整容醫(yī)學(xué)論文庫(kù)精選:探討隨意皮瓣移植中應(yīng)注意的問(wèn)題

　　整容醫(yī)學(xué)論文庫(kù):探討隨意皮瓣移植中應(yīng)注意的問(wèn)題

　　關(guān)鍵詞：隨意；皮瓣移植；注意要點(diǎn)

　　隨意皮瓣移植是美容、整形外科領(lǐng)域中最基本的操作技術(shù)，對(duì)功能與外觀恢復(fù)常處于舉足輕重的地位。但目前往往有少數(shù)整形外科的年輕醫(yī)師對(duì)隨意皮瓣移植中一些基本原則時(shí)有忽視，因而療效達(dá)不到預(yù)期的目的。茲就隨意皮瓣移植中應(yīng)注意的要點(diǎn)作簡(jiǎn)要闡述，供同道參考。

　　一、對(duì)待每一位整形外科病人應(yīng)與一般外科病人一樣，應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取病人的主訴，及病灶部發(fā)生的經(jīng)過(guò)，重視病人主觀的治療要求;以便取得醫(yī)患在治療方案上的統(tǒng)一。

　　二、檢查局部組織異常時(shí)，仔細(xì)判斷是組織缺損、組織異位，抑或?yàn)榻M織錯(cuò)亂。同時(shí)需進(jìn)行必要的術(shù)前醫(yī)用攝影。

　　三、隨意皮瓣移植常分局部皮瓣與遠(yuǎn)位皮瓣移植。但以社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)，無(wú)疑局部皮瓣移植應(yīng)為首選，特別是，顏面部的整復(fù)。局部皮瓣的類型較多，設(shè)計(jì)時(shí)需詳細(xì)檢查病灶附近組織的松馳度與移動(dòng)度.及病灶部位的大小與形態(tài)來(lái)確定。如受區(qū)組織缺損大，又近似三角形，局部組織松弛度小，則可選用旋轉(zhuǎn)皮瓣，移位皮瓣移植，但若受區(qū)組織缺損小，形態(tài)近似矩形時(shí)，局部組織松弛度大，則可用滑行皮瓣移植，各種癱痕攣縮畸形，若局部組織正常而松馳，可考慮用以三角形皮瓣為基礎(chǔ)的整形治療，�？墒盏胶�(jiǎn)便而良好效果。

　　四、各種隨意皮瓣移植術(shù)前必須周密設(shè)計(jì)�？筛鶕�(jù)皮瓣移植部位，選定移植皮瓣的軸心點(diǎn)及軸心線的長(zhǎng)度，應(yīng)用逆行設(shè)計(jì)法，將設(shè)計(jì)皮瓣模擬片，重復(fù)測(cè)試。設(shè)計(jì)滑行皮瓣移植時(shí)，尚可用術(shù)者手指推動(dòng)局部組織，以判斷局部組織移動(dòng)的程度，由此確定皮瓣的長(zhǎng)寬比例�？紤]到皮瓣成形后收縮，一般應(yīng)放大皮瓣Zcm左右。在判斷皮瓣移位后，供區(qū)修復(fù)后不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形時(shí)，即將設(shè)計(jì)皮瓣的切口線用美蘭繪出。

　　所設(shè)計(jì)的皮瓣若超過(guò)常規(guī)的長(zhǎng)寬比例，即超過(guò)皮瓣的動(dòng)脈灌注壓力時(shí)，皮瓣的組織不正常。如有淺在癱痕、皮瓣超越正中線過(guò)多，特別在胸部，皮瓣的方向與血運(yùn)逆行，或估計(jì)到皮瓣移植時(shí)碰到難于避免的扭折等。為增進(jìn)皮瓣的血運(yùn)、必須先行皮瓣延遲術(shù)。

　　五、隨意皮瓣移植時(shí)，特別應(yīng)重視無(wú)創(chuàng)技術(shù)。不但對(duì)整形外科器械要求精細(xì)，而且對(duì)整形外科醫(yī)師的手術(shù)操作要求嚴(yán)格，操作應(yīng)細(xì)致、輕巧。有人比喻整形外科醫(yī)師拿“鑷子”操作時(shí)，其輕柔程度相當(dāng)于用“筷子夾豆腐”。對(duì)切口選擇，皮瓣剝離，創(chuàng)緣對(duì)合，避免張力，縫合細(xì)致，不留死腔等都必須仔細(xì)處理。尤其當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮瓣有張力時(shí)，應(yīng)立即用各種皮瓣移植時(shí)減張的方法處理。

　　六、隨意皮瓣移植時(shí)修薄問(wèn)題。近幾年來(lái)對(duì)皮膚層的循環(huán)，從實(shí)驗(yàn)與臨床都已有較深入的研究。腹部常為較大皮瓣選擇的部位，其較厚的脂肪，在不損傷皮瓣蒂部的供血條件下，可將脂肪層從皮瓣蒂部向遠(yuǎn)端逐漸修去，使皮瓣變薄，最薄的部位可以透過(guò)一層脂肪層隱約見(jiàn)到真皮下血管網(wǎng)，如此可克服以往腹部皮瓣移植后臃腫現(xiàn)象。

　　七、皮瓣下引流問(wèn)題。皮瓣下積血、積液、可導(dǎo)致血管痙攣及栓塞，常帶來(lái)不良后果。故較大的皮瓣移植，創(chuàng)面剝離廣泛，必須放置引流，必要時(shí)尚須行持續(xù)負(fù)壓吸引，以確保皮瓣下無(wú)積血、積液。術(shù)后需加壓包扎及局部制動(dòng)，以促進(jìn)靜脈、淋巴回流，促進(jìn)切口正常愈合。

　　八、術(shù)后皮瓣循環(huán)觀察。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查皮瓣的血運(yùn)情況，若皮瓣現(xiàn)蒼白，疑為動(dòng)脈痙攣時(shí)，應(yīng)立即局部保暖、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及改善血液粘稠度，及選用阻滯a一腎上腺素能的藥物治療。皮瓣若現(xiàn)青紫，常為靜脈回流障礙，在處理上常比較困難，如因皮瓣蒂部有扭折，應(yīng)立即解除，同時(shí)行加壓包扎，抬高患處，皮瓣按摩、折線減張，順皮瓣長(zhǎng)軸切開(kāi)皮瓣皮膚層，切口部及創(chuàng)緣用肝素一利多卡因生理鹽水濕敷，行局部抗血凝引流。皮瓣蒂部可行透明質(zhì)酸酶注射等。

　　皮瓣若出現(xiàn)循環(huán)障礙，一切措施都必須盡早施行，一旦微血栓形成，則皮瓣將發(fā)生壞死或部份壞死。若在皮瓣形成過(guò)程中出現(xiàn)微循環(huán)障礙，經(jīng)處理又不能改善時(shí)，則應(yīng)立即將皮瓣放回原位縫合，進(jìn)行皮瓣延遲處理。

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