(xué)模式即基于問題的學(xué)習(xí)，指學(xué)生在問題情境中以學(xué)生自學(xué)為主的一種教學(xué)方法。本文在病理學(xué)教學(xué)的部分章節(jié)中引入PBL，探討了該模式的可行性、實施過程、教學(xué)效果，及其優(yōu)點和存在的問題。
關(guān)鍵詞：PBL 病理學(xué) 教學(xué)
建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的高等教育體制，是21世紀(jì)高等教育所面臨的一項艱巨而浩瀚的工程。在這種歷史背景下，醫(yī)學(xué)教育模式亦發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，確定了以加強(qiáng)理論基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)口徑、強(qiáng)化能力培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)的人才培養(yǎng)模式。在高等醫(yī)學(xué)教育改革上要做到更新教育觀念、創(chuàng)新教學(xué)模式、推進(jìn)以課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革為重點的教學(xué)改革。
病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的一門基礎(chǔ)學(xué)科，有著不可取代的重要作用。Willian Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到承上啟下的作用�？梢哉f，學(xué)好病理學(xué)是為臨床課程的學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。在病理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均采用了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)模式，而學(xué)生則被動接受知識。這在一定程度上忽略了學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中主觀能動性的調(diào)動，使其對知識的掌握只局限于表層，造成學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的欠缺。以至于現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生只會死讀書，讀死書，一旦接觸到臨床，面對患者復(fù)雜多變的病情時就毫無頭緒、手忙腳亂。這也是在病理教學(xué)中經(jīng)常困擾我們的問題：如何使學(xué)生對知識的掌握能夠“活學(xué)活用”，“舉一反三”？如何更好地讓學(xué)生把所學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合？如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)？如何培養(yǎng)與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才？
1.結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分章節(jié)引入PBL教學(xué)
在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2011年）》人才培養(yǎng)體制改革中也提到，教育要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營造獨立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境�；诖�，在做了大量前期工作后，我教研室在2007級臨床專業(yè)班級中隨機(jī)挑選一個班級作為試點，開展部分章節(jié)的PBL教學(xué)模式。PBL（problem-based learning）即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，構(gòu)建新舊知識體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識的學(xué)習(xí)過程[1]。PBL最早是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育中首先推行，此種教學(xué)模式已逐漸推廣至全球200多所院校實施。我國在1986年開始引入PBL教學(xué)，至今已有很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了PBL教學(xué)的探索。
2.PBL教學(xué)主要過程及實施
2.1 PBL教學(xué)的Maastricht七步模式 PBL[2]的觀點認(rèn)為知識獲得是一種自我建構(gòu)的過程，教育的歷程不再被視為“知識即數(shù)據(jù)”，是一個師生共同合作建構(gòu)知識的歷程。國外大學(xué)PBL教學(xué)常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分為七個步驟[3，4]：①Charify：指學(xué)生分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容；②Define：即學(xué)生在組內(nèi)對問題進(jìn)行思考；③Analyse：即針對問題，展開積極活躍的討論；④Review：指學(xué)生們試著組織、歸納眾多觀點和解釋，提出初步結(jié)論；⑤Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學(xué)生對學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識；⑥Self study：指學(xué)生已針對學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點，并和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)；⑦Report and synthesise：是最后的階段，學(xué)生再次回到小組，互相交流其結(jié)果。然后教師進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。
2.2 我教研室的具體實施過程 在“Maastricht七步模式”的指導(dǎo)下，我教研室PBL教學(xué)實施具體過程如下：
�、俨±帉懀赫埍窘萄惺矣卸嗄陰Ы探�(jīng)驗的兩位老教授和一位博士生導(dǎo)師，就病理學(xué)中肝炎、肝硬化、肝癌相關(guān)知識，結(jié)合臨床和尸解所見編寫病例。如病例：50歲男性患者，十年前偶然發(fā)現(xiàn)GTP波動于100-500u/L之間，TTT8u/L，蛋白電泳γ球蛋白在20-40%之間，HBsAg（+），經(jīng)用中西醫(yī)藥保肝治療后好轉(zhuǎn)。而后GTP常有波動性升高，并伴有消化不良癥狀，一周前因過度勞累后感覺乏力，尿色深黃，雙下肢水腫、腹脹、腹痛而入院。查體：面色灰黃，鞏膜黃染，肝掌，腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝大于右肋下3cm，明顯觸痛，質(zhì)硬不平滑，脾大于左肋下2cm，腹水征（+），雙下肢凹陷性水腫。X線：雙肺多個結(jié)節(jié)狀陰影�；灒耗蚰懠t素（++），GPT↑，A/G比例倒置，AFP300μg/L。入院后經(jīng)積極治療效果不佳，并出現(xiàn)意識模糊，血氨升高，次日大量嘔血，繼之昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。問題：a、本病的病理診斷是什么？闡述本病例病變發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系。b、試述死者生前出現(xiàn)的各種臨床癥狀體征的病理機(jī)制？導(dǎo)致患者死亡的直接原因是什么？
另外一方面，為了加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，適當(dāng)加入相關(guān)基本理論知識的問題。如病毒性肝炎的基本病變有哪些？肝硬化的概念和WHO的分類等等。
最后，為了拓寬學(xué)生的知識面，在這部分我們也適當(dāng)加入了新知識的學(xué)習(xí)，而這部分知識是傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)大綱中不涉及和要求的內(nèi)容。如：為什么肝癌是繼發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位？病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系？
②分組：將學(xué)生分為15人一組，共4組。每組學(xué)生均采用異質(zhì)分組，并在每組安排一名組長、一名副組長和一名書記員。
�、垲A(yù)查資料：提前兩周將PBL教學(xué)內(nèi)容發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生利用教材、圖譜、圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料。
�、苄〗M討論：在小組內(nèi)就同一個問題學(xué)生根據(jù)個人所查資料各抒己見，自由發(fā)揮，積極討論，最終組內(nèi)同學(xué)相互取長補(bǔ)短、對問題初步歸納總結(jié)。在這個過程中組長、副組長負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，書記員負(fù)責(zé)記錄。
�、輩R報：每組推選一名同學(xué)總結(jié)發(fā)言，其余同學(xué)補(bǔ)充匯報。匯報方式有多媒體幻燈片、板書。有的同學(xué)通過制作幻燈片來進(jìn)行該部分知識的講解；有的同學(xué)在黑板上邊寫邊畫圖來進(jìn)行講解；有的同學(xué)還通過相互提問來解決問題。⑥總結(jié)：教師根據(jù)各組同學(xué)準(zhǔn)備資料和發(fā)言情況對相關(guān)問題進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、點評并總結(jié)。
3.教學(xué)評估及效果
3.1 教學(xué)評估 課程結(jié)束后發(fā)放給每位同學(xué)一份多元評價體系（見表1），通過學(xué)生自評、組內(nèi)互評和教師評價來給本階段教學(xué)打分，將分?jǐn)?shù)記入考核成績（占期末總成績的10%）。發(fā)放相關(guān)的問卷調(diào)查以了解學(xué)生對PBL教學(xué)方式的評價。多元評價體系發(fā)放56份，收回56份；問卷調(diào)查發(fā)放56份，收回56份。
3.2 教學(xué)效果 統(tǒng)計結(jié)果表明：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)模式加深了對該段知識的掌握和理解，提高了自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)的能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識面，對自身團(tuán)隊協(xié)作能力有一定的提高。
4.討論
4.1 PBL教學(xué)模式優(yōu)點 通過在醫(yī)學(xué)院校病理教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，我們充分體會到這種新的教學(xué)模式有以下優(yōu)點：①PBL教學(xué)模式是讓學(xué)生帶著問題去查資料、學(xué)習(xí)和思考，在整個過程中能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)；在查閱資料的過程中拓寬學(xué)生知識面；在思考、討論問題的過程中加深了對知識的記憶和理解。②PBL教學(xué)法突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)時間和空間得到了拓展[5]。③更好地將基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相聯(lián)系，確實做到基礎(chǔ)為臨床服務(wù)。④提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、語言表達(dá)能力、人際交往能力和解決問題的能力，更好地培養(yǎng)與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。
4.2 PBL教學(xué)模式缺點 在PBL教學(xué)模式的實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)階段開展PBL教學(xué)模式存在一定的問題：①醫(yī)學(xué)教育需要全面、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識體系，但PBL教學(xué)模式在這方面存在一定的缺陷。②醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，病理課時數(shù)有限，實行全程PBL教學(xué)模式存在一定的難度。③近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)大幅度增加，對開展PBL分組討論在人力、物力、經(jīng)濟(jì)上造成一定困難。④開展PBL教學(xué)模式對教師有較高的要求。如具有扎實的基礎(chǔ)理論知識、豐富的臨床實踐工作經(jīng)驗、較強(qiáng)的教學(xué)組織能力、教學(xué)技巧、應(yīng)變能力和對PBL教學(xué)模式深層次的認(rèn)識等，這樣才能在PBL教學(xué)中更好的發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思維、導(dǎo)向和監(jiān)控的作用。而在實際工作中由于種種原因造成教師在以上幾方面存在一定的差異，從而影響PBL教學(xué)模式的實施效果。⑤我國應(yīng)試教育模式下培養(yǎng)起來的學(xué)生，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的教學(xué)模式，少數(shù)學(xué)生短時間內(nèi)對新的教學(xué)模式的適應(yīng)存在一定的困難。
總之，在病理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，通過問題情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，在一定程度上更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為今后臨床工作打下更加堅實的基礎(chǔ)。盡管在具體實施過程中，PBL教學(xué)模式也存在一些問題和一定的局限性，這些都需要加以注意。只有深刻領(lǐng)會PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵，并與實際工作充分結(jié)合，因地制宜，解放思想，開拓創(chuàng)新，不斷探索和實踐，才能更好的培養(yǎng)出與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)高等人才。
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