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本科醫(yī)學(xué)論文藥品的不良反應(yīng)
藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的首要任務(wù)是藥學(xué)人才的培養(yǎng)，那藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文要怎么寫呢?下文是本科醫(yī)學(xué)論文藥品的不良反應(yīng)，歡迎大家閱讀參考!
淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥【1】
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。
近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。
臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。
根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]。
在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。
每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[2]。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。
醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。
目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬颷2]。
下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。
1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。
合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。
實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。
有資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[3]。
抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。
現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。
臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。
ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。
濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。
由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。
另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí);正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。
長時(shí)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。
要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。
主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。
如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。
(2)不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。
(3)藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。
(4)藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。
(5)劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2 患者自身的原因 (1)性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。
(2)年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887)，而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。
(3)個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。
(4)疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
2.3 其他因素 (1)不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)�，均可發(fā)生不良反應(yīng)。
(2)長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。
(3)合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5]。
(4)減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。
例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。
出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3 怎樣做到安全用藥
(1)不能輕信藥品廣告。
有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。
(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。
有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
(3)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。
用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。
(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。
這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。
國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。
因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
【參考文獻(xiàn)】
1 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143-144.
抗菌藥物的不良反應(yīng)分析以及預(yù)防措施【2】
抗菌藥物是指殺滅細(xì)菌或抑制其正常生長繁殖及功能代謝的一類藥物,包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化學(xué)藥物等,廣泛應(yīng)用于臨床治療各種感染性疾病,并在治療疾病、維護(hù)人類健康中發(fā)揮著極其重要的作用。
在臨床應(yīng)用的絕大多數(shù)抗菌藥物的安全性是良好的,但仍有一些抗菌藥物因自身固有的毒副反應(yīng),或受患者生理方面或疾病因素影響,在使用過程中可以誘發(fā)或產(chǎn)生多種不良反應(yīng),有些毒副反應(yīng)甚至可能會(huì)危及生命。
下面就37份抗菌藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及類型分析如下:
1、資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月-2015年1月收治的收集應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)病歷資料37份,其中出現(xiàn)過敏反應(yīng)14例,患者出現(xiàn)熱反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、或皮疹;胃腸道反應(yīng)11例,患者表現(xiàn)為惡心、
腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等;血液系統(tǒng)不良反應(yīng)2例,患者出現(xiàn)貧血或免疫性血小板功能不全;肝損傷2例,患者臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀;腎臟損害5例,輕者表現(xiàn)為單純尿常規(guī)或血液生化指標(biāo)的改變和腎功能異常,重者可致腎功能減退,
出現(xiàn)管型尿、蛋白尿、血尿,甚至尿毒癥等;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)3例,患者出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇,甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。
1.2方法
1.2.1抗菌藥物不良反應(yīng)類型
抗菌藥物不良反應(yīng)按其產(chǎn)生的主導(dǎo)因素分為兩大類:一類是對(duì)機(jī)體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關(guān)性,發(fā)生率雖高,但死亡率較低的劑量相關(guān)型不良反應(yīng);另一類是與抗菌藥物應(yīng)用劑量及作用機(jī)制無關(guān),
但與患者體質(zhì)因素有密切相關(guān)的質(zhì)變型異常反應(yīng),這類不良反應(yīng)“事先”不可預(yù)知或很難預(yù)知,雖發(fā)生率低,但死亡率極高,臨床上一般又可細(xì)分為藥物特異性反應(yīng)和藥物變態(tài)反應(yīng)兩種。
1.2.2抗菌藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)
抗菌藥物的不良反應(yīng)不論是劑量相關(guān)型的,還是質(zhì)變型的,引起人體發(fā)生生理、病理改變,在臨床上出現(xiàn)的癥狀或體征基本是接近或相似的。
過敏反應(yīng)實(shí)質(zhì)上也是變態(tài)反應(yīng)的一種較常見的表現(xiàn)形式,前者僅與患者自身體質(zhì)有關(guān),而后者既與患者體質(zhì)因素有關(guān),也與抗菌藥物因素有密切關(guān)系,兩者臨床癥狀比較接近或相似。
藥物熱是最常見的抗菌藥物相關(guān)性變態(tài)反應(yīng),幾乎所有的抗菌藥物均可引發(fā),且常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多,主要見于β內(nèi)酰胺類(如青霉素類和頭孢菌素類)、氨基糖苷類、四環(huán)素類、多黏菌素B和磺胺類等。
引發(fā)藥物熱的任何藥物都可能誘發(fā)皮疹,但以β內(nèi)酰胺類和磺胺類藥物更為常見。
應(yīng)用青霉素G,四環(huán)素、鏈霉素和紅霉素等可出現(xiàn)血清病樣反應(yīng)。
胃腸道反應(yīng)是抗菌藥物常見的不良反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為胃腸道的刺激癥狀和胃腸道感染的相關(guān)疾病兩方面,但有些情況是兩者同時(shí)存在的。
如亞胺培南/西司他丁鈉就可引起惡心、嘔吐、腹瀉,有時(shí)偶爾也可導(dǎo)致患者假膜性腸炎。
抗菌藥物引發(fā)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng),臨床上主要以白細(xì)胞減少和血小板減少最為常見,但引起的全血細(xì)胞減少、貧血和出血等相對(duì)較為少見。
β內(nèi)酰胺類抗菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、四環(huán)素類和某些磺胺類藥物等,均可導(dǎo)致患者表現(xiàn)為白細(xì)胞或血小板減少,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,一般停用藥物后癥狀減輕并可恢復(fù)正常。
β內(nèi)酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素藥物類可引發(fā)自身免疫性溶血性貧血;甲氧芐啶/磺胺甲?f唑可誘發(fā)葉酸缺乏,進(jìn)而導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。
氯霉素可引發(fā)再生障礙性貧血,可能與免疫機(jī)制有關(guān),但與劑量無明顯的關(guān)聯(lián)性。
血小板凝集功能受損最常見于抗假單胞菌屬的青霉素類,且與使用劑量具有一定的相關(guān)性,大劑量應(yīng)用羧芐西林對(duì)血小板的凝集功能損害較大。
應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類和依諾沙星、氧氟沙星、林可霉素、灰黃霉素,以及乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,均可導(dǎo)致肝臟功能損害,出現(xiàn)一過性或短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高的表現(xiàn)。
各種磺胺類藥物均可能引起黃疸,林可霉素和克林霉素也可導(dǎo)致膽汁淤積型黃疸,停藥后大都可恢復(fù)正常。
應(yīng)用紅霉素、羅紅霉素、呋喃妥因可誘發(fā)膽汁淤積型黃疸,臨床可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀。
磺胺類藥物容易在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶,引起血尿或阻塞性腎病樣癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)少尿或急性腎衰竭,同時(shí)也可通過免疫反應(yīng)誘發(fā)腎損害。
萬古霉素主要損害腎小管,其腎毒性發(fā)生率5%左右,若與慶大霉素使用,腎毒性發(fā)生率明顯提升,可達(dá)30%左右。
兩性霉素B可改變腎上管上皮細(xì)胞的通透性,增加尿鉀的排出,導(dǎo)致腎功能損害,且發(fā)生率較高,幾乎可以發(fā)生于每個(gè)使用者。
1.2.3抗菌藥物不良反應(yīng)預(yù)防
在應(yīng)用抗菌藥物治療之前,對(duì)所有患者,特別是對(duì)有過敏體質(zhì)的患者,要詳細(xì)詢問家族史,了解過敏史或疾病史等。
若對(duì)某些抗菌藥物存在過敏史者,應(yīng)盡可能避免選用,可選用作用相當(dāng)、抗菌譜接近的其他抗菌藥物;若必須應(yīng)用此類抗菌藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及藥物反應(yīng),并做好相關(guān)應(yīng)急救治準(zhǔn)備工作,確保用藥安全。
用藥時(shí)應(yīng)注意藥物濃度、用藥方法、輸注速度,以及總劑量等。
一些對(duì)局部或血管刺激性較大的抗菌藥物,注射時(shí)應(yīng)緩慢推藥,靜脈給藥時(shí),配制濃度不宜過高、速度不宜過快、給藥時(shí)間不宜過短。
臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí),應(yīng)充分考慮患者的身體狀況及病情等綜合情況,結(jié)合感染特點(diǎn)或病理生理狀態(tài),合理選擇適宜的抗菌藥物,調(diào)整使用劑量。
用藥時(shí)要注意了解聯(lián)合應(yīng)用的各種抗菌藥物包括溶媒的理化性質(zhì)、濃度要求、主要不良反應(yīng),以及可能出現(xiàn)的不良相互作用等,盡可能地充分考慮,給予積極預(yù)防。
對(duì)毒性相同的抗菌藥物,聯(lián)合應(yīng)用可能增加毒副反應(yīng)的原則上應(yīng)避免,可選擇作用相當(dāng)?shù)钠渌咕幬锾娲?/p>
同時(shí)應(yīng)注意藥物的理化性質(zhì),對(duì)遇紫外光線易變質(zhì)的藥物,應(yīng)注意采取避光措施。
嚴(yán)格抗菌藥物臨床使用適應(yīng)證,力爭(zhēng)合理規(guī)范應(yīng)用,嚴(yán)密觀察抗菌藥物不良反應(yīng),建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制,積極防范耐藥菌株引起的醫(yī)院感染。
2、結(jié)果
除與患者自身因素有關(guān)外,34例存在用藥不合理,3例為使用不當(dāng)造成。
3、討論
抗菌藥物不良反應(yīng)的基本類型、主要表現(xiàn)、產(chǎn)生的基本原因及輕重程度,主要與抗菌藥物的作用機(jī)制、作用部位、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué),以及患者個(gè)體差異及其耐受程度有密切關(guān)系[2]。
因此,在預(yù)防抗菌藥物的不良反應(yīng)上,也應(yīng)從這幾個(gè)方面綜合分析,采取措施,積極防范。
抗菌藥物的不良反應(yīng)因患者體質(zhì)差異,在癥狀出現(xiàn)的早晚及表現(xiàn)形式、預(yù)后情況也會(huì)各不相同,有的可能是單一的表現(xiàn),有的則可能是某幾種反應(yīng)或以上多種反應(yīng)同時(shí)并存,對(duì)患者造成危害的嚴(yán)重程度也不盡一致。
因此,在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察和總結(jié)不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式及臨床癥狀,詳細(xì)記錄,為正確及時(shí)處理抗菌藥物不良反應(yīng),提供真實(shí)而科學(xué)的依據(jù)。
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