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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)論文
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在傳授傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的同時，加強對西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新成就、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)軔于臨床實踐，以后逐漸演進為有明確發(fā)展目標(biāo)和獨特方法論的學(xué)術(shù)體系。
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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)論文獲獎范文篇1
淺析中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈
摘要：目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減對眩暈的療效。
方法 將60例患者隨機分為兩組，治療組以半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減配合輸液治療，對照組采用靜脈輸液治療，觀察兩組的臨床療效。
結(jié)果 治療者痊愈率和有效率分別為56.67%和90.0%，對照組分別為43.33%和83.3%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。
結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減治療眩暈具有較好的療效。
關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲;眩暈
眩暈是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于高血壓、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、內(nèi)庭動脈閉塞、腦梗死等以眩暈為主要癥狀的心腦血管病患者，也可見頸椎病、梅尼埃綜合征、神經(jīng)衰弱等病。
涉及神經(jīng)內(nèi)科、骨科、耳鼻喉科等多學(xué)科，臨床治療比較棘手，心腦血管病患者的眩暈多因天冷，氣溫下降，血管急劇收縮致血壓升高，或因情緒激動，血管痙攣致腦供血不足，易誘發(fā)腦卒中，應(yīng)予重視。
臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)予降壓、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，理化指標(biāo)可恢復(fù)正常，但患者自覺癥狀的改善常不明顯，而配合中醫(yī)藥治療，患者的癥狀常可得到迅速的改善并得以保持。
本人以西醫(yī)治療配合中藥(半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減)治療眩暈取得滿意療效，特報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 所選經(jīng)確診病例(經(jīng)檢查均排除腦部腫瘤、小腦梗死、腦干梗死病例)共60例，所選病例為2013.06～2014.06我科住院患者，病例隨機分為治療組和對照組各30例。
治療組30例，男12例，女18例;年齡46～76歲;病程2 d～11 a。
對照組30例，男14例，女16例;年齡45歲～78歲;病程2 d～11 a。
兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。
癥見頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
可伴有惡心嘔吐、頭昏，汗出、耳鳴耳聾、眼球震顫、面色蒼白等。
起病一般較緩慢，漸漸加重，常反復(fù)發(fā)作，按中醫(yī)辨證分為腎精不足、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血阻竅5型。
西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸性眩暈、椎基底動脈供血不足等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者均列為觀察治療對象。
1.3 方法 對照組：長春西汀針30mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d、燈盞花素針50mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/d。
10d為1療程。
治療組：配合中藥(半夏白術(shù)天麻湯加天麻鉤藤飲加減)：半夏12g 白術(shù)15g 天麻10g 陳皮15g 茯苓15g 鉤藤15 g、石決明30 g(先煎)、川芎10 g、澤瀉15 g、石菖蒲20 g、
梔子6g、黃芩6g、炙甘草6g加減：氣血虧虛加黃芪30g、黨參10g、當(dāng)歸15g;腎精不足加枸杞子15g、五味子10g、山萸肉30g;痰濕加膽星10g、竹茹10g;血瘀加丹參10g、牛膝10g、
赤芍10g;嘔惡加竹茹10g、蘇梗10g、代赭石20g;高血壓加葛根10g;夜寐不安加酸棗仁20g、遠志15g、麥冬12g等。
1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，連服7 d為1個療程。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。
治愈：眩暈癥狀、體征完全消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀及體征明顯減輕，偶有頭暈或漂浮感;有效：眩暈較前好轉(zhuǎn)，仍有間斷眩暈，惡心;無效：眩暈癥狀無改善。
2結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較 見表1。
3討論
祖國醫(yī)學(xué)認為眩暈多與肝、脾、腎臟功能失調(diào)及風(fēng)、火、痰、濕、虛、瘀有關(guān)。
其病機多為本虛、標(biāo)實、虛實夾雜。
本虛以肝腎不足或氣血虧虛為主，標(biāo)實以肝風(fēng)、痰、火、濕濁、血瘀為主。
《素問至真要大論》[2]認為"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"，指出眩暈是肝風(fēng)內(nèi)動所致;《素問玄機原病式》[2]"風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏則為旋轉(zhuǎn)"，指出眩暈是風(fēng)火為患;《丹溪心法・頭腦》有"無痰不作眩"，指出眩暈是因濕痰阻遏氣機而成;《靈樞・靈氣》[2]認為"上虛則眩"。
"無虛不作眩"，指出眩暈因虛可致。
眩暈大致有以下幾種原因： 肝腎不足，精血虧虛，不能上榮于腦; 肝陰不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清空; 膏粱厚味，化濕生痰，痰濁上蒙清陽或痰火上逆，擾動清竅; 脾氣虛弱，氣血生化不足，腦髓失養(yǎng)等。
根據(jù)具體病情，常予補益肝腎、養(yǎng)血活血、滋陰潛陽、健脾補血、化濕通絡(luò)、清肝瀉火等法治療。
半夏白術(shù)天麻湯和天麻鉤藤飲均為治療眩暈明方，方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)逆定眩;半夏燥濕化痰，降逆止嘔;川芎為血中氣藥，行氣活血化瘀;白術(shù)、澤瀉、茯苓健脾利水、燥濕化痰;陳皮、石菖蒲祛痰化濕辟濁開竅醒腦聰耳目;梔子、黃芩清肝火;甘草調(diào)和諸藥。
諸藥合用具有平肝養(yǎng)血、化痰活血之功，從而達到肝陽平則風(fēng)火熄。
痰濕祛則清竅開，陰陽調(diào)、氣血和眩暈愈之目的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為眩暈是平衡系統(tǒng)(視覺、本體感覺、前庭系統(tǒng))功能障礙所出現(xiàn)的一類復(fù)雜的癥狀，涉及到多個學(xué)科，是多個系統(tǒng)發(fā)生病變引起的主觀感覺障礙，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、或如坐車船、甚則撲倒為主要特征。
主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。
現(xiàn)代研究[3]：天麻、鉤藤有明顯鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠，對中樞神經(jīng)有抑制作用，有降血壓作用;石決明含有碳酸鈣、多種微量元素;半夏有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐作用;
白術(shù)、茯苓有利尿、降血糖、鎮(zhèn)靜、抗凝等作用;澤瀉有利尿、降血壓、降血脂等作用;陳皮有降血壓，松弛平滑肌;石菖蒲有鎮(zhèn)靜、抑制消化道異常發(fā)酵，
緩解痙攣等作用;梔子、黃芩、黃芩有利膽、利尿、鎮(zhèn)靜、保肝等作用;川芎生物堿能夠通過腦屏障，較好地改善腦血流[4];本研究認為配合中藥湯劑效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，
不失為治療眩暈癥一種有效的措施。
參考文獻：
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淺析中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸
疸是以面、目、身膚熏黃，小便黃為特征的病證。
常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、消化道腫瘤及溶血性貧血等疾病進程中。
中醫(yī)認為黃疸是濕邪阻于中焦，脾胃功能失常，影響肝膽疏泄，以致膽液不循常道，溢于肌膚，下注膀胱而成。
臨床醫(yī)生在診治黃疸時應(yīng)在 自然光線下進行，注意詢問病史，結(jié)合實驗室檢查及體格檢查，區(qū)分黃疸的類型，查找引發(fā)黃疸的病因。
1 西醫(yī)治療
1.1 治療原則
黃疸應(yīng)根據(jù)病因不同行內(nèi)科或外科治療。
絕大多數(shù)肝前性黃疸和所有肝細胞性黃疸屬于內(nèi) 科學(xué)治療范疇，此類黃疸治療應(yīng)積極消除病因，解除導(dǎo)致溶血的因素，控制感染，糾正中毒、代謝紊亂和營養(yǎng)缺乏，積極防治并發(fā)癥。
對于阻塞性黃疸則應(yīng)根治病因，解除梗阻，保證膽汁引流通暢，控制感染并預(yù)防并發(fā)癥。
1.2 內(nèi)科治療
1.2.1 溶血性黃疸 應(yīng)立即停止輸入異型血，去除理化、藥物和生物等溶血因素，脫離過敏源。
對自身免疫性溶血性貧血，可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。
對于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血及某些類型的血紅蛋白病可予脾臟切除。
1.2.2 肝細胞性黃疸 主要采取護肝療法。
根據(jù)病人情況，確定階段性治療重點，先后序貫且針對性地選用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護肝細胞、防止肝纖維化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中西藥物。
1.2.3 高膽紅素血癥 根據(jù)不同情況選用以下方法：①酶誘導(dǎo)治療：苯巴比妥等非特異性酶誘導(dǎo)劑能誘導(dǎo)肝細胞微粒體酶和Na+-K+-ATP酶，加速微粒體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰猁}，改變膽汁成分，增加毛細膽管內(nèi)膽汁的流動，促進膽汁排泄，減輕肝內(nèi)膽汁郁積。
�、谄べ|(zhì)激素療法：能增加膽紅素和膽汁的排泄，改變體內(nèi)膽紅素分布，抑制血紅蛋白產(chǎn)生膽綠素，使血清膽紅素明顯減少，使黃疸消退。
�、劾懲它S法：常用利膽劑有西藥去氫膽酸、牛膽酸鈉、消膽胺、硫酸鎂等，中藥有茵陳、梔子、苦參、大黃、黃芩、木香、金錢草、柴胡、田基黃、龍膽草等。
④經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD) 適用于惡性腫瘤或良性疾病所致阻塞性黃疸而一般情況差，不能耐受手術(shù)者。
1.3 外科治療
1.3.1 治療原發(fā)病 有膽道蛔蟲病人，經(jīng)內(nèi)科治療無效，合并嚴重感染、膽道出血、壞死性胰腺炎者，應(yīng)手術(shù)治療。
可采用膽總管切開取蟲和T管引流。
有膽囊炎、膽石癥，并發(fā)膽囊積水積膿、膽囊壞疽或穿孔等，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
膽石癥反復(fù)梗阻感染或結(jié)石較大，并發(fā)中毒、休克、肝內(nèi)感染、膽囊壞疽和積膿等，應(yīng)行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流。
對于肝管泥沙結(jié)石、殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石，可行膽腸內(nèi)引流。
急性化膿性梗阻性膽管炎病人，應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻，引流膽汁，降低膽道壓力。
先天性膽管囊狀擴張癥應(yīng)行囊腫切除和近端膽管空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)。
肝腫瘤或肝內(nèi)占位性病變，較局限者可行肝葉切除術(shù)，若晚期不能切除，可行肝動脈栓塞化療、無水酒精腫瘤內(nèi)注射等治療。
肝內(nèi)或肝外膽管癌、肝胰壺腹部周圍癌等均應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)手術(shù)治療。
1.3.2 姑息治療 若導(dǎo)致黃疸的疾病不能根治，可采用內(nèi)引流方法，使膽汁流人腸道，以達到膽道減壓和消除黃疸的目的。
2 中醫(yī)治療
2.1 濕熱證
2.1.1 治法：清熱利濕退黃。
本證為濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽，阻滯氣機。
“邪氣盛則實”，當(dāng)以祛邪瀉實為治則，“熱者清之”，濕者當(dāng)分利之，故予清熱利濕法“瀉其有余”，濕熱去，則黃自漸退;宜分清濕與熱之輕重而治，濕盛者當(dāng)以利濕為重，熱盛者當(dāng)以清熱為要。
2.1.2 選方用藥思路：本證可選用茵陳蒿湯或芮陳五苓散合甘露消毒丹加減治療。
前方重在清熱利濕退黃，清熱作用強，適用于熱重于濕之陽黃;后方重在利濕化濁，清熱退黃，化濕作用強，適用于濕重于熱之陽黃。
常用藥物茵陳、焦山梔、大黃、柴胡、黃芩、茯苓、豬苓、藿香、蔻仁等。
2.1.3 根據(jù)兼癥加減：脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣之品;惡心欲吐，可加橘皮、竹茹;心中懊忄農(nóng) ，可加黃連、龍膽草等。
2.1.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽，清熱退黃;如因蟲體阻滯膽道，突然出現(xiàn)黃疸，脅痛時發(fā)時止，痛而有鉆頂感，宜用烏梅丸加茵陳、焦山梔以安蛔止痛，利膽退黃。
2.2 疫毒熾盛證
2.2.1 治法：清熱解毒，涼營開竅。
疫毒熾盛，急當(dāng)清熱解毒，祛邪為要;疫毒彌漫，可病及營血，蒙蔽心竅，常配伍涼營開竅之法。
2.2.2 選方用藥思路：本證可選犀角散加味，功在清熱解毒，涼營開竅，適用于濕熱夾毒所致的急黃。
常用藥物為犀角、水牛角、黃連、升麻、焦山梔、茵陳、赤芍等。
2.2.3 根據(jù)兼癥加減：如神昏譫語可配服安宮牛黃丸或至寶丹以涼開透竅。
如衄血、便血或肌膚瘀斑重者，可加地榆炭、柏葉炭等涼血止血之品;如小便短少不利，或出現(xiàn)腹水者，可加木通、白茅根、車前草、大腹皮等清熱利尿之品。
2.2.4根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若濕熱疫毒日久，耗氣傷陰，致見面色灰滯，潮熱心煩，手足心熱，唇干口燥，舌紅絳而干或光剝，脈細數(shù)無力，則應(yīng)轉(zhuǎn)用滋補肝腎，育陰化濕，方選一貫煎合二地湯加減。
2.3 氣滯血瘀證
2.3.1 治法：行氣活血，化瘀退黃。
氣滯血瘀，阻滯中焦氣機，膽液不循常道。
證屬實，當(dāng)“實則瀉之”，以行氣活血法“瀉其有余”，使中焦氣機通暢，肝膽疏泄有度，膽液循常道而行，以退黃之目的。
2.3.2 選方用藥思路：本證可選理氣活血退黃湯加減，或用鱉甲煎丸。
前方功在行氣活血，化瘀退黃，適用于氣滯血瘀所引起的陰黃;后方活血化瘀功著，適用于瘀血阻滯明顯者。
常用藥物為丹參、茵陳、香附、旋覆花、桃仁、紅花、澤蘭、郁金、金錢草等。
2.3.3 根據(jù)兼癥加減：若頭昏、失眠、舌質(zhì)偏紅、陰虛有熱者，加女貞子、旱蓮草、夜交藤;心悸、氣短屬氣虛者，加黃芪、黨參;脅肋痛甚者加蘇木、川楝子;鼻衄、齒衄、血小板減少者，可加阿膠、三七粉、血余炭等。
2.3.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：若見脅下有癮積脹痛，固定不移，膚色黯黃，舌黯紅，脈弦細，乃屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡(luò)，可用硝石礬石散以化濁祛瘀軟堅。
2.4 脾胃陽虛證
2.4.1 治法：健脾和胃，溫化寒濕。
邪實久羈，因?qū)嵵绿摚蛳扔衅⑽戈柼�，�?fù)感濕濁之邪。
證屬本虛標(biāo)實，可標(biāo)本同治。
以健脾溫胃法“補其不足”扶其正，以濕化寒濕之法“瀉其有余”而祛其實。
2.4.2 選方用藥思路：方選茵陳術(shù)附湯加味，本方功在健脾和胃，溫化寒濕，適用于脾胃陽虛所引起的陰黃。
常用藥物為茵陳、附子、白術(shù)、干姜、甘草、郁金、川樸、茯苓等。
2.4.3 根據(jù)兼癥加減：如見脘腹作脹，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困倦，大便時秘時溏，脈見弦細等癥，系木郁脾虛，肝脾兩病，治宜疏肝扶脾法，可用逍遙散;如脾胃虛弱明顯者，可服香砂六君子湯以健脾和胃。
2.4.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：寒濕困遏，水停為患，見腹脹大，皮色蒼黃，青筋暴露，小便短少，當(dāng)溫化利水并施，用實脾飲加減。
若因過用溫燥，寒濕化熱者，又當(dāng)轉(zhuǎn)擬清化，參陽黃辨治。
2.5 肝腎陰虛證
2.5.1 治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎。
濕熱煎灼陰液，因?qū)嵵绿�，而邪已不盛，以正虛為主，�?dāng)以扶正為原則。
“虛者補其不足”，故予滋養(yǎng)肝腎之陰的方法扶其正氣;肝為剛臟，體陰而用陽，忌剛燥，肝之陰血充足，則可使之柔潤，而順應(yīng)其生理特性。
2.5.2 選方用藥思路：本證可選一貫煎或滋水清肝飲化裁。
功在養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎，適用于肝腎陰虛所引起的陰黃。
常用藥物有枸杞子、沙參、當(dāng)歸、川楝子、丹皮、麥冬、白芍、女貞子、何首烏等。
2.5.3 根據(jù)兼癥加減：如見手足心熱，口干口苦，齒齦紅腫等虛火上炎，加用地骨皮、赤芍、炒黃柏等;如見腰膝酸軟、怕冷等肝腎陽虛之癥，加用肉桂、杜仲、川斷、仙靈脾等。
2.5.4 根據(jù)變證轉(zhuǎn)方：黃疸日久，肝腎虧虛，肝脾腫大，濕濁蘊聚，而致積聚或鼓脹者，可 參考有關(guān)各篇。
參 考 文 獻
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