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體驗認知視角下醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式探究論文
傳統(tǒng)上的認識是醫(yī)學生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責或者是實習時專業(yè)課教師的職責。實際情況則是醫(yī)學生的倫理道德教育關系到醫(yī)學院的所有教師及管理人員，所有教師都應擔起對所有醫(yī)學生的倫理道德教育，讓學生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識的價值體驗。本文從體驗認知視角探究醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式目標、主要內(nèi)容、基本思路及途徑，達到對醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)起到推波助瀾之效用。
體驗認知視角為我國醫(yī)學生倫理道德責任心的培育模式帶來了非常大的借鑒意義。即在這一過程道德認知發(fā)展模式應當有效的結(jié)合體驗認知視角來進行，因此在這一前提下對于體驗認知視角下醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式進行探究和分析就具有極為重要的教學意義和醫(yī)學意義。
1 醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式研究的必要性
1.1當前醫(yī)學倫理道德教育現(xiàn)狀及存在問題 通過初步走訪和問卷調(diào)查，雖然我國的醫(yī)學生倫理道德課得到了普遍的關注和重視，并已取得一定的成效和進步，但還是存在諸多問題，所以有必要對現(xiàn)存問題進行進一步研究并逐漸加以解決[1]。①最為嚴重的問題主要包括了課程設置不合理、教師缺乏權威性、教學方法陳舊等問題。對這些問題進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在具體的課程設置上，課程設置和教學內(nèi)容無法適應社會發(fā)展要求，在課程時間安排、課程合理性確定的過程中其整體水平都有待提升。有的學校安排“醫(yī)學倫理學” 課在大二時學習，有的安排在大三學習。就我們學校，“醫(yī)學倫理學” 安排在大三有見習課時學習，但課時量太少，班級人數(shù)太多，無法達到倫理道德教育實際目標[2]。雖然此時學生有專業(yè)技能的有效支持，并且在醫(yī)學知識和醫(yī)學專業(yè)等方面具有一定的感性體驗，但據(jù)調(diào)查，醫(yī)學倫理教師們、專業(yè)技術教師們、公共課教師們、學生管理人員等沒有把理論與實際結(jié)合起來，所以學生在醫(yī)學倫理道德方面的真實體驗和感受不深，導致醫(yī)學倫理理論難以轉(zhuǎn)化為實際行動[3];②醫(yī)學院校教師認識上，一般教師認為醫(yī)學倫理道德方面的教育是醫(yī)學倫理教師的事，與他們沒有多大的關系，所以這也是醫(yī)學倫理道德難以達到內(nèi)化育人的目的。事實是醫(yī)學倫理道德課的真正落實關系到醫(yī)學院校的所有教師及管理人員，這要歸因于學校對所有教師教育結(jié)果的評價不夠科學;③在教學方法上，依然以理論灌輸為主，盡管采用了案例教學法，但學生真正參與互動和采取實際行動的機會很少 [4]。教與學的方式方法不能體現(xiàn)終身化教育的要求;④如果對于學生的學習態(tài)度進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)學生對于醫(yī)學倫理的看法往往是這門課程的理論性過強，并且假大空的內(nèi)容較多，因此沒有實際的意義并且處于一種可有可無的狀態(tài)。這種學習態(tài)度的存在使得醫(yī)學倫理的教學效果大打折扣，并且很難發(fā)揮出應有的作用[5]�；诖�，積極探究高等醫(yī)學院校醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德培養(yǎng)模式是醫(yī)科大學院校各個老師的責任和義務。醫(yī)學倫理道德教育具有很強的復雜性和漫長性，因此這意味著醫(yī)學生應當注重有的放矢的進行教學，并且對于教學理論和教學內(nèi)容進行合理的優(yōu)化，最終能夠更好地促進醫(yī)學教學整體水平的有效提升[6]。
1.2醫(yī)德失范成為當前亟待解決的問題 隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，價值的多元化發(fā)展使得部分不好的負面思想和理論影響到了醫(yī)學生的培養(yǎng)和發(fā)展，這集中的體現(xiàn)在了醫(yī)德的缺失和部分醫(yī)生拜金主義的形成。并且在這一過程中價值標準的變遷和心理失衡往往也會促使部分導醫(yī)生將追逐經(jīng)濟利益放在了救死扶傷的責任之前，并且天價收費、就以先送紅包等事件屢禁不止，也很好的說明了醫(yī)德失范成為當前亟待解決的問題[7]。有極少數(shù)人甚至沒有“紅包”不看病、不手術，失去了基本的職業(yè)道德;不少醫(yī)務人員對待患者 “冷”、“硬”、“推”、“拖”，居高臨下、盛氣凌人、態(tài)度粗暴，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，影響了社會的穩(wěn)定……所有的這些醫(yī)德失范問題歸根結(jié)底還是因為醫(yī)生們在學生時和在工作后缺失醫(yī)學倫理道德教育[8]。因此，在各大醫(yī)科院校，加強醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德的教育，探索有效的醫(yī)學倫理道德教育模式意義重大并非常有必要。
2 醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式的主要目標
2.1醫(yī)學倫理對一個醫(yī)務工作者的要求具有全面性和實踐性，它在思維和行動兩方面都有較高的標準和要求。因此，醫(yī)學生的培養(yǎng)要以態(tài)度、知識、技能協(xié)調(diào)發(fā)展為目標。
2.2使得醫(yī)學教育模式真正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向新型生物～心理～社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。
2.3為了能夠有效促使學生將課堂上學到的東西真正的應用于臨床實踐的過程中，我們應當注重對于醫(yī)學教育模式進行合理的改良與革新，從而能夠有效的提升醫(yī)學生的醫(yī)德和醫(yī)學倫理修養(yǎng)。除此之外，在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學倫理的過程中我們還應當使其認識到醫(yī)學倫理自身所具有的重要性，從而能夠使其牢固的確立“健康所系，性命相托”的價值取向。
2.4通過學生對醫(yī)學倫理道德實實在在的課堂上，臨床實踐上，生活上的體驗～認知～感悟～內(nèi)化～接受等過程，引導學生正確對待非道德現(xiàn)象，從而能夠更好地形成優(yōu)秀的醫(yī)德觀念，并且也能同時提升自身的醫(yī)學水平和待人處事的哲學。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)學生應當注重將自身學到的知識轉(zhuǎn)化為實際的工作熱情[9]，從而能夠達到真正培養(yǎng)適應新形勢醫(yī)學發(fā)展需求的醫(yī)學人才。
3 醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式探究的主要內(nèi)容
3.1在各科學習實踐以及臨床實習中“體驗(embodied)”醫(yī)學倫理教育 醫(yī)學生對醫(yī)學倫理道德的體驗是方方面面的，貫穿他所有的學習生活，包括醫(yī)學倫理課堂、各科專業(yè)課課堂、公共課課堂、臨床實習、學生管理等。這就意味著醫(yī)學生的倫理道德教育不僅僅是在醫(yī)學倫理課堂上去完成。傳統(tǒng)上的認識是醫(yī)學生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責或者是實習時專業(yè)課教師的職責。其實，醫(yī)學生的倫理道德的教育關系到醫(yī)學院的所有教師及管理人員，所有教師都應擔起對所有醫(yī)學生的倫理道德教育，讓學生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識的價值體驗[10]。
體驗哲學是胡塞爾的現(xiàn)象學內(nèi)容之一，對親身體驗的經(jīng)歷的認識，一般說來都較為深刻。尤其從“embodied”這個構(gòu)詞，“em”就是“in”的意思，“embodied”就是被嵌入身體的體驗，所以醫(yī)學生倫理道德教育要通過這種體驗，學生才能真正認識體驗的內(nèi)容。
3.2在各科學習實踐以及臨床實習中“認知(cognition)”醫(yī)學倫理教育 在各科課程學習、校內(nèi)外各種各樣親身對醫(yī)學倫理道德的體驗活動以及臨床實習中，醫(yī)學生會對醫(yī)學倫理道德認知會更加深刻。這里的認知就正如 “embodied”這個單詞的構(gòu)詞所展示的詞義一樣，是嵌入身體，心靈的體驗所帶來的認知[11]。
3.3在各科學習實踐以及臨床實習中“感悟(understanding)”醫(yī)學倫理的精髓 我國的醫(yī)學學生在進入醫(yī)院學習后，往往會受到歷史因素的影響和傳統(tǒng)觀念的影響，而對于醫(yī)學倫理的理解較為淺薄，并且部分醫(yī)學生在內(nèi)心深處并沒有對于醫(yī)學倫理從根本上重視起來，其對于醫(yī)學理論的理解還較為膚淺、較為模糊。那么，這就需要老師們的正確引導，各科老師都負有培養(yǎng)學生倫理道德的責任。比如，醫(yī)學倫理學教師在上了理論課以后，讓每個學生對每周的見習課寫醫(yī)學倫理道德心得[12];又比如，輔導員在給學生開展活動之后，應該讓每個學生寫思想?yún)R報或者是醫(yī)學倫理道德體會等等。這樣讓學生在反思過程中感悟到醫(yī)學倫理精髓，潛移默化倫理道德精神。
3.4在醫(yī)學生的各種學習和實踐中“內(nèi)化(internalization)”醫(yī)學倫理道德知識和精神 應改變過去那種試圖通過短暫的課堂教學和臨床實習，就可以培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的醫(yī)德的奢望，醫(yī)德的培養(yǎng)始終貫穿學生整個的大學階段和今后的工作生涯，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的醫(yī)德認知力、理解能力、分析能力、實踐能力等重要的能力，從而能夠更好地對于其醫(yī)德和醫(yī)學素養(yǎng)進行有效的增強。除此之外，在內(nèi)化的過程中，醫(yī)學生還應當注重理論對照和榜樣學習等方法的合理應用，最終能夠更好地提升自身的行動能力和實踐能力[13]。這樣才能真正達到內(nèi)化醫(yī)學倫理道德知識和精神的目的。
3.5醫(yī)學生在醫(yī)學職業(yè)生涯中“接受(acceptance)”醫(yī)學倫理知識 倫理查房制度能體現(xiàn)是否真正接受了醫(yī)學中的有關倫理方面的知識。舉例來說，在查房的過程中，能夠接受醫(yī)學倫理的醫(yī)生往往都具備很強的和患者溝通的能力以及人文情懷，從而能夠有效的提升患者的滿意程度和配合意愿。除此之外，接受醫(yī)學倫理知識還集中體現(xiàn)在醫(yī)生還應當具備法制觀念和愛崗意識，從而能夠更好地提升自己的語言和服務能力，最終能夠和患者進行高效的溝通[14]。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)生應當注重知情談話制度等制度的合理執(zhí)行，并且用和藹可親的態(tài)度來對待需要幫助的患者，從而能夠更好地提升服務的人性化和合理性。
4 醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式探究基本思路、途徑
4.1培養(yǎng)模式基本思路 所有醫(yī)學院校的教師和管理者納入醫(yī)學倫理道德教育中來各個科目各個層次的管理者都有其自身對醫(yī)學生的倫理道德教育責任并落實到實處并且醫(yī)學生的醫(yī)學倫理道德教育始終貫穿大學學習的整個過程中。①醫(yī)學倫理學課程教學的教育責任。目前，醫(yī)學倫理學課程教學的教育承擔起培養(yǎng)醫(yī)學生倫理道德意識培養(yǎng)的主要責任和主導作用;②專業(yè)理論知識教學的教育責任。專業(yè)理論知識教學教師除承擔起教授學生高超的專業(yè)技能，還要承擔起教授學生良好職業(yè)操守的職責，專業(yè)理論知識教師在學生心目中的地位是比較高的，學生一般比較崇敬專業(yè)理論知識教師，因此，專業(yè)理論知識教師要真正落實“學高為師，身正為范”的獻身帶頭作用。
4.2培養(yǎng)模式實踐途徑 ①創(chuàng)設良好的人文環(huán)境，營造潤物無聲的氛圍。加強醫(yī)學倫理系統(tǒng)教育、重視醫(yī)學人文素質(zhì)的養(yǎng)成、注意典范直觀教育、樹立醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院影響;②建立道德教育制度，形成激勵約束機制;③因材施教，形式多樣開展醫(yī)學倫理教育，內(nèi)容上要加強針對性，教育標準要有層次性，方法上要增強靈活性，教育形式多樣化;④ 建立不管是教師還是學生每個月寫在實踐中的倫理道德心得并監(jiān)督實行情況;⑤加強學生的倫理道德培養(yǎng)意識，首先要加強老師及管理者的倫理道德意識。
5 結(jié)論
隨著我國醫(yī)學水平的持續(xù)進步和醫(yī)學生培養(yǎng)模式的持續(xù)發(fā)展，體驗認知視角下醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式探究得到了越來越多的重視。因此醫(yī)學教師應當注重合理地借鑒體驗認知視角下的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，從而能夠更好地對于學生的倫理道德進行持續(xù)的培養(yǎng)。在這一過程中需要注意的是，由于醫(yī)學倫理道德教育模式分別只是針對醫(yī)學生的道德實踐中的某一方面進行探討和研究，眾所周知任何一種教學模式都不會是完美的，并且都具備自身的局限性，因此醫(yī)學教師在體驗認知視角下醫(yī)學生倫理道德培養(yǎng)模式的應用過程中應當注重對其進行合理的完善，并且認識到其中存在的局限性來合理的做到揚長避短，從而能夠在此基礎上促進我國醫(yī)學生培養(yǎng)整體水平的有效提升。
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