醫(yī)學(xué)論文范例[15篇]

　　無論是在學(xué)校還是在社會中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那么你知道一篇好的論文該怎么寫嗎？以下是小編整理的醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)學(xué)論文1

　　一、題目名稱及來源

　　（一）題目名稱：新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理研究

　�。ǘ�）題目來源：20xx年我國醫(yī)療改革實施以來，受到了黨和政府及公眾的重視，在今年的兩會期間又得到了代表們的重視，并提出了新的醫(yī)改方案和戰(zhàn)略目標(biāo)，從現(xiàn)在到20xx年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。在醫(yī)療改革的同時，由于醫(yī)藥分離、和城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)合，給醫(yī)院帶來了大量的患者，同時也給醫(yī)院帶來了大量的問題，特別是管理上的問題，現(xiàn)在是大多數(shù)醫(yī)院存在著固步自封、 缺乏戰(zhàn)略、定位模糊 、管理滯后、人才瓶頸 、營銷缺位等問題，因此在面對這樣的實際情況下，我選擇這個題目作為論文的開題。

　　二、研究目的、意義

　　（一）研究目的

　　通過研究我國醫(yī)院管理中存在的問題，并提出針對性的解決措施，希望有利于醫(yī)院今后的規(guī)范性管理，減輕居民的醫(yī)藥負擔(dān)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

　�。ǘ�）研究的意義

　　20xx年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》實施以來，在醫(yī)改出現(xiàn)了一些急需規(guī)范解決的新問題，需要進行及時的總結(jié)和修正，這些都使得探討和研究我國醫(yī)院管理問題成為一項亟待完成的任務(wù)，醫(yī)學(xué)論文開題報告范文也成為社會各界關(guān)注的一個熱點問題。加強對我國醫(yī)院的管理體制問題研究，對于深化醫(yī)院的管理變革，適應(yīng)時代發(fā)展的要求，提高公立醫(yī)院的綜合效益等，具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。

　　三、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　（一）國外研究現(xiàn)狀

　　國外非常重視醫(yī)院管理的理論研究和實踐探索�，F(xiàn)將近些年來國外醫(yī)院管理研究主要集中在以下幾個方面：

　　第一，重視醫(yī)院管理制度創(chuàng)新研究。

　　國外醫(yī)院管理理論不停地在創(chuàng)新與發(fā)展，近些年來醫(yī)院管理制度創(chuàng)新研究尤為引人注目。例如，美國的醫(yī)院管理在經(jīng)過一段增長和擴充時期（比如醫(yī)院聯(lián)合、多醫(yī)院集團形成）后，通常會進入改革階段，改革其舊有的管理框架，以形成新的管理體系。當(dāng)前美國的醫(yī)院行業(yè)，包括營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院，正在掀起新一輪醫(yī)院管理制度創(chuàng)新浪潮，象越來越多的非營利性醫(yī)院改革其傳統(tǒng)的董事會結(jié)構(gòu)。改革后的醫(yī)院董事會結(jié)構(gòu)及醫(yī)院管理模式有兩個特點：首席執(zhí)行官的地位得到提高，進入了董事會；醫(yī)務(wù)人員對其醫(yī)療行為要負更多的責(zé)任。公司治理的醫(yī)院管理模式也在進行改革，改革后的公司治理結(jié)構(gòu)是董事會管理一個控股公司，控股公司下面還有數(shù)家醫(yī)院，每家醫(yī)院都有自己的董事會。尤其是近些年來，由于與診斷相關(guān)的總額預(yù)付制（drg）和管理保險（inanagedcare）以及平衡預(yù)算案（balaneedbudge枷endment）的出臺，使醫(yī)院管理工作變得更為復(fù)雜，如何更好地進行醫(yī)院管理制度創(chuàng)新以適應(yīng)新的競爭環(huán)境，是醫(yī)院首席執(zhí)行官們所著力思考的問題。

　　第二，關(guān)于國外醫(yī)療衛(wèi)生模式的研究

　　國際上目前主要有兩種醫(yī)療衛(wèi)生體制模式，一種是市場主導(dǎo)型，另一種是政府主導(dǎo)型。美國是全球最市場導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生的供給和需求由市場決定，政府除了嚴格監(jiān)管外，還負責(zé)為窮人、老人提供醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)政府主動啊模式的代表是英國和加拿大，英國是全民醫(yī)療服務(wù)體系，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（nhs）總目標(biāo)是結(jié)合市場和政府干預(yù)兩者的優(yōu)點，時國家醫(yī)療服務(wù)體系既有政府干預(yù)的公平性和成本的可控性，又具有市場的高效性和靈敏性的制度。

　　第三，在醫(yī)院管理中強調(diào)醫(yī)院的倫理和社區(qū)責(zé)任。

　　國外醫(yī)院的初創(chuàng)和起源大都與倫理和社區(qū)緊密相關(guān)。例如，美國最早的`醫(yī)院實際上是貧民救濟院，第一家公立醫(yī)院和紐約囚犯工廠建在一起，唯一的目的是為了隔離治療患病的犯人，直至1848年才分離出來，一家獨立的醫(yī)院由此產(chǎn)生。美國醫(yī)院在進行管理創(chuàng)新時，特別強調(diào)醫(yī)院所擔(dān)負的倫理與社區(qū)責(zé)任，強調(diào)醫(yī)院要擔(dān)負更多的醫(yī)療責(zé)任，如加強對醫(yī)療過程的監(jiān)控，確保病人能接受到正確的和質(zhì)量保證的治療，并對這些治療進行監(jiān)督和評估；醫(yī)院要對醫(yī)生在診療過程中的過失行為負責(zé)，等等。日本從1996年開始，就21世紀的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向先后舉辦了4次“21世紀醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會”。1998年至1999年先后召開了3次會議，相繼出臺了題為《面向21世紀的大學(xué)醫(yī)院狀況》等3個報告。其改革的背景和主要內(nèi)容是：人口的快速老齡化與疾病構(gòu)成的變化；人們對治愈重癥與疑難雜癥的期望值增加；國際化發(fā)展的需要；醫(yī)療費用急劇增加；醫(yī)學(xué)技術(shù)進步帶來的新課題等。日本大學(xué)附屬醫(yī)院改革與發(fā)展的趨勢在于：大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，制定醫(yī)務(wù)人員進修和培訓(xùn)計劃；進一步推進高科技醫(yī)療；推進以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)；運用尖端的醫(yī)療技術(shù)提供先進的醫(yī)療服務(wù)；加強醫(yī)院在社區(qū)醫(yī)療中的作用：改革醫(yī)院的經(jīng)營運作機制等等。

　　第四，在積極推進醫(yī)院管理理論研究的同時，非常重視醫(yī)院管理創(chuàng)新的實踐。

　　新加坡從1985年對公立醫(yī)院開始實施改革計劃，其目的是通過增加公立醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)，引進商業(yè)運作和商業(yè)管理的模式，既使私立醫(yī)院中的有效管理手段運用在公立醫(yī)院中，以提高公立醫(yī)院的工作效率、資源的合理利用及改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在德國，近些年來醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部正在發(fā)生著飛速變化，私立營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院發(fā)揮的作用日益增大。私立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)范圍十分廣泛，既有二級服務(wù)（secondarycare指普通疾病的專科診斷和治療），也有三級服務(wù)（tertiarycare指疑難重癥的�？圃\斷和治療）。這樣醫(yī)院間的競爭加劇，醫(yī)院為贏得競爭的優(yōu)勢，競相開展醫(yī)院管理創(chuàng)新，如改進醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量管理，開展醫(yī)院人員的教育培訓(xùn)，改進醫(yī)療服務(wù)支付方式等。

醫(yī)學(xué)論文2

　　中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無異。

　　在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細胞等醫(yī)學(xué)知識，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實踐經(jīng)驗培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實踐經(jīng)驗、遠離臨床實踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。

　　中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學(xué)說去認識人體，中醫(yī)相對西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體中醫(yī)院的經(jīng)營模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢的'丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果，醫(yī)療機構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40%，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。

　　法律對中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準入來看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來，我國中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。然而，也正是因為中醫(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)論文3

　　【關(guān)鍵詞】名老中醫(yī);徐經(jīng)世;教育方法;成長因素

　　徐經(jīng)世,男,1933年1月28日生。安徽省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會主任委員,安徽省委保健委專家組成員。曾歷任安徽中醫(yī)學(xué)院成人教育部主任、中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長、院長、黨委書記等職。為醫(yī)之道惟德惟術(shù),有濟人之術(shù),必有濟人之心者,方可為蒼生良醫(yī)。故醫(yī)者宜存仁心以濟世,存仁術(shù)以濟人。徐經(jīng)世樂善好施,謙恭好學(xué),精勤不倦,淡泊名利,堪稱一代儒醫(yī)。從其所走過的路,讓人足以看出他的成長歷程是怎樣得影響了一代名老中醫(yī)的造就。

　　1 成長歷程

　　徐經(jīng)世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黃麓軍徐村人,是解放前有名的文化村,距離張治中將軍家鄉(xiāng)3里路�？箲�(zhàn)前全家定居肥東,生于肥東湖濱徐駱村。此村也是文化村,比鄰巢湖長江,河中木船運輸,此種商船來往,大宗商業(yè)臨河而出,村里有錢紳士創(chuàng)辦朝霞學(xué)社。張治中曾資助創(chuàng)辦黃麓師范學(xué)校,1946起,徐經(jīng)世在其附小讀書,因距家有10余里路,來往不便,即住校學(xué)習(xí)。在肥東成長,后來合肥,業(yè)已60個春秋。

　　徐經(jīng)世生活之地,隸屬今之合肥,位于安徽省中部,因東淝河與南淝河匯合于此而得名。歷史上屬古之廬州,又名廬陽,是昔日的"淮右首郡,吳楚要沖",現(xiàn)為安徽省省會,列中國城市五十強之一。合肥是歷來兵家必爭之地,素以"三國舊地"聞名于世,當(dāng)年魏將張遼大敗孫權(quán)十萬大軍,威震逍遙津;到了南北朝,合肥依然是南北軍事前沿陣地;北宋時,又變成抗金前沿;而明末,張獻忠領(lǐng)導(dǎo)的起義軍曾智取合肥;及到清末,太平天國李玉成與曾國藩指揮的湘軍在此會戰(zhàn),取得了三河鎮(zhèn)大捷;大大小小的戰(zhàn)役不斷證明著合肥曾是名副其實的"淮右襟喉、江南唇齒"。

　　合肥尚是全國衛(wèi)生城市,有著名的逍遙古津、教弩梵鐘、蜀山春曉、包河秀色、李鴻章故居景點;有紫蓬山國家森林公園、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游區(qū)、徽園、西郊風(fēng)景區(qū),并將昔日只在府苑別墅里才有的亭臺樓閣、水榭回廊搬上街頭,建成似翡翠項鏈般的環(huán)城公園,營造出城中有園、園中有城的亮麗景觀。

　　合肥歷史悠久,人才輩出,因北宋清官包拯生于此、長眠于此而有著"包公故里"之美稱。合肥歷史上的名人還有五代十國時期吳國的締造者楊行密,清末名相李鴻章,臺灣第一巡撫劉銘傳,愛國將領(lǐng)聶士成。到了現(xiàn)代,則有諾貝爾物理學(xué)獎的獲得者楊振寧,旅美女詞人、知名學(xué)者闞家等。

　　徐經(jīng)世依托的安徽省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1959年,2004年增掛安徽省中醫(yī)院機構(gòu)名稱,是一所集醫(yī)、教、研、防保與康復(fù)為一體的大型綜合性三甲中醫(yī)醫(yī)院,是國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合確定的國家中醫(yī)臨床研究基地。目前擁有博士、碩士研究生導(dǎo)師65人,有傳統(tǒng)療法治療中心、體檢中心、名醫(yī)堂等11個診療服務(wù)中心和52個專病特色門診。附院承華佗神韻,繼新安衣缽,發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用,造就了一批部級名老中醫(yī)和江淮名中醫(yī)。近年依托名醫(yī)堂,啟動老中醫(yī)工作室工作,年輕中醫(yī)在繼承中汲取學(xué)術(shù)精華,在實踐中創(chuàng)新理論,一大批中青年專家脫穎而出,形成了層次分明、結(jié)構(gòu)合理、老中青結(jié)合的學(xué)術(shù)梯隊。徐經(jīng)世正是在這樣的歷史和文化環(huán)境下成長并發(fā)揮著作用的。

　　徐經(jīng)世曾祖父母,均為當(dāng)?shù)厮桔酉壬?曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝廢科舉后,也從私塾,1956年調(diào)入安徽省中醫(yī)進修學(xué)校,任《傷寒論》教員;1957年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,在1959年成立中醫(yī)學(xué)院和安徽省第一康復(fù)醫(yī)院時,是接納治療抗美援朝傷病員的中醫(yī)顧問,后仙逝。

　　父親徐少甫,姊妹4人,2個妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥東。少甫后因署瘟高熱英年早逝,時30歲,學(xué)業(yè)剛成,惜乎憾哉。徐經(jīng)世時年4歲;11歲時母親也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯賴祖父母撫育,并潛心讀書。經(jīng)世尚有2個妹妹,幼時也均由祖父母撫養(yǎng),小2歲者現(xiàn)康居上海,小3歲者康居巢湖。徐經(jīng)世后與童氏女結(jié)婚,相依為命,現(xiàn)為合肥市無線電一廠退休職工。徐經(jīng)世膝下有1子3女,學(xué)業(yè)皆有建樹,惜無后代從醫(yī)。

　　徐經(jīng)世傳承既有家傳、私淑傳統(tǒng)方法,又有現(xiàn)代教育經(jīng)歷[1]。"醫(yī)不三世,不服其藥。"古代醫(yī)生把醫(yī)療經(jīng)驗作為家庭謀生的本領(lǐng),將其傳授給自己子女,形成父傳子、子傳孫的世醫(yī)。父子式的師徒關(guān)系,有著明顯宗族系統(tǒng)的血緣傳承,即所謂家傳、祖述。千百年來,正是對代代中醫(yī)先賢們的經(jīng)驗傳承并不斷光大,才有了現(xiàn)今較為完善的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。晚清前,安徽名醫(yī)輩出,尤以家傳為主的新安醫(yī)家引人注目。但近半個世紀,安徽中醫(yī)臨床大家鮮少。2000年由中國中醫(yī)藥出版社遴選出中國百年百名臨床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年懸壺廬巢,名播江淮。他曾告誡后學(xué):"仁政仁術(shù),同為一體。余已年逾古稀,晚景無多,雖每欲集同道發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),然學(xué)薄能鮮,心余力拙。惟望我醫(yī)界青年有志諸君,本英明賢達之智慧,苦力搜求,固當(dāng)從新鉆研科學(xué),亦不能厭故拋棄寶貴中醫(yī),毋淺嘗而輒止,毋畏縮而不前,以發(fā)掘我國神妙之醫(yī)學(xué)。"而如今,徐經(jīng)世先生也年且耄耋,也常告誡弟子:"中醫(yī)學(xué)習(xí)是要悟性的。實踐的提高在于悟。搞好中醫(yī)繼承需要我們刻苦學(xué)習(xí),用心體會,把學(xué)到的知識加以積累,在實踐中不斷升華。"[3]

　　名師出高徒。徐經(jīng)世幼年從研讀《四書》、《五經(jīng)》開始,逐漸旁至諸子百家,為其以后學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,打下良好的古文字基礎(chǔ)。后由祖父徐恕甫言傳身教,從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》等開始,然后精讀四大經(jīng)典,反復(fù)研讀《醫(yī)學(xué)心悟》、《臨證指南醫(yī)案》等臨床醫(yī)著,深刻領(lǐng)會祖父辨證思維和處方用藥技巧。

　　曾受省中醫(yī)管理局委托,2000年開始徐經(jīng)世偕門弟數(shù)名對祖父遺存手稿進行搶救性整理。先是列安徽省教育廳自然科學(xué)基金研究項目,此為安徽省對老中醫(yī)的發(fā)掘整理研究立項開創(chuàng)了先河。隨后多年,影響諸多老中醫(yī)項目成為本省科研項目。徐經(jīng)世結(jié)合昔學(xué),參閱祖父遺留的醫(yī)案、醫(yī)話和臨證心得手稿,進行精心整理,出版了專著《中醫(yī)臨床家--徐恕甫》,2003年還獲得安徽省人民政府科學(xué)技術(shù)獎。

　　徐經(jīng)世尚私淑歷代諸多名家,如理脾宗東垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋陰學(xué)說,提出了許多弘揚醫(yī)理的獨特觀點。中醫(yī)教育的歷史,歷來雖以師徒傳授為主,但不排斥正規(guī)化中醫(yī)教育。早在南北朝即有政府開設(shè)專門的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)。目前,我國有30所高等中醫(yī)藥院校和50多所中等中醫(yī)藥學(xué)校,為國家培養(yǎng)約27萬中醫(yī)人才。院校教育為中醫(yī)教育建立了正規(guī)專業(yè)的學(xué)校辦學(xué)體制,不僅實現(xiàn)中醫(yī)教育的大規(guī)模、高效率辦學(xué),培養(yǎng)大量中醫(yī)專業(yè)人才,而且促進了中醫(yī)學(xué)科在現(xiàn)代社會中的發(fā)展;既保存中醫(yī)特色,又融入現(xiàn)代的科學(xué)指導(dǎo)思想,同時加速了中醫(yī)與世界的接軌。徐恕甫于1956年任安徽省中醫(yī)研究所研究員,一邊臨床,一邊在安徽中醫(yī)學(xué)院前身--安徽中醫(yī)進修學(xué)校任教員,自行編撰《傷寒淺解》教材4冊,為全省招收的`進修學(xué)員講授經(jīng)典課程。徐經(jīng)世先隨祖父調(diào)動舉薦到學(xué)校深造,畢業(yè)后任安徽中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授,為學(xué)生以及附屬醫(yī)院實習(xí)生講授臨床課程,同樣以臨床依托,理論指導(dǎo)臨床,再從臨床升華理論,兩者結(jié)合,反復(fù)經(jīng)臨床、教學(xué)和實踐的歷練。應(yīng)該肯定的是,現(xiàn)代院校教育基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)�；�、標(biāo)準化和教育管理的規(guī)范化、制度化,較好地完成了與現(xiàn)代教育制度的接軌。假若能在此基礎(chǔ)上注重中醫(yī)學(xué)術(shù)本身特點的傳承,正確引導(dǎo),發(fā)揮學(xué)員能動性,那么,造就成批的中醫(yī)藥優(yōu)秀臨床人才是完全可能的,相信應(yīng)該比單純的師帶徒占有明顯成才優(yōu)勢。徐經(jīng)世先后被遴選為全國第2、3、4批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師,以此方法培養(yǎng)了多名優(yōu)秀繼承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作管理辦法文件,給每期500名老中醫(yī)每人選配1-2名中青年業(yè)務(wù)骨干之繼承人,采取師承方式進行培養(yǎng),以達到繼承、整理老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人員之目的。遴選的繼承人報國家中醫(yī)藥管理局審批后,報人事部、衛(wèi)生部備案。可見現(xiàn)代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育均屬于高層次的政府指令性師承教育,是在專業(yè)基礎(chǔ)教育及實踐之后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

　　1999年12月及2004年,安徽省中醫(yī)管理局先后下發(fā)文件,由政府指令性要求培養(yǎng)安徽省跨世紀中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人和江淮名中醫(yī),先由國家中醫(yī)管理局及安徽省人民政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出面主持拜師儀式,隨后實施3年的培養(yǎng)計劃,每年進行20余項指標(biāo)之考查或考核。徐老也是這項工作的指導(dǎo)老師,且拜師學(xué)生最多,如李澤庚、王化猛、韓寧林、張國梁等均是其中高層次門第。鑒于徐經(jīng)世培養(yǎng)人才的成就,國家中醫(yī)藥管理局曾在2006年授予他全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎,予以表彰。衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長余靖等出席頒獎儀式,并在"傳承中醫(yī),弘揚國粹"巨型簽名卷軸上簽名;2007年國家中醫(yī)藥管理局還授予徐經(jīng)世全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師光榮稱號。

　　國家和各省發(fā)展中醫(yī)藥條例,均提出要重視和支持中醫(yī)文獻的收集、保護、整理以及有獨特療效中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)掘和利用。2007年7月18日,安徽中醫(yī)附院也專門下文成立了徐經(jīng)世名老中醫(yī)研究室,配備助手和必要的硬件設(shè)施,進行學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的總結(jié)。

　　徐經(jīng)世自1951年正式跟隨祖父侍診;1956年安徽省中醫(yī)進修學(xué)校進修,1957年留校從醫(yī)、任教工作,并一邊臨床,一邊繼續(xù)深造,時光飛逝,迄今有近60年從醫(yī)歷史。歷代名醫(yī)中他推崇和崇拜諸多,如李東垣、朱丹溪、葉天士等。從這些醫(yī)家學(xué)術(shù)中,他汲取充足必要的養(yǎng)分,使自己臨床中能夠游刃而有余。如今可說他已是"病家滿天下"、"桃李滿天下"了。

　　2 傳承師徒

　　古老的中醫(yī)學(xué),多年來通過一代代學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承,才使其可以發(fā)揚光大。徐經(jīng)世主要受業(yè)于徐恕甫,他又傳授給了諸多門徒。

　　2.1 徐恕甫授徒

　　共5人。徐少甫,30余歲學(xué)成之時,英年早逝。徐經(jīng)世,部級名老中醫(yī)。郭幸福,舒城人,為嗣超公子,1965年安徽中醫(yī)學(xué)院首屆本科畢業(yè),乃安徽省著名中醫(yī)臨床家,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂主任醫(yī)師,曾以75歲高齡,參加國務(wù)院頒布的《中醫(yī)條例》政策競賽,榮獲三等獎,可喜可敬。吳德慶,曾在徐恕甫先生調(diào)離家鄉(xiāng)來肥后,旋即在巢湖肥東一帶名氣大振。2009年去世。羅申道,學(xué)徒,中途因家事退出。

　　2.2 徐經(jīng)世授徒

　　凡20余人。目前較有影響的有:一、陶永,1957年生,浙江紹興人。1983年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師。為徐經(jīng)世全國第2批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、大弟子,率先研究徐經(jīng)世學(xué)術(shù)經(jīng)驗,先后發(fā)表相關(guān)論文10余篇,主持承擔(dān)老師臨床課題3項。二、王化猛,1963年生。1986年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)為渦陽縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師,科教科科長。是中華中醫(yī)藥學(xué)會授予的全國基層優(yōu)秀名中醫(yī),安徽省衛(wèi)生廳有突出貢獻的中青年專家,省衛(wèi)生廳中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人,亳州市政府首批、第2批專業(yè)技術(shù)拔尖人才,市政協(xié)委員。8次分獲省市科學(xué)技術(shù)獎、科技進步獎、青年科技獎;主編《中國道家醫(yī)學(xué)文化研究》1部;發(fā)表老師中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗論文20余篇。傳承方面似有神悟之處,被徐老譽為最得意門生之一。重點協(xié)助老師完成2部專著,整理部分醫(yī)案,撰寫發(fā)表老師一些重要論文。傳承方面,如徐經(jīng)世注重未病研究,王化猛則承其學(xué)術(shù),有所發(fā)揚,在國內(nèi)創(chuàng)造性提出"慢性肝炎無證可辨型"新理論,并進行系列探討,日本業(yè)內(nèi)曾介紹[4]該項成果;再如,徐經(jīng)世注重中州膽胃調(diào)理,王化猛則系統(tǒng)總結(jié)徐經(jīng)世該專題,并付諸臨床,尚對其消化復(fù)寧湯進行文獻追根式研究,與脾胃、膽胃升降理論有機結(jié)合,研究得以充實。三、張國梁,1961年生。1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,中醫(yī)附院主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,感染科主任。國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局手足口病、艾滋病臨床專家組成員,中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽專業(yè)委員會委員、防治艾滋病分會常務(wù)委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員。主持國家、省、廳級科研項目8項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,參與專著編寫3部。對徐經(jīng)世的消化復(fù)寧湯進行實驗研究,用現(xiàn)代方法對老師用藥特點進行數(shù)據(jù)分析,是難得的現(xiàn)代化中醫(yī)臨床研究型人才。四、韓寧林,1960年生,1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院。安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,急診科主任。是安徽省醫(yī)學(xué)會急診專業(yè)委員會委員、血液病專業(yè)委員會委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會急癥專業(yè)委員會委員。五、卓思源,中醫(yī)內(nèi)科研究生,副主任醫(yī)師,是徐經(jīng)世全國第4批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,現(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師,發(fā)表老師學(xué)術(shù)思想相關(guān)文章10余篇,承擔(dān)老師臨床研究課題2項,為繼承人中后起之秀。

　　尚有諸多優(yōu)秀弟子,在此恕不一一列舉。

　　【參考文獻】

　　[1] 陶永,王化猛,張國梁,等.從徐經(jīng)世學(xué)術(shù)傳承歷程看老中醫(yī)繼承方法研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,(1):5-7.

　　[2] 王化猛,陶永,張國梁,等.徐經(jīng)世治學(xué)思想及學(xué)術(shù)思想探微.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,(6):27-30.

　　[3] 卓思源,陶永,王化猛,等.奮蹄岐黃,發(fā)古說今--徐經(jīng)世老中醫(yī)同青年中醫(yī)談臨床.中醫(yī)藥通報,2008,(1):42-43.

醫(yī)學(xué)論文4

　　1、醫(yī)學(xué)論文的產(chǎn)生過程

　　選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時一項科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過程一般可分為三步：

　　1.1初擬題目：在這項工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個方面：

　�、排R床遇到的罕見病和疑難病例;

　�、莆Ｖ夭∪说脑\治經(jīng)驗;

　�、情喿x國內(nèi)外文獻、參加學(xué)術(shù)會議受到的啟發(fā)，進行技術(shù)和方法的移植研究;

　　⑷新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗;

　�、缮霞壊贾没蛘袠�(biāo)的題目。

　　在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進行全面的文獻檢索，避免題目類同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。

　　1.2實驗研究階段：這包括應(yīng)用國外或國內(nèi)的先進手段、藥物、手術(shù)方法、檢測等進行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動物或正常人作對照試驗，要求詳細記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評價成果的依據(jù)。

　　1.3 整理、分析資料和總結(jié)階段：對以上資料進行統(tǒng)計分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻作對比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機制進行論證，包括預(yù)后的估價。最后對論文作出自我評價，提出有待進一步探討的問題。

　　1.4撰寫論文階段：該詳則詳，該簡則簡，文字簡練，用語準確，恰如其分，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會文獻檢索，統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識的x2檢驗、 t檢驗、 f檢驗、相關(guān)分析、回歸運算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報信息和文獻積累，在實踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。

　　2、醫(yī)學(xué)論文撰寫中的常見問題

　　2.1科研設(shè)計的`選題與立題問題

　　2.1.1標(biāo)題太長，主題不突出。

　　2.1.2標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。

　　2.1.3標(biāo)題單調(diào)，主題不明確。

　　關(guān)于題目要求：

　�、趴蓹z索性;

　�、铺禺�;

　�、敲鞔_;

　　⑷簡短。

　　命題方法：

　　⑴方法;

　�、平Y(jié)論;

　�、翘接憽�

　　2.2關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問題。

　　在醫(yī)學(xué)文獻中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。

　　2.3關(guān)于療效的確切評價問題。

　　2.3.1只有觀察組沒有對照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無適當(dāng)?shù)膶φ毡容^，就難結(jié)論。即使有了對照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。

　　以上可見，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價值。

　　2.3.2病例資料經(jīng)過有意無意的挑選：有些論文，對所謂“資料不全” 、 “療程未滿” 、 “未隨訪到”的病例剔除不計，這樣所得的結(jié)果往往比實際療效高，因為若如此剔除，其結(jié)果的科學(xué)性必然成問題。更有甚者，對一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因為理由加以剔除，完全失去了這次研究的意義。

　　2.3.3考核方法和考核指標(biāo)的科學(xué)性不夠。

　�、艧o明確的客觀指標(biāo)、僅憑患者主訴進行考核;

　�、朴^察、研究人員的主觀偏面性;

　�、强己藰�(biāo)準過低;

　�、葦�(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理;

　　⑸考核方法不夠科學(xué)。

　　統(tǒng)計學(xué)分析的差錯。

　�、艑φ战M的設(shè)立(隨機同期對照、歷史性對照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對照交叉對照);

　　⑵隨機化分組(簡單、區(qū)組、分);

　　⑶盲法(非盲、雙盲)。

　　以上資料，說明了在考核療效時一定要注意：

　�、挪±�資料的可比性;

　　⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理;

　�、强己酥笜�(biāo)要有嚴格的科學(xué)性(可比性、指標(biāo)不能過低，不能有主觀偏面性等)。

　　圖表的應(yīng)用問題：圖表是表達研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個大概趨勢和實驗內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內(nèi)。

　　3 、寫作技巧問題

　　論文要使讀者喜愛就必須求“新” 、 “精” 、 “全” 。文字簡練達到“量體裁衣”的水平，力爭達到“少一句不夠，多一句嫌羅嗦”的要求。一般論著字數(shù)在2500～5000字左右，病例報告在1000字左右。字跡要端正。簡化字要規(guī)范，不用自選字及自選簡化字。各種符號亦要符合規(guī)范。其他當(dāng)有醫(yī)學(xué)名詞、藥物名詞、數(shù)字、統(tǒng)計學(xué)符號、縮略語、基金資助、著作權(quán)法等問題，一切均按國家及中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定的標(biāo)準執(zhí)行。計量單位請按法定計量單位書寫。

醫(yī)學(xué)論文5

　　醫(yī)學(xué)人文學(xué)(medical humanities)一詞，至今尚無統(tǒng)一定義。但有一點無可置疑，即它是一個學(xué)科群而不是一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是一個多學(xué)科與跨學(xué)科的研究領(lǐng)域，它從人文學(xué)科入哲學(xué)、歷史、文學(xué)、宗教等，社會科學(xué)如人類學(xué)、文化研究、心理學(xué)和社會學(xué)以及藝術(shù)如戲劇、電影、視覺藝術(shù)等領(lǐng)域，探討健康、疾病、生命、死亡、疼痛、快樂之于人類社會的價值，考察醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健之于人類社會的價值，研究與關(guān)注這些學(xué)科如何應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和促進醫(yī)療實踐，關(guān)涉對醫(yī)學(xué)與醫(yī)療實踐目的、意義與價值的理解。

　　“人文”一詞古往今來眾說紛紜，在《現(xiàn)代漢語詞典》中泛指人類社會的各種文化現(xiàn)象，在學(xué)術(shù)中至少有四重意義。其一，是指人文精神(humanities),它是一種文化傳統(tǒng)(東方傳統(tǒng)與西方傳統(tǒng))與思潮。其二，是人文主義(humanism)的簡稱，包括人性、人本、人道三重同本異流的哲學(xué)、宗教與倫理學(xué)解讀。其三，是指人文學(xué)科。其四，是指人文價值(humanistic value)，一種超(非)功利的文化視野，反抗功利主義與工具論。論及“醫(yī)學(xué)人文”這一概念，這里的“人文”主要強調(diào)的是:一，人類的終極關(guān)懷與人性的提升;另一層意義則是指“人道的”醫(yī)學(xué)，如醫(yī)學(xué)研究、臨床治療中的倫理價值。下文主要針對這兩層意義對醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文學(xué)進行比較分析。

　　1. 終極關(guān)懷vs普世關(guān)懷

　　終極關(guān)懷的價值表達非常豐富，包括生物學(xué)上的有機論、博物學(xué)、生態(tài)主義及人本主義、人道主義的關(guān)切、宗教情懷的至善等人文主義的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)史上人格化的美德典范等等。

　　醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)人文學(xué)的不同之處首先在于:前者用終極關(guān)懷去抗擊技術(shù)主義的價值霸權(quán)，而后者暫時放棄最高限度的理想化方式(終極關(guān)懷)，轉(zhuǎn)而尋求寬容、寬泛前提下的公共理性、普世關(guān)懷。

　　終極關(guān)懷注重的是培養(yǎng)個體自然情趣與道德倫理情操的養(yǎng)成和提升，審美向度的自然體驗以及哲學(xué)向度的自然理解與反思。雖然“終極關(guān)懷”作為大多數(shù)人文學(xué)者、知識分子的道德追求和精神世界內(nèi)核有其正義性和真理性，也有很深的文化淵源和傳承(東西方皆是如此，西方有人本主義、人道主義以及博物學(xué)傳統(tǒng);中國有儒家“仁愛”觀念)但作為一種理性的聲音，終極關(guān)懷由于其自身的理想化和詩化，難以傳達到醫(yī)療實踐和現(xiàn)實生活之中，雖不乏閃亮的話語、思考和批評，但更多的場合卻成為一種泄憤情緒和反叛姿態(tài)，實際力量顯得十分的單薄纖弱，如無根清談，最終難免淪為學(xué)者自賞的孤芳。

　　而醫(yī)學(xué)人文學(xué)立足于公共理性和普世關(guān)懷具有更強的現(xiàn)實性。清華大學(xué)萬俊人教授在他的《尋求普世倫理》中這樣解釋普世倫理，它是“一種以人類公共理性和共享的價值秩序為基礎(chǔ)，以人類基本道德生活，特別是有關(guān)人類基本生存和發(fā)展的俗世道德問題為基本立題的整合性倫理理念”，即“一種具有普遍約束力的世俗生活的底線倫理學(xué)”。

　　通俗的說，普世關(guān)懷不再將道德的最高標(biāo)準最大化，而是將俗世的道德最小值最大化。普世關(guān)懷從不同的視角審視道德生活，描述人類活動的復(fù)雜性和道德行為的心理社會方面，將醫(yī)學(xué)的內(nèi)在道德與醫(yī)療實踐中的社會文化宗教傳統(tǒng)的外在道德有機地聯(lián)系起來。

　　2.局促vs廣闊

　　醫(yī)學(xué)人文的終極關(guān)懷主要注重的個體的各方面素質(zhì)和道德情操的培養(yǎng)提升，在這一過程中，醫(yī)學(xué)人文對醫(yī)學(xué)進行的批判反思主要側(cè)重于倫理價值方面。醫(yī)學(xué)人文的這種倫理學(xué)化(ethicalization)傾向，即醫(yī)學(xué)人文完全轉(zhuǎn)向倫理學(xué)問題，不再關(guān)注醫(yī)學(xué)的認識論、方法論等問題，使得醫(yī)學(xué)人文自己的處境越來越局促和狹窄，最終成為道德內(nèi)化的一把戒尺，既無清晰的學(xué)術(shù)面目也無概念辨析、邊界厘定、系統(tǒng)建構(gòu)的營壘。

　　醫(yī)學(xué)人文的兩大弊病更是放大了醫(yī)學(xué)人文的上述缺失。一大弊病就是“前現(xiàn)代”的人文傳統(tǒng);二來就是堅持顛覆性的后現(xiàn)代傾向。前者完全以前現(xiàn)代的人文價值、人文精神(無論中國的`儒釋道傳統(tǒng)還是西方的天主教教義)作為衡量當(dāng)代的醫(yī)學(xué)、醫(yī)療實踐的標(biāo)尺，對現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文資源關(guān)注不多，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人文建構(gòu)缺乏開啟意義。而在后者的眼里，醫(yī)學(xué)人文存在的價值就是不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的迷失、醫(yī)療制度的失措與醫(yī)生的道德滑坡，醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療體制的價值博弈才是正常的學(xué)術(shù)生態(tài)，醫(yī)學(xué)人文不能也不應(yīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技、制度霸權(quán)，人性、人道墮落的幫閑與幫兇，而應(yīng)該成為功利主義與技術(shù)主義的克星。后者的不足之處在于毀壞多于建設(shè)，盲目的反抗多于理性的重建和梳理，在學(xué)術(shù)的道路上無法走得更遠更深。

　　與此相反，醫(yī)學(xué)人文學(xué)中的價值反思則更加寬泛，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生保健事業(yè)中的眾多價值，如:社會價值、政治價值、精神價值、美學(xué)價值、認知價值、性別價值等。這些價值雖然與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，但卻鮮受“醫(yī)學(xué)人文”的重視和關(guān)注。而醫(yī)學(xué)人文學(xué)，由于不是一個單一的研究領(lǐng)域，試圖將人文學(xué)科的觀點與研究方法應(yīng)用于解釋和解決醫(yī)學(xué)所面臨的問題，研究方法更加多種多樣，研究的范圍和視角也更加的廣闊，不僅對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)固有的問題進行反思，而且也對所有的醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)人文的問題進行反思。醫(yī)學(xué)人文學(xué)提倡與文學(xué)、人類學(xué)、哲學(xué)、歷史等人文學(xué)科之間的對話，避免“醫(yī)學(xué)人文”的倫理學(xué)化(ethicalization)傾向。這些學(xué)科從不同的視角審視道德生活，描述人類活動的復(fù)雜性和道德行為的心理社會方面，將醫(yī)學(xué)的內(nèi)在道德與醫(yī)療實踐中的社會文化宗教傳統(tǒng)的外在道德有機地聯(lián)系起來。各有不同乃至相互矛盾的觀點在醫(yī)學(xué)人文學(xué)尋求寬容與合作的氛圍中不斷拓寬、深化著我們對于問題的理解。

　　參考文獻:

　　[1]張大慶。醫(yī)學(xué)人文學(xué):從多學(xué)科走向跨學(xué)科。中國醫(yī)學(xué)人文評論，20xx，2:1

　　[2]王一方。醫(yī)學(xué)人文的概念與邊界。醫(yī)學(xué)人文十五講。北京:北京大學(xué)出版社，20xx。3-15

　　[3]王一方。追問醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與價值:從生命倫理到醫(yī)學(xué)人文。醫(yī)學(xué)史十五講。北京:北京大學(xué)出版

醫(yī)學(xué)論文6

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為LC適應(yīng)癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石12例，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。

　　1.2手術(shù)方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時間均是在入院后48h內(nèi)。

　　①術(shù)前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　②手術(shù)過程：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　　③術(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補充機體能量。術(shù)后48h，若患者沒有異常情況出現(xiàn)，則可拔除膽囊床引流。

　　2結(jié)果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥，對全部病例均進行1～5年的.隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉(zhuǎn)開腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點

　　慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導(dǎo)致粘連組織損傷所致。結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結(jié)石嵌頓，此時三角區(qū)組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉(zhuǎn)開腹。

　　3.1.2醫(yī)師的技術(shù)因素

　　術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中牽掛不當(dāng)，辨別錯誤，誤將肝外膽道當(dāng)成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導(dǎo)致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導(dǎo)致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現(xiàn)副損傷時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹，對已發(fā)生的副損傷及時給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.2降低LC中轉(zhuǎn)開腹率的方法

　　術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結(jié)石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū)，炎癥期膽囊頸部結(jié)石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結(jié)構(gòu)，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開腹。剝離膽囊時應(yīng)注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。

醫(yī)學(xué)論文7

　　摘 要：目的：探討病理切片制作過程中的常見問題及原因。方法：統(tǒng)計病理切片制作資料，總結(jié)病理切片制作過程中常見的問題，并分析其發(fā)生的原因，總結(jié)并注意事項及質(zhì)量控制方法。結(jié)果：共制作病理切片12 245件，優(yōu)片率為91.63%，共發(fā)生各類壞片1 025起。壞片可發(fā)生在切片制作的全過程。結(jié)論：在病理切片制作過程中要嚴格按照技術(shù)操作規(guī)范操作，規(guī)范試劑、試藥管理，注意制片操作的每個環(huán)節(jié)，不斷總結(jié)制片操作經(jīng)驗，盡量減少壞片的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：病理切片；常見問題；原因分析

　　病理切片是病理醫(yī)生用來診斷患者疾病的主要手段之一。病理切片制作過程復(fù)雜漫長，影響病理切片制作質(zhì)量的因素眾多，低劣的病理切片又會給診斷醫(yī)師造成較大的診斷困難；因此作為切片制作師要認真對待每一次制片，力爭優(yōu)片率不斷提高[1]。將近兩年來的病理切片制作情況進行統(tǒng)計和分析，總結(jié)在切片的每一個環(huán)節(jié)較常出現(xiàn)的問題和原因，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：統(tǒng)計我院從20xx年4月～20xx年4月共制作病理切片12 245件，優(yōu)片率為91.63%，共發(fā)生各類壞片1 025起，其中標(biāo)本固定致壞片221件，取材致壞片145件，試劑原因?qū)е聣钠?08件，包埋切片致壞片351例，染色封固致壞片200件。 1.2 方法：統(tǒng)計所有壞片的資料，按照壞片發(fā)生的制片過程進行分類，分析壞片發(fā)生的主要原因并總結(jié)制片過程中的注意事項。 2 結(jié)果 2.1 20xx年4月～20xx年4月我科發(fā)生的壞片分類情況：見表1。 表1 20xx年4月～20xx年4月壞片情況統(tǒng)計可以看出，壞片可以發(fā)生在整個切片制作的任何一個過程，其中以包埋切片過程和標(biāo)本固定過程及染色固封過程為多見。 2.2 壞片發(fā)生原因：見表2。 表2 壞片發(fā)生原因 可以看出，操作不當(dāng)和器械原因是導(dǎo)致壞片的主要原因，占到整個壞片的87.7%。 3 討論 根據(jù)我們的壞片情況統(tǒng)計，分析在整個制片過程中，各環(huán)節(jié)導(dǎo)致壞片的原因及應(yīng)注意的事項如下。 3.1 固定標(biāo)本要充分及時：固定標(biāo)本是制片的第一個環(huán)節(jié)；固定時間不合適或者固定不正確的組織，在染色時常會出現(xiàn)較淺的'核質(zhì)著色和輪廓不清，還會出現(xiàn)不同程度的片狀發(fā)白區(qū)；固定液的濃度要適宜，固定標(biāo)本的正確方法為：組織離體后快速放入適宜濃度的固定液中，固定液的量大約為標(biāo)本體積的7倍左右，盛放標(biāo)本的容器以不使標(biāo)準變形為宜，大小適中[2]。 3.2 規(guī)范對標(biāo)本進行取材：取材的原則為：保持病變的特征和器官的完整性。盡量修除無關(guān)組織，切面盡量做到平整，原則上小標(biāo)本要全部制片，大標(biāo)本宜在病變部位以及病變部位與正常組織交界處多處取材[3]。 3.3 及時更換試劑：在整個切片過程中，試劑的使用比較頻繁，試劑的濃度改變，會影響到組織的脫水、透明、浸蠟效果，有些試劑因為揮發(fā)到別的試劑中，甚至?xí)��?dǎo)致對病理組織的污染，從而產(chǎn)生誤診[4]。因此，制片過程應(yīng)注意觀察試劑情況，根據(jù)標(biāo)本量的大小及時更換試劑，確保組織處理達到要求。 3.4 組織包埋、切片：小塊組織要采用線狀包埋，大塊組織要在包埋

　　根據(jù)觀察，這些資訊都是值得各位作者朋友參考的，所以希望大家多做研究了解，以便在職稱的道路快速前行！

醫(yī)學(xué)論文8

　　摘要：

　　畢業(yè)論文教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)藥高級人才方面具有重要的作用。第一課堂、第二課堂及畢業(yè)專題教學(xué)相結(jié)合的實習(xí)帶教模式，不僅能夠克服教學(xué)時間不足的難題，而且能夠較明顯地提高學(xué)習(xí)效果及畢業(yè)論文的質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：

　　畢業(yè)論文; 衛(wèi)生檢驗; 預(yù)防醫(yī)學(xué); 教學(xué)實踐

　　畢業(yè)論文教學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生檢驗方向?qū)W生的必修課，是其取得學(xué)士學(xué)位的重要課程之一。并且，該實踐對于本專業(yè)方向?qū)W生畢業(yè)后所從事的衛(wèi)生檢驗工作尤為重要：是培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立解決問題和獨立工作的有效的實踐教學(xué)方法，其重要性是不言而喻的。

　　目前存在的主要問題是：該方向畢業(yè)專題實踐的時間較短，對于完成一篇既有創(chuàng)造性又有一定工作量要求的畢業(yè)論文而言，時間極為緊張，因為一個完整的畢業(yè)論文實踐應(yīng)該包括以下幾個環(huán)節(jié)：確定論文題目，查找并消化文獻，制定實驗方案，做開題報告并確定實驗方案，進行實驗并采集實驗數(shù)據(jù)，匯總并分析實驗數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，合理地解釋結(jié)論，撰寫出畢業(yè)論文，進行答辯，給出成績。

　　如此眾多的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，需要在數(shù)周內(nèi)完成，的確時間頗為緊張，為了解決這個矛盾并達到良好的實踐教學(xué)效果，我們采取了以下的做法：

　　一、 組織第二課堂活動，引導(dǎo)學(xué)生在科學(xué)研究方面入門

　　衛(wèi)檢方向是五年學(xué)制，一般在大三上學(xué)期，通過各種形式吸引學(xué)生參加以課外科技小組為主體的第二課堂活動。在不影響正常學(xué)習(xí)的前提下，提供一些教師研究范圍內(nèi)的小課題，供他們在課外時間去做，既鞏固了理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識，又鍛煉和培養(yǎng)其運用知識解決實際問題的能力，并使其認識到科學(xué)研究與一般的教學(xué)實驗的區(qū)別和聯(lián)系，使其入門科研。同時，亦為參加全國大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競賽作準備。

　　另外，積極開展文獻綜述，使衛(wèi)檢學(xué)生能夠追蹤本方向科研的前沿。衛(wèi)生化學(xué)教研室是衛(wèi)檢方向畢業(yè)專題的重點帶教單位，對已有意向到我們教研室實習(xí)的學(xué)生，帶教老師根據(jù)“產(chǎn)學(xué)研”相結(jié)合的人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合自己的科研方向，提前一個學(xué)期安排題目，學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)查閱文獻，消化文獻并找準方向，設(shè)計實驗方法，到畢業(yè)實習(xí)時，能夠很快地進入課題狀態(tài)，為學(xué)生在較短的實習(xí)時間內(nèi)做出一篇高質(zhì)量的論文打下良好的基礎(chǔ)。

　　幾年的第二課堂實踐表明：衛(wèi)檢學(xué)生經(jīng)過第一課堂所學(xué)習(xí)的知識，在第二課堂得到補充和實踐，不僅使其基礎(chǔ)知識得到運用，而且擴大知識面，并能在實際工作中靈活運用，獨立解決問題，為此后的畢業(yè)主題實踐打下了良好的基礎(chǔ)，并且取得良好的成績，如：在教育部，團中央，中國科協(xié)等部門聯(lián)合舉行的第四屆“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)大賽中獲全國銅獎1項、廣東省金獎、銀獎各1項。第六屆“挑戰(zhàn)杯”課外作品大賽中，獲全國鼓勵獎1項、廣東省二等獎、三等獎各1項。第七屆“挑戰(zhàn)杯”課外作品大賽中，獲廣東省二等獎1項。

　　通過第二課堂活動，不僅使同學(xué)們真正入門科學(xué)研究，并且能夠追蹤本方向科研的前沿，為以后畢業(yè)論文實踐打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　二、開展綜合性實驗教學(xué)改革，提高學(xué)生的綜合實驗素質(zhì)及創(chuàng)新能力

　　《空氣檢驗》、《水質(zhì)檢驗》是衛(wèi)生檢驗方向?qū)W生大四下學(xué)期的兩門重要的專業(yè)課。而其畢業(yè)論文的時間為大五上學(xué)期，如何將專業(yè)課的教學(xué)與畢業(yè)實踐的教學(xué)有機地融合一起，一直是我們探討的事情。因此，從1995年起，我們開展了以“提高學(xué)生綜合實驗素質(zhì)及創(chuàng)新能力”為目的的綜合性實驗教學(xué)改革。其工作總的說來分為以下兩個階段：

　　第一階段，在《水質(zhì)檢驗》實驗課中實施綜合性實驗改革方案。具體做法為：根據(jù)《水質(zhì)檢驗》課程自身特點，實驗室的實驗條件及廣州市區(qū)域地理狀況，經(jīng)過深入地調(diào)查與考察，確定水質(zhì)檢驗綜合性實驗的對象是珠江廣州市區(qū)前航道金沙度假村至二沙島東段，該段可基本反映廣州市區(qū)對珠江的污染狀況。具體實驗內(nèi)容為三氧（溶解氧、化學(xué)耗氧量、生化需氧量），三氮（氨氮、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮）的聯(lián)合測定。實驗?zāi)康氖峭ㄟ^實際測量，了解和評價該段水體的質(zhì)量及污染狀況。最后，要求每位同學(xué)獨立完成一篇關(guān)于珠江廣州市區(qū)段水質(zhì)狀況的實驗及調(diào)查報告，同時附一份治理建議。

　　第二階段，從1998年起，我們在水質(zhì)檢驗綜合性實驗已取得教學(xué)成果的基礎(chǔ)上，開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生檢驗方向另一門主干課程《空氣檢驗》的綜合性實驗改革，分別在衛(wèi)檢96、衛(wèi)檢97和衛(wèi)檢98中設(shè)置綜合性實驗改革，其綜合性實驗學(xué)時占總實驗學(xué)時分別為：18。5%，41。5%和77。8%。以衛(wèi)檢98空氣檢驗綜合性改革為例，具體做法為：根據(jù)《空氣檢驗》教學(xué)大綱的要求，實驗室的具體情況，我們設(shè)置了既相互獨立又相互聯(lián)系的三大綜合性實驗板塊：第一板塊為綜合性實驗（一）：積塵中幾種無機毒物的測定與評價，測定對象為學(xué)院寶崗校區(qū)建筑物（含學(xué)生宿舍）中的積塵。測定項目為：游離二氧化硅、氣錳、氣鉛等。測定結(jié)果可初步反映學(xué)院所受到的無機物污染狀況。第二板塊為綜合性實驗（二）：大氣質(zhì)量的測定與評價，測定對象仍為學(xué)院寶崗校區(qū)（含學(xué)生宿舍），測定項目為：氣象條件、IP、氧化氮、二氧化硫等。測定結(jié)果可基本反映本校區(qū)大氣質(zhì)量（含汽車尾氣的影響）。第三板塊為綜合性實驗（三）：室內(nèi)空氣質(zhì)量測定與評價。隨著室內(nèi)空氣質(zhì)量國家標(biāo)準的實施，人們對室內(nèi)空氣質(zhì)量的關(guān)注，室內(nèi)空氣質(zhì)量已成為熱點。本次綜合實驗測定對象為本院實驗室及學(xué)生宿舍，測定項目為：甲醛、氨、苯系物等，測定結(jié)果可以反映其污染狀況。

　　在實施綜合性實驗三大板塊過程中，其實施過程一般包括以下方面：先進行現(xiàn)場調(diào)查，確定合適的采樣點（含對照點）及采樣時間，然后進行平行采樣， 在實驗室內(nèi)準確測定，（下轉(zhuǎn)第416頁）（上接第48頁）計算結(jié)果，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論。要求同學(xué)們在結(jié)果評價中，不僅要討論本組測定所得出的數(shù)據(jù)，而且要分析全班的數(shù)據(jù)，得出合理化結(jié)論。三個板塊綜合實驗完成后，安排一次課堂討論。通過數(shù)據(jù)分析及課堂討論，同學(xué)們用親手測定的數(shù)據(jù)，了解了自己生活環(huán)境的空氣質(zhì)量狀況，極大調(diào)動了他們的興趣。問卷調(diào)查顯示，有96。3%的同學(xué)對綜合性實驗有較大興趣，92。5%的同學(xué)認為收益較大，該方面也可從實驗報告的平均優(yōu)秀率得到印證：衛(wèi)檢96、97、98該數(shù)據(jù)分別為8。5%、17。6%、22。4%。另外，94。6%學(xué)生認為自己的環(huán)保意識有提高，89。5%的學(xué)生對綜合性實驗效果的評價為良好以上。

　　該項改革于1998、21年獲學(xué)校教研基金資助，發(fā)表教學(xué)研究論文1篇。獲學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果三等獎、一等獎和鼓勵獎各1項，編寫《空氣檢驗》教材1部，綜合性實驗講義1本，形成以上兩門課程的'穩(wěn)定教學(xué)環(huán)節(jié)，較大地提高了學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力，為以后畢業(yè)專題時的獨立工作及課題創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。

　　三、注重畢業(yè)論文實踐過程的管理，力爭出高質(zhì)量，創(chuàng)造性的畢業(yè)論文

　　進入畢業(yè)專題后，帶教老師主要把握以下實踐教學(xué)環(huán)節(jié)：開題報告，實驗過程，論文寫作過程，論文答辯。在所選擇的畢業(yè)專題題目及文獻綜述的基礎(chǔ)上，要作畢業(yè)論文的開題報告，在該報告中，不僅要報告出該研究方向的國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r與研究熱點，而且要結(jié)合本實驗室的條件，選出自己的突破方向、論文方案及進行理論上的可行性論證，經(jīng)答辯修改后，方能進入實驗室。

　　在實驗過程中，注重原始數(shù)據(jù)的采集與記錄。由于第一課堂和第二課堂的前期工作，同學(xué)們已比較熟悉環(huán)境，所以，一般能夠很快地完成實驗準備工作，并進入實驗過程。當(dāng)然，在該過程中會遇到各種各樣的問題。我們要求學(xué)生，一旦遇到問題，首先要在教師指導(dǎo)下獨立思考或利用文獻解決，培養(yǎng)其獨立工作的精神及能力。

　　在論文寫作過程中，從初稿到終稿往往需要經(jīng)過數(shù)次的修改，在修改過程中學(xué)生逐漸學(xué)會科技論文的寫作方法及技巧，也培養(yǎng)了其寫作能力。在論文答辯過程中，給學(xué)生提供一個參加學(xué)術(shù)報告平臺，使其不僅能夠?qū)⒄撐膶懙煤�，而且能夠在�?guī)定的時間內(nèi)清晰、完整地表達出自己的思想，并接受由教師組成的答辯委員會的答辯，從而完成一個科研工作的全過程。

　　四、小結(jié)

　　多年的實踐表明：第一課堂、第二課堂及畢業(yè)論文教學(xué)相結(jié)合的實習(xí)帶教模式，能夠極大地提高學(xué)習(xí)效果及畢業(yè)論文的質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，近五年來，在衛(wèi)化教研室實習(xí)的衛(wèi)檢方向?qū)W生的論文發(fā)表在省級以上刊物的數(shù)量達35篇。

醫(yī)學(xué)論文9

　　淺析中醫(yī)學(xué)與生物遺傳基因密碼

　　摘 要：三聯(lián)碼密碼不是隨機排列的，核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標(biāo)準氨基酸也是有序分布的。三聯(lián)碼密碼說明了標(biāo)準氨基酸的結(jié)構(gòu)與功能特性。中醫(yī)基本理論包括陰、五行和易經(jīng)是可以來解譯基因組的。

　　關(guān)鍵詞：三聯(lián)碼密碼;標(biāo)準氨基酸;場;陰;易經(jīng)

　　生物的遺傳物質(zhì)核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)由核苷酸組成。不同的核苷酸按所含堿基的不同分為4種，這些堿基為腺嘌呤(adenine，A)、鳥嘌呤(guanine，G)、胞嘧啶(cytosine，C)和胸腺嘧啶(thymine，T，為DNA特有)或尿嘧啶(uracil，U，為RNA特有)。張洪鈞、彭莉等按照AGCT化學(xué)特性依據(jù)中國陰理論進行陰分類――嘌呤(AC.)屬陰，嘧啶(CT)屬;而二者又可以分別再分陰，即A為陰中之陰，G為陰中之，C為中之，T為中之陰”。實際上，4x4x4=64種三聯(lián)碼說蘊含的生命含義也是可以根據(jù)標(biāo)準氨基酸的分子特性繼續(xù)演化其整體含義的。

　　1 基因組本質(zhì)是精的集中體現(xiàn)

　　基因組是人體精氣的凝聚態(tài)，是人體的微觀信息調(diào)控中心，體現(xiàn)了人體的整體性，含有生命的全部信息。功能的整體必然由有序的結(jié)構(gòu)所完成。三聯(lián)碼密碼不是隨機排列的，是在結(jié)構(gòu)有序的情況下完成的整體排列，是根據(jù)遺傳物質(zhì)核糖核酸/脫氧核糖核酸(RNA/DNA)以及標(biāo)準氨基酸分子的結(jié)構(gòu)功能整體特性(陰)進行分類的。

　　生命是整體的，是生命的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一體，結(jié)構(gòu)的有序性是功能統(tǒng)一的基礎(chǔ);生命是從原始的化學(xué)振蕩不斷進化發(fā)展過來的，正是由于生物大分子的有序運動。才最后形成了生命整體，生物大分子的有序運動是構(gòu)成生命整體的基礎(chǔ)條件。

　　2 密碼子的整體含義

　　2.1 密碼子與陰4×4×4=64種聯(lián)碼是由陰演化而來的，64密碼子與易經(jīng)的64卦遙相呼應(yīng)，反映了整體的演化規(guī)律，蘊含著最基本的陰，密碼子不是隨機也不是偶然的，而是在陰的相互組合中完成了生命的有形顯示和相互聯(lián)系。生命的發(fā)展進化是在與大自然和諧統(tǒng)一的過程中逐步發(fā)展過來的，其內(nèi)在的生命密碼予必然與自然界的根本規(guī)律相一致。核糖核酸/脫氧核糖核酸是有序分布的，標(biāo)準氨基酸也是有序分布的。

　　64密碼子是陰轉(zhuǎn)化的，代表了陰在64卦中的演化規(guī)律。根據(jù)中醫(yī)學(xué)取象比類所方法，c為中之，那么CCC在64卦中就屬于乾;A為陰中之陰，aaa就代表了坤，其余類推。各三聯(lián)碼密碼子代表了整體的陰屬性，它的卦象代表了它在64卦中的陰整體屬性。整體是關(guān)鍵的，即使在不同的星球進化，生命的物質(zhì)和分子構(gòu)成可能不同，但是整體還是一樣的;整體是形成分子運動整體性的主導(dǎo)，而分子的運動則體現(xiàn)了整體。

　　2.2 三聯(lián)碼密碼子各脫氧核糖核酸的含義 第一個脫氧核糖核酸代表了這種標(biāo)準氨基酸的空間結(jié)構(gòu)特性，結(jié)構(gòu)的剛與柔等，空間的占位等。

　　例如：CCC代表了脯氨酸(β-吡咯烷基-α-羧酸，見圖1)，與一般的α-氨基不同，是一種亞氨基酸，側(cè)鏈取代了自身氨基上的一個氫原子而形成雜環(huán)結(jié)構(gòu)。這種雜環(huán)結(jié)構(gòu)在空間上變現(xiàn)為剛性，不易折疊，阻礙了其他分子的接近。卦象就表示為乾。

　　aaa代表了賴氨酸(α,ε-二氨基己酸，見圖2)，側(cè)鏈是含4個C原子的直鏈烷胺，側(cè)鏈的胺基帶有正電性，可以折疊與羧基(帶有負電性)相互接近，形成一個較為穩(wěn)定的環(huán)，表現(xiàn)出較大的柔韌性。卦象就表示為坤。

　　其他氨基酸依此類推。

　　第二個脫氧核糖核酸則與這種標(biāo)準氨基酸的等電點很有關(guān)系，郭同新認為：“標(biāo)準氨基酸按等電點去排列.可顯示出氨基酸化學(xué)性質(zhì)的周期性，與遺傳密碼方陣結(jié)合，得出氨基酸密碼編輯的內(nèi)在聯(lián)系�！贝颂幉辉儋樖�。

　　第三個脫氧核糖核酸則表示了代表這種標(biāo)準氨基酸的密碼子在64密碼子整體中的變動性和擺動性。ATGC相互間有截然不同特點的氫健和色散兩種作用形式，氫鍵作用動力具有高度的方向性，而色散作用動力不具有方向性，只是有強烈的加和性。人類基因組中起主要作用的富含c+G遺傳基因就是由高度方向性的氫鍵動力能作為四個堿基聚合成主導(dǎo)DNA的先導(dǎo)條件。而起著啟動、終止、轉(zhuǎn)錄等副旋律作用的富含T+A遺傳基因則由色散作用動力能作為四個堿基聚合成副旋律DNA的先導(dǎo)條件。這就是人類基因組的根本特點，而其他生物種就沒有這種特征。因為它們是就一開始用氫鍵動力和色散動力同時混在一起的方式來起作用的，只是兩者的比例不同而已。當(dāng)然生物體越高級，氫鍵作用動力占越大的比例。這種作用形式也體現(xiàn)了生命的進化性和主動性。生命的“”具有這種主動性的特點。

　　2.3 基因數(shù)目的推測 整體是微觀基因組整體的指導(dǎo)，在整體的作用下，形成了具體的基因組。而按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，人體由生克制化相互作用的五臟組成，五臟互含即每臟也由生克制化的五臟相互作用構(gòu)成。由此組成了整體。按照整體一致性原則，基因組整體也由五臟基因組模塊組成，每臟基因組模塊也由相應(yīng)的五臟基因組亞模塊組成。那么總的基因數(shù)目如下：55×(60/5)=37500。

　　解釋：人整體有五臟，每臟又有五臟，所以共有5×5×5×5×5×5種變化。而三聯(lián)體密碼共64個，減去1個起始子與3個終止子，共60個，60個密碼子分配在5個亞模塊臟中，每個亞模塊12個密碼子，那么基因的`數(shù)目是37500個。平均每基因含核酸數(shù)目55個。

　　這只是推測。基因的數(shù)目和位置以及大小在基因組中還有個優(yōu)化過程�；�因組作為人體整體的信息系統(tǒng)，和自然界也是和諧統(tǒng)一的，自然界的信息在基因組中得到了統(tǒng)一集中體現(xiàn)。

　　3 非基因部分與基因的關(guān)系

　　人類的元整體是在精子與卵子在相合的瞬間形成的，精卵結(jié)合后各自的親和力等特性消失了，而受精卵的特性則在此基礎(chǔ)上建立起來了。精卵結(jié)合的瞬間(精卵特性消失的瞬間和受精卵形成之前)首先形成了人類的最初整體――元整體，元整體自此開始演化，從無形逐漸演化有形，從太極-陰-五行以至最后演化成有形的基因組。

　　基因與非基因的關(guān)系也在此基礎(chǔ)上形成了，基因是基因組整體的有形整體，而非基因部分則是基因的場;這個場是生命的場，具有能動性，可以調(diào)控基因，保持基因的相對穩(wěn)定，而且可以相互聯(lián)系，促使基因的優(yōu)化、基因的相互調(diào)控與基因組整體的形成。基因的均一化作用也說明了這一點。

　　4 結(jié)論

　　基因組是整體的，是人整體的信息的集中體現(xiàn)，是與人體平衡存在的自然界的信息的集中體現(xiàn)。生命是有序的，有序的生命必然由有序的生命大分子的有序運動組成。取類比象應(yīng)該建立在脫氧核苷酸與其他生命大分子的結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)上。中醫(yī)基本理論包括陰、五行和易經(jīng)是可以來解譯基因組的。整體是一切生命運動的根本。

　　寒冷天氣有利流感病毒存活

　　美國科學(xué)家日前證實，流感病毒在寒冷、干燥的氣候環(huán)境里存活時間更長，主要原因在于寒冷天氣中人體內(nèi)的黏液分泌遲鈍。無法將病毒清除。

　　據(jù)英國《新科學(xué)家》網(wǎng)站報道，美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)院研究小組在彼得帕萊塞帶領(lǐng)下進行實驗，讓數(shù)百只豚鼠在不同的溫度和濕度下接觸同一種人類的流感病毒。他們把豚鼠放在籠子里，使空氣從生病的豚鼠流向健康的豚鼠。

　　研究小組發(fā)現(xiàn)，在室溫下，流感的傳播在濕度相對較低(20%～35%)時達到高峰，濕度為65%時會再次達到峰值。流感在濕度為50%左右時不那么容易傳播，在濕度超過80%時根本不傳播。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，溫度是一個比濕度更為重要的因素。在濕度一定的條件下，溫度為5攝氏度時動物會患上流感，而溫度較高時流感病毒則無法侵入。研究人員表示，這可能是因為在溫度較低的條件下，患病動物的鼻子攜帶病毒的時間要長兩天。

　　人體中的黏液通常通過呼吸道向上流動，將污染物清除。帕萊塞說：“當(dāng)冷空氣侵襲我們的上呼吸道時，黏液會變得比較黏稠，所以我們就無法像通常那樣輕易地清除病毒�！�

醫(yī)學(xué)論文10

　　【摘要】為了解孕產(chǎn)婦的臨床整體護理細節(jié)，并掌握護理方法。方法 通過對孕產(chǎn)婦臨床護理實踐的改進和經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果 總結(jié)孕產(chǎn)婦臨床護理工作中的要點和技巧。結(jié)論 孕產(chǎn)婦的臨床護理要注重人性化的細節(jié)服務(wù)，并及時掌握患者心理和生理變化，以安全溫馨馨的護理努力實現(xiàn)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的目的。

　　【關(guān)鍵詞】 信息網(wǎng)絡(luò)化 胎動檢測 導(dǎo)樂分娩

　　醫(yī)院在護理工作方面開展了特色服務(wù)，即利用網(wǎng)絡(luò)化管理和先進整體護理技術(shù)提高了護理服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　1 信息網(wǎng)絡(luò)化管理

　　醫(yī)院婦產(chǎn)科的每個療區(qū)均應(yīng)配備微機、打印機，由護理人員操作，劃價、取藥、核算住院費用實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理，作到了高效、準確、及時。

　　醫(yī)院實行醫(yī)療費用每日清單制，打印后送到孕產(chǎn)婦手中，使她們一目了然。出院時，將費用清單打印好交給產(chǎn)婦或家屬，待其認可后辦理出院手續(xù)。信息網(wǎng)絡(luò)化管理極大地提高了管理效率。

　　2 提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)

　　2.1營造家庭溫馨環(huán)境

　　為了孕產(chǎn)婦提供一流的服務(wù)，醫(yī)院要十分重視病房設(shè)施的配套合理，病房內(nèi)設(shè)有獨立衛(wèi)生間、電視、空調(diào)。除了注重溫馨舒適，更注重清潔衛(wèi)生。對床頭桌等用具做到一人一用一消毒。對床單、被罩、枕套等都按照要求及時消毒更換，使用空氣消毒器保持病房空氣的清潔衛(wèi)生�？詹》肯�毒處理2小時后方可通風(fēng)，確保病房的清潔、衛(wèi)生、無害蟲。

　　2.2孕婦自我監(jiān)測胎動

　　為嚴密觀察產(chǎn)程，值班護士教每位住院待產(chǎn)的孕婦自我監(jiān)測胎動。其方法是發(fā)給每位孕婦一個小盤，小盤上方有10粒用線穿成的小珠。囑其每天早、午、晚定時數(shù)1小時的胎動。孕婦取坐或側(cè)臥位，雙手放于腹部，盡心地感覺胎動。胎兒每動一次，孕婦將小珠向一側(cè)移動，1小時后由護士將合計胎動記數(shù)記錄于護理記錄單上，這樣做不僅使孕婦感覺自己受到了重視，同時也為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫提供了科學(xué)依據(jù)。

　　2.3導(dǎo)樂陪伴分娩

　　醫(yī)院開展了導(dǎo)樂全程陪伴分娩，由有經(jīng)驗并且是生過孩子的女醫(yī)生、助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科護士來承擔(dān)導(dǎo)樂工作。在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后陪伴過程中，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵、安慰、幫助等手段來分散孕婦對疼痛的注意力，減輕孕婦對分娩的緊張、焦慮情緒，完成分娩過程，達到了降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科醫(yī)療護理質(zhì)量的目的。

　　2.4科學(xué)采集產(chǎn)后出血量

　　胎兒娩出后即由助產(chǎn)士將帶刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下，在產(chǎn)房觀察2小時，按壓宮底1次/15分鐘，以加強宮縮，同時擠壓出宮腔內(nèi)積血。送產(chǎn)婦回病房時，將集血器內(nèi)的血容量記錄在分娩記錄上，即刻為其換上產(chǎn)婦紙，至產(chǎn)后24小時，計算出血量。對于側(cè)切及有陰道宮頸裂傷縫合者，還要將所用滲血紗布塊進行稱重，進一步核算失血量，最后核算出產(chǎn)后24小時出血總量。對于集血器中血量＞250毫升或血液不凝者，立即報告醫(yī)生，查找出血原因并予以處置。

　　2.5剖宮產(chǎn)術(shù)后早拔尿管、早離床活動

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的肢體感覺及術(shù)中的麻醉用藥情況，在術(shù)后8-12小時內(nèi)拔去尿管。對重癥或肢體殘疾者可適當(dāng)推遲拔尿管的時間。取下尿管后，護士即鼓勵產(chǎn)婦離床活動，以預(yù)防血栓形成，減少術(shù)后粘連，防止大便秘結(jié)，預(yù)防產(chǎn)褥感染。

　　2.6鼓勵三早、支持母乳喂養(yǎng)

　　胎兒娩出后由助產(chǎn)士或護士將新生兒抱到母親胸前與母親接觸，實行早接觸。并在出生后30分鐘內(nèi)由護士協(xié)助母親給新生兒吸吮、開奶。同時為了達到有效的母乳喂養(yǎng)，分別對產(chǎn)前和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦講解什么是初乳、初乳的營養(yǎng)成分以及母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，擠奶的手法等，培養(yǎng)母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳。通過以上措施的'施行，大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低了婦科疾病的發(fā)生，延長了生育間隔，增進了母子感情。

　　2.7孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)配餐

　　根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，對產(chǎn)前、產(chǎn)后分別配餐，通過配餐室為剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁水的產(chǎn)婦，為其送上利于排氣的飲食，排氣后改為產(chǎn)后普食。對于患有妊高征、糖尿病的產(chǎn)婦送去治療飲食。

　　3保健教育

　　醫(yī)院成立了孕婦學(xué)校，每周都有主治醫(yī)師、主管護師以上的人員免費為孕婦講解家庭自我監(jiān)護、臨產(chǎn)前準備和產(chǎn)褥期護理方面的知識。并且成立了月嫂培訓(xùn)基地，為產(chǎn)婦提供專業(yè)的護理人才。療區(qū)護士負責(zé)給住院產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處及為新生兒洗澡、講解新生兒扶觸的意義和操作方法。

醫(yī)學(xué)論文11

　　1氯吡格雷的作用機制

　　氯吡格雷是第2代噻吩并吡啶類抗血小板藥物，與第1代的噻氯吡啶相比，結(jié)構(gòu)上僅在側(cè)鏈多了1個羧甲基，但抗栓作用更強，不良反應(yīng)較少，目前在臨床上多已取代了噻氯吡啶。氯吡格雷屬于受體阻滯型抗血小板藥，為前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）受體中的P2Y12受體，即通過選擇性地抑制ADP與其血小板膜受體的結(jié)合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結(jié)合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合；并阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增；同時還可阻斷血小板激活后的級聯(lián)放大反應(yīng)，抑制非ADP激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集，從而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板在其整個生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復(fù)只能依賴新的血小板替代。還有資料提示氯吡格雷也可抑制由切變應(yīng)力引起的血小板聚集，對已形成的血小板血栓能夠產(chǎn)生去聚集作用。早期資料提示，氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管內(nèi)膜增厚的作用。目前關(guān)于氯吡格雷的作用機制和藥理作用的研究還在不斷深入。

　　2氯吡格雷用于PCI的證據(jù)

　　PCI患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用方案已得到臨床標(biāo)準化推薦，氯吡格雷用于PCI的證據(jù)文獻較多，早期meta分析就認為氯吡格雷能取代噻氯吡啶并與阿司匹林聯(lián)用作為PCI的標(biāo)準雙聯(lián)抗血小板治療，分析結(jié)果顯示氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用較噻氯吡啶與阿司匹林聯(lián)用于PCI患者更能減少缺血事件和死亡率，而對于減少用藥30d的主要心血管不良事件發(fā)生率的效果，氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶，其中2篇文獻認為更優(yōu)；1篇文獻還提到藥物總的不良反應(yīng)和不耐受情況氯吡格雷要少于噻氯吡啶，僅其中的大出血事件是相當(dāng)?shù)摹?0xx年RubboliA等分析了阿司匹林聯(lián)合口服抗凝劑或噻吩并吡啶類藥物如氯吡格雷對于PCI患者的有效性和安全性：認為30d的死亡終點、心肌梗死、再次血管重建的不良事件發(fā)生率雙聯(lián)抗血小板治療組更低，2組支架內(nèi)血栓和大出血則沒有明顯差異，再次肯定了氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療在PCI患者中的作用。近年的研究主要為各種新的P2Y12受體抑制劑與氯吡格雷的比較。BellemainAA等的meta分析發(fā)現(xiàn)氯吡格雷在減少所有原因PCI患者的死亡率、主要心臟不良事件和支架內(nèi)血栓方面不如新型P2Y12受體抑制劑，但大出血事件較少（僅ST段抬高型心肌梗死后的PCI患者在大出血方面兩者相當(dāng)）；PanditA等比較了坎格雷洛（cangrelor）與氯吡格雷對PCI患者的影響，發(fā)現(xiàn)2組PCI術(shù)后48h全因死亡、心肌梗死、大出血或致死性出血的發(fā)生沒有明顯差異，而支架內(nèi)血栓、Q波心肌梗死和缺血導(dǎo)致的血管重建發(fā)生率在坎格雷洛治療組較低�？偟膩碚f，這些分析反映了抗血小板治療藥物的不斷發(fā)展過程，越來越多的新型抗血小板藥物被應(yīng)用于臨床，不過分析中也發(fā)現(xiàn)它們之間的差別并不十分明顯，新一代藥物的優(yōu)勢微弱，加上可能存在的發(fā)表偏倚、新藥研究不夠完善，以及綜合考慮療效、安全性及成本效益等因素，可以認為氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板藥物中最廣泛的。同時，臨床也發(fā)現(xiàn)雙聯(lián)抗血小板治療的PCI患者仍存在血栓的風(fēng)險，而為了達到更好的抗栓治療效果，三聯(lián)抗栓治療被頻頻提及。大量meta分析比較了雙聯(lián)抗血小板藥物和西洛他唑組成的三聯(lián)抗栓治療與雙聯(lián)的差異，雖具體評價指標(biāo)不一（如有的認為三聯(lián)方案的心肌梗死再發(fā)和病死率較低，有的認為沒有差異），但多數(shù)認為在減少再狹窄率、增加術(shù)后最小腔內(nèi)直徑方面三聯(lián)方案較優(yōu)；多數(shù)認為三聯(lián)方案出血風(fēng)險增加，少數(shù)認為沒有差異。另外還有文獻比較了雙聯(lián)抗血小板藥物加與不加口服抗凝劑等（如華法林、替羅非班）的差異：均認為三聯(lián)抗栓治療有更好的主要心血管不良事件預(yù)防作用；全因死亡有報道明顯減少的，也有認為沒有差異的；多數(shù)認為大出血事件明顯增加，僅替羅非班組認為大出血事件2種方案沒有明顯差異。自20xx年以來有多篇文獻都是探討PCI患者的三聯(lián)抗栓治療，涉及的`研究多有重復(fù)，得出的結(jié)論稍有差異，不過多認為三聯(lián)抗栓于治療有一定的益處，但不良反應(yīng)也不容忽視，需謹慎。阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療于PCI患者目前仍是“黃金搭檔”，其他治療方案多是對其的補充和調(diào)整。

　　3PCI患者氯吡格雷的合理應(yīng)用

　　關(guān)于PCI患者使用氯吡格雷的合適劑量、時機和療程，文獻也提供了相當(dāng)多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。首先是維持劑量方面，雖然關(guān)于療效的具體評價指標(biāo)和不良反應(yīng)上各文獻有所差異，不過在氯吡格雷維持劑量的選擇上，文獻多傾向于選擇高劑量維持更有益，只是具體劑量并沒有統(tǒng)一觀點。有2篇文獻比較氯吡格雷75mg常規(guī)劑量和150mg高劑量維持的差異：李典耕等的分析結(jié)果提示氯吡格雷150mg較75mg降低心腦血管事件發(fā)生率更明顯，并認為氯吡格雷對血小板的抑制作用呈時間和劑量依賴性，可以通過增加氯吡格雷的劑量加強血小板功能抑制，減少PCI術(shù)后心血管不良事件的風(fēng)險，且高劑量維持不增加嚴重出血和次要出血風(fēng)險；HaoPP等[26]的分析也認為氯吡格雷150mg聯(lián)合治療組的主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血運重建、支架內(nèi)血栓及ADP誘導(dǎo)的最大血小板聚集較75mg組減少更明顯，但其認為高劑量氯吡格雷的出血風(fēng)險明顯增加，需權(quán)衡。20xx年的2篇meta分析討論了未指明具體劑量的氯吡格雷高劑量維持（＞75mg）對PCI患者的影響：AradiD等認為氯吡格雷高劑量維持組的心血管死亡、支架內(nèi)血栓和心肌梗死發(fā)生率較常規(guī)劑量組減少更顯著，大出血發(fā)生率沒有明顯差異，并認為基于血小板活性測試的氯吡格雷強化治療的凈收益大小取決于支架內(nèi)血栓的風(fēng)險；ChenY等也認為氯吡格雷高劑量較常規(guī)劑量明顯減少某些心血管主要不良事件、支架內(nèi)血栓和靶血管血運重建，而心血管死亡和心肌梗死風(fēng)險、各種出血沒有明顯差別。SteinerS等則認為在療效和出血方面，氯吡格雷常規(guī)劑量和高劑量維持2種治療策略差異不大，僅在具體指標(biāo)上有小的區(qū)別，供患者有不同需要時選用。其次是在負荷劑量問題上，文獻基本上均認為采用負荷劑量更有益且支持高劑量負荷的采用。關(guān)于應(yīng)用負荷劑量的文獻證據(jù)也有很多。Bionai-ZoccaiGG等認為PCI患者氯吡格雷不采用負荷劑量時死亡率要高；這項研究涉及5個試驗共2962例患者，平均隨訪7.4個月；氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用時，若采用負荷劑量，則減少死亡率或非致死心肌梗死的療效不差于甚至好于噻氯吡啶與阿司匹林的聯(lián)用，但氯吡格雷不采用負荷劑量時則療效要差于噻氯吡啶聯(lián)合組，間接說明氯吡格雷負荷劑量的有益性�，F(xiàn)在的研究則主要集中在具體負荷劑量的大小上。LotrionteM等比較了氯吡格雷高劑量（＞300mg）負荷與標(biāo)準劑量（300mg）負荷對于PCI患者的差異，涉及1567例患者（712例300mg，11例450mg，790例600mg，54例900mg），均為與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板；高劑量較標(biāo)準劑量負荷明顯減少心因死亡和非致死心肌梗死，大出血和小出血2組沒有明顯差異，并認為高劑量負荷減少早期缺血事件更明顯。賈國偉和Siller-MatulaJM等比較了氯吡格雷600mg與300mg負荷對PCI的近期療效影響，meta分析結(jié)果顯示：與300mg組相比，600mg組可更多地減少PCI術(shù)（尤其是ACS患者）后近期總不良心血管事件（死亡、心肌梗死、緊急血運重建或再發(fā)缺血入院、支架內(nèi)血栓形成）尤其是心肌梗死的發(fā)生率；2組出血風(fēng)險比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。第三是是否采用預(yù)治療及預(yù)治療的時機。BellemainAA等比較了PCI患者氯吡格雷采用與不采用預(yù)治療的差別，提示在PCI之前進行包括負荷劑量的氯吡格雷預(yù)治療較沒有預(yù)治療的死亡率及大出血沒有差異，但主要心臟事件風(fēng)險有所降低。文章沒有提及預(yù)治療的具體時機，所有術(shù)前應(yīng)用的都被歸入預(yù)治療組。而20xx年的1篇關(guān)于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑于PCI患者效果的分析認為糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑對30d、6個月的死亡率降低作用不如氯吡格雷預(yù)治療策略，認為其僅為沒有采取氯吡格雷預(yù)治療時的替代，間接證實預(yù)治療的有效性。第四是治療的具體療程。沒有檢索到關(guān)于具體療程的詳細的meta分析文獻，不過有幾項大型研究比較了1、6、12甚至18個月的治療有效性，從獲益和出血風(fēng)險來看，6個月的維持治療可能是最合適的，而在歐洲進行的成本效益分析認為，只要條件允許，PCI術(shù)后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療1年較阿司匹林單用或聯(lián)合治療30d相比，綜合獲益更多，支持雙聯(lián)抗血小板治療1年療程的方案。目前的觀念是以治療6、12個月為佳，12個月治療是指南推薦和臨床采用最多的方案。關(guān)于PCI患者氯吡格雷治療方案合適療程尤其是長期使用的進一步評估還需要更多證據(jù)支持。

　　4氯吡格雷與血小板活性評價

　　對血小板活性進行量化并與臨床預(yù)后相關(guān)聯(lián)對抗血小板治療具有一定的意義，為臨床提供了相應(yīng)的方法上的評估。有2篇文獻重點表述血小板活性測定與氯吡格雷于PCI患者療效關(guān)系的meta分析。BrarSS等[38]研究認為PCI患者血小板活性以P2Y12反應(yīng)單位（P2Y12reactionunit，PRU，代表血小板殘余活性）為代表，PRU的測值以230為界能更好地預(yù)測死亡率、心肌梗死或支架內(nèi)血栓的發(fā)生，即PRU≥230與較高的死亡、心肌梗死、或支架內(nèi)血栓等終點事件發(fā)生率相關(guān)，并認為通過這一測值反映的血小板對治療的應(yīng)答與PCI術(shù)后長期的心血管事件相關(guān)聯(lián)。PanchalHB等分析了西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷的三聯(lián)抗栓治療于PCI患者血小板活性的影響，三聯(lián)方案能明顯減少ADP誘導(dǎo)的最大血小板聚集，明顯減低PRU，對P2Y12受體的抑制作用增強，并認為血小板活性更低與PCI術(shù)后血栓栓塞事件的減少相關(guān)。雖需要進一步證實，但從理論上可以認為：對于PCI患者甚至是冠心病患者，血小板活性測試指導(dǎo)抗血小板治療和臨床治療選藥具有一定的價值，而氯吡格雷確實可以降低血小板活性，間接證明其抗血小板的有效性。

　　5小結(jié)

　　目前證據(jù)表明對PCI患者采用氯吡格雷治療是有益的，并建議與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，必要時才謹慎使用三聯(lián)的方案，有條件或有需要時才采取其他新的抗血小板藥物替代標(biāo)準雙聯(lián)方案中的氯吡格雷；對于PCI患者，建議氯吡格雷采取預(yù)治療并給予負荷劑量，預(yù)治療的具體時機目前暫無定論，雖文獻表明高劑量負荷可能更有益，但考慮經(jīng)濟性及代謝差異等，目前國內(nèi)負荷劑量仍以300mg為主，一般患者不可能也沒有必要采取600mg以上的負荷劑量；多數(shù)認為高劑量維持有更好的療效，但關(guān)于死亡率、不良反應(yīng)等文獻結(jié)論不一，目前仍以75mg為標(biāo)準劑量，高劑量還沒有獲得推廣；術(shù)后建議雙聯(lián)抗血小板治療最少6個月，一般1年為宜。進行血小板活性監(jiān)測或許是未來抗血小板治療方案評估的重要組成。在抗血小板治療領(lǐng)域，氯吡格雷已占有重要地位，目前主要是與阿司匹林聯(lián)用或作為替代，發(fā)揮強有力的抗血小板進而發(fā)揮抗血栓的作用。其自上市以來就備受關(guān)注，文獻資料繁雜，通過系統(tǒng)評價檢索及分析，以對其應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，進而為臨床治療選擇提供幫助是本文的期望。分析還發(fā)現(xiàn)：因為這些meta分析涉及的很多文獻來源可能重復(fù)，加上陽性結(jié)果更容易發(fā)表等因素，文獻的結(jié)論具有一定的局限性。而氯吡格雷的評價方面，也有很多質(zhì)疑的聲音，如有專家認為目前對氯吡格雷療效評價的試驗存在明顯的缺陷，其資料并不能證明氯吡格雷較阿司匹林更有效或是聯(lián)用方案較阿司匹林單用更有效，以前的一些成本效益分析也不太可靠。目前流行觀點認為在阿司匹林不能耐受的患者采用氯吡格雷替代不比阿司匹林與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用的策略更有益，側(cè)面否定了氯吡格雷單用的價值；加上目前臨床發(fā)現(xiàn)的氯吡格雷抵抗或低反應(yīng)性、代謝和相互作用的復(fù)雜性，都使氯吡格雷的合理使用非常困難，其有效性和安全性還需要長期深入的研究。

醫(yī)學(xué)論文12

　　1充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，進一步提高教學(xué)質(zhì)量

　　現(xiàn)代教育技術(shù)主要是將媒體、教育心理學(xué)以及系統(tǒng)方法相結(jié)合的教育技術(shù)。目前教育改革的發(fā)展方向立足于“以信息技術(shù)為手段，深化教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式改革”。而當(dāng)前計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，給現(xiàn)代教育帶來了新的發(fā)展契機，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展，同樣離不開現(xiàn)代技術(shù)的依托�；�礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論十分抽象，尤其是形態(tài)學(xué)方面的課程，學(xué)習(xí)時枯燥乏味�，F(xiàn)代先進的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體數(shù)字技術(shù)和視頻系統(tǒng)給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來新的生機，多媒體課件的應(yīng)用、課堂上動畫的演示等圖文并茂、形象生動，給課堂帶來了全新的感官效應(yīng)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我校顯微形態(tài)中心構(gòu)建了4個多媒體互動教學(xué)系統(tǒng)，以建構(gòu)主義教育理論為指導(dǎo)構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，讓學(xué)生成為課堂上真正的主動者，讓平時覺得被動和乏味的切片觀察變得有滋有味。學(xué)生在課堂上可以通過互動系統(tǒng)拍攝自己觀察到的典型結(jié)構(gòu)，也可以通過控制鍵隨時向帶教老師提問，而教師也可以隨時展示教學(xué)示范圖片。同時，在課堂上，教師可以觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，捕捉學(xué)生在觀察切片過程中的呈現(xiàn)典型結(jié)構(gòu)并加以解釋。這樣以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，通過即時問答和師生互動，活躍了課堂的氣氛，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。因此，充分利用當(dāng)前發(fā)達的科學(xué)技術(shù)，加強硬件和軟件的建設(shè)，搭建良好的現(xiàn)代教育技術(shù)平臺是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的前提。各醫(yī)學(xué)高校應(yīng)當(dāng)大力投入，增加教室中的多媒體教學(xué)設(shè)備，建設(shè)多媒體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等，為師生提供強大的施教和學(xué)習(xí)的網(wǎng)上虛擬環(huán)境。以網(wǎng)絡(luò)教育資源建設(shè)為依托，使各種資源得到互利共享，并使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與時俱進，從而獲得全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　2進一步重視素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力求全面發(fā)展

　　社會科技的不斷進步，人們的健康意識越來越強，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，使得人們對醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的期望和要求也不斷提高。因此，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生要適應(yīng)社會的發(fā)展，則必須加強對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要提高其創(chuàng)新意識、動手能力和解決實際問題的能力。但是，當(dāng)前的教育模式，使得醫(yī)學(xué)生只局限于專業(yè)學(xué)習(xí)，從而呈現(xiàn)知識面窄、理論結(jié)合實際能力差、心理素質(zhì)低、缺乏團隊精神等問題。這種狀況對現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如果不與時俱進，則不能滿足社會的需求。因而，全面推進素質(zhì)教育成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。素質(zhì)教育的核心是促進人的全面發(fā)展，其主要任務(wù)就是要以人為本，強調(diào)德智體美全面發(fā)展，努力使學(xué)生既“成人”又“成才”。素質(zhì)教育的內(nèi)容包括自然素質(zhì)教育、心理素質(zhì)教育、社會文化素質(zhì)教育等，就即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生而言，素質(zhì)教育的內(nèi)容具體體現(xiàn)在醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)素質(zhì)、文化素質(zhì)和身心素質(zhì)等方面[3]。目前對醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)都比較重視，但是其他幾個方面也不能忽視，醫(yī)德是醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)學(xué)生從業(yè)的準繩，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的萌芽期，是醫(yī)德建設(shè)的關(guān)鍵時期。因此，在培養(yǎng)和提高學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)的同時，要更加重視醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)，強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀和價值觀，不斷強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德規(guī)范的認知，樹立正確的醫(yī)德觀念，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德情感和職業(yè)態(tài)度。同時，科研素質(zhì)的培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)，使他們可以獲得足夠的對未來社會發(fā)展的適應(yīng)能力，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[4]。

　　3注重師資培養(yǎng)，不斷提高教師綜合素質(zhì)

　　人才的培養(yǎng)離不開優(yōu)秀的師資，教師的整體素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。隨著社會和科學(xué)的不斷進步，知識體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學(xué)科層出不窮，學(xué)科交叉越來越明顯。而新時代的.大學(xué)生由于社會信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來越強烈，并有更多的機會接觸更為廣泛的興趣和愛好，使得片面地獲取專業(yè)知識不能滿足他們的要求，他們需要更廣闊的知識海洋。因此，對教師的要求也越來越高。新時期的教師不但要擁有豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)有不斷拓寬知識面的能力，這就需要教師不斷地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)；高校同樣也要為教師的可持續(xù)發(fā)展提供有利的條件和空間，比如鼓勵教師接受再教育，鼓勵教師在教學(xué)之余從事科研創(chuàng)新等。此外，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師成一般不再從事臨床醫(yī)療服務(wù)，不可避免地出現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)臨床方面知識的缺乏、老化現(xiàn)象，而基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的最終目的，這就迫切需要重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師的臨床再教育。同時，基礎(chǔ)課教師還要積極參與基礎(chǔ)型和應(yīng)用型科學(xué)研究[5]，才能不斷融合新知識，讓自己的課堂跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。學(xué)校在改善學(xué)生教育環(huán)境的同時，也應(yīng)積極改善教師的教學(xué)環(huán)境，比如給基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提供臨床見習(xí)帶教的機會，督促教師不斷加強基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然，在現(xiàn)代教育技術(shù)高速發(fā)展的新形勢下，教師應(yīng)該加強對多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的教學(xué)手段的學(xué)習(xí)，不斷根據(jù)新的教學(xué)工具改革自己的教學(xué)方法和課堂教育的結(jié)構(gòu)，不斷完善自己的教學(xué)設(shè)計，優(yōu)化教學(xué)方案。

　　4學(xué)科之間的合作與協(xié)調(diào)，走可持續(xù)發(fā)展之路

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育首先要與相關(guān)臨床專業(yè)協(xié)調(diào)合作，為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐提供良好的平臺；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論學(xué)科也應(yīng)該與各臨床專業(yè)學(xué)科緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)展。如在人體解剖學(xué)課程中，在低年級學(xué)生進行尸體解剖的同時，對高年級學(xué)生適當(dāng)?shù)亻_展外科手術(shù)的教學(xué)，讓解剖學(xué)教研室與外科教研室有效地合作，既能提高教學(xué)資源的利用度，又有利于培養(yǎng)解剖教師的臨床能力，而且可以讓有興趣且學(xué)有余力的低年級學(xué)生初步了解一些臨床知識，讓學(xué)生更好地理解學(xué)習(xí)解剖學(xué)在實際工作中的作用。由于醫(yī)學(xué)教育的實踐性很強，使得醫(yī)學(xué)教育與社會上大型醫(yī)院的關(guān)系密不可分，醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實踐能力必不可少的場所。臨床教學(xué)和實習(xí)的環(huán)節(jié)最終決定了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)院的實習(xí)教學(xué)水平對醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展具有直接影響。在長期的探索和實踐中，我國的高等醫(yī)學(xué)教育逐漸形成了高校與社會醫(yī)院松散的臨床實踐基地相結(jié)合的辦學(xué)格局，從而緩解了擴招之后學(xué)生臨床教學(xué)和實習(xí)基地不足的局面，這種合作方式被迅速推廣和擴大，有些學(xué)校甚至把四年級學(xué)生的課程也轉(zhuǎn)移到了臨床教學(xué)醫(yī)院進行[6]。同時，社會醫(yī)院利用醫(yī)學(xué)院校也進一步提高了知名度，但是由于當(dāng)前衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院日益成為獨立的經(jīng)濟主體，由于待遇體系的不同，一線醫(yī)護工作者教學(xué)積極性、自覺性有所降低。同時，擴招下某些應(yīng)急納入臨床教學(xué)體系的醫(yī)院，帶教條件和師資水平參差不齊，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。因而，高校在加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的同時，也不能忽視臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，這也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。

　　此外，前些年高校合并的浪潮使相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校合并組建了綜合性大學(xué)，這些舉措在促進學(xué)科間的交叉和滲透，推動學(xué)科發(fā)展，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和辦學(xué)效益，提升大學(xué)的核心競爭力等方面起了不少的作用。但是，醫(yī)學(xué)院校合并之后，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在一定程度上被削弱，這需要醫(yī)學(xué)教育不斷與其他學(xué)科整合、滲透和融合，在尊重醫(yī)學(xué)學(xué)科自身規(guī)律的前提下，認真探究醫(yī)學(xué)教育在綜合性大學(xué)中應(yīng)有的位置，在多學(xué)科的融合和交叉中，不斷促進醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展�？傊�，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的基本使命是培養(yǎng)醫(yī)護工作者從業(yè)的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，面對21世紀急劇變革的世界，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育也必須用變革的精神來予以應(yīng)對。新世紀的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育變革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求、適應(yīng)知識經(jīng)濟時代和信息時代人才培養(yǎng)模式的需要�；�礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)具有較堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)知識、較強的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)素養(yǎng)，能利用所學(xué)知識從生理、心理、社會等不同層面考察、分析人體的健康與疾病、有較強的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，能較好地適應(yīng)今后的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生。

醫(yī)學(xué)論文13

　　1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實際和工作場景，將考核的內(nèi)容與知識點重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識，因此加強臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的'策略

　　2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2.1對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準，切實改進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)

　　職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標(biāo)準，且歷年考試大綱都相對穩(wěn)定和連貫，對照執(zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實踐技能等方面 針對目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題，對臨床專業(yè)的課程標(biāo)準、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點和實用性。加強各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識和基本技能的融會貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點貫穿到教學(xué)過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點。課堂教學(xué)中進一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準緊密對接，并作為一項常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動及集體備課活動中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進理論課及實驗課教學(xué)效果。

　　2.2加強實驗教學(xué)，注重學(xué)生實踐能力培養(yǎng)

　　實驗室是學(xué)校實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實踐能力培養(yǎng)對學(xué)生后續(xù)實訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實驗教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實驗項目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實驗理念，規(guī)范實驗教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實驗習(xí)慣；加大實驗室開放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。

　　2.3完善題庫建設(shè)，改進考試考核方法

　　2.3.1根據(jù)國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫，并面對學(xué)生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個命題參數(shù)指標(biāo)，如知識點分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。

醫(yī)學(xué)論文14

　　1資料與方法

　　1.1病例資料

　　選擇20xx-2011年來我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的56例患者。男30例，女26例，年齡24～72歲，平均年齡55.6歲。其中膽囊炎伴膽囊結(jié)石44例，膽囊息肉12例。

　　1.2手術(shù)方法

　　術(shù)前嚴格選擇患者，合理完善各項檢查，控制血壓<140／90mmHg，血糖<8mmol／L，術(shù)前均應(yīng)用頭孢類或喹諾酮類抗生素，術(shù)前12h禁飲食，常規(guī)放置尿管。均氣管插管全麻，或者選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，建立CO2氣腹，壓力維持11—13mmHg，患者取頭高腳低位，左傾30～40度。調(diào)整體位后，深入腹腔鏡盡可能抵近膽囊頸部，利用鏡身向左下方推移胃竇及十二指腸，觀察膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，大體評估顯露與操作難度，決定是否行TC。決定性TC后，置入腹腔鏡，探查腹腔，如膽囊周圍如有粘連，先行分離，顯露Calot三角，辨認膽囊“三管一壺腹”關(guān)系游離出膽囊管，膽囊動脈后夾閉，切除膽囊。分離膽床應(yīng)緊貼囊壁，先分離三角后壁，再分離前壁，分出膽囊壺腹與膽囊管交界部即可上鈦夾。根據(jù)病情(手術(shù)難易程度)分別采用順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。如膽囊管難于解剖出，可用電凝鉤切開囊壁，取出結(jié)石，鈦夾夾閉或縫扎膽囊管，行膽囊大部切除，殘余膽囊黏膜電灼處理。對膽囊萎縮、膽囊三角粘連致密、炎癥嚴重，分離出血多解剖實在困難或懷疑癌變者，應(yīng)急時中轉(zhuǎn)開腹；對膽囊分破、行部分切除和炎癥重、滲出多的患者應(yīng)鹽水沖洗干凈，放置腹腔引流管。

　　2結(jié)果

　　56例試行TC，其中53例(94.64％)成功。TC手術(shù)時間30~120min，術(shù)中出血約15～40ml，平均27oml。有一例術(shù)后膽漏的，因膽囊管太粗，兩個鈦夾對合鉗夾不緊，術(shù)中放置引流管，10天后經(jīng)引流管保守治療治愈，有一例患者術(shù)后切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療兩個月愈合。有一例術(shù)后三月復(fù)查B超疑似膽囊窩處殘余結(jié)石，后反復(fù)對比術(shù)前多次B超和病史，考慮為鈦夾偽像。有一部分患者出院較早，有炎癥未清現(xiàn)象，故我們的患者術(shù)后住院時間根據(jù)術(shù)前和術(shù)中所見的炎癥輕重程度來確定，一般在4～7天，必要時延長。

　　3討論

　　細菌性感染及化學(xué)性刺激會引起膽汁成分變化，致使膽囊炎癥病變，該病發(fā)生率較高，僅次于闌尾炎病變，以女性發(fā)病居多，為外科常見性疾病之一。膽囊炎臨床病癥表現(xiàn)突出，主要有腸胃反應(yīng)的`惡心、嘔吐，并伴隨右上腹疼痛及發(fā)燒發(fā)熱等。其中，疼痛在臨床上表現(xiàn)持久。膽囊長期發(fā)炎導(dǎo)致病變?yōu)槁�性膽囊炎，臟器表現(xiàn)為膽囊壁纖維增厚、疤痕收縮、囊腔可以進行完全閉合，這些臨床表現(xiàn)都能引起膽囊功能消失及膽囊萎縮，理應(yīng)廣大患者重視。

　　我院使用TC近三年，經(jīng)過省內(nèi)醫(yī)師帶教并逐步掌握其技術(shù)，對各種情況也能合適處理，現(xiàn)總結(jié)如下：

　�、倌懩医Y(jié)石：當(dāng)嵌頓結(jié)石與膽總管之間存在一定距離時，可以用施夾直接夾斷膽囊管；當(dāng)嵌頓結(jié)石位于膽總管開口處，可以絲線結(jié)扎膽囊管施夾，在近于膽囊總管處進行剪短總管；當(dāng)嵌頓結(jié)石與膽囊管距離較短，可將膽總管結(jié)石慢慢擠出管內(nèi)至膽囊，如若移動困難，也可直接行結(jié)石施夾，而后行膽囊管剪短。上述措施使膽囊管處于相對開放狀態(tài)，以便順利取石。

　�、谖�縮性膽囊炎：首先應(yīng)對三角位置的解剖關(guān)系進行辨明，盡量對膽囊管進行分離，隨后進行施夾夾閉，如若不能分離不可強行分離；若膽囊壁與其周圍解剖關(guān)系不能辨明時，可對膽囊部位進行部分切除，也可行縫針膽囊管結(jié)扎；如若膽囊壁與膽總管或右肝管粘結(jié)不緊密，可行完整切除膽囊，離斷膽囊管。

　�、勰懩艺尺B：在肝臟與組織網(wǎng)膜粘結(jié)及肝下間隙封閉時，可行膽囊底肝緣銳性分離，剝離至膽囊頸，為防止臟器損傷及腹部出血，無需對肝十二指腸韌帶部結(jié)構(gòu)進行過多分離。

　　我院屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)相對滯后，于20xx年引進腹腔鏡系統(tǒng)，隨后院請省內(nèi)著名專家對我院醫(yī)師進行帶教手術(shù)，醫(yī)院提供病員，于每月進行臨床帶教診治。從20xx年至今，我院已成功治愈56例患者，無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)今我院醫(yī)師已完全掌握該技術(shù)。近3年臨床顯示TC可行性高，術(shù)后效果顯著，一致認為TC對治療膽囊性疾病可行、安全、有效。

醫(yī)學(xué)論文15

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側(cè)外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側(cè)為隱痛或脹痛，反復(fù)陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側(cè)腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側(cè)腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規(guī)檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現(xiàn)其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側(cè)上尿路發(fā)現(xiàn)均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側(cè)輸尿管結(jié)石，10例為右側(cè)，9例為上段結(jié)石，7例為中段，10例為下段，結(jié)石直徑為(7±4)mm。

　　1.2治療方法

　　若對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作，另外6例完全無效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒有再次發(fā)生復(fù)發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結(jié)石位置太高不能達到結(jié)石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結(jié)束再對結(jié)石進行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。

　　3討論

　　泌尿系結(jié)石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導(dǎo)致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導(dǎo)致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的`關(guān)鍵是及時正確的進行診斷和治療。

　　妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結(jié)石進行檢查發(fā)現(xiàn)其直徑＜6mm，則應(yīng)當(dāng)首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導(dǎo)致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結(jié)石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。

　　若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復(fù)發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng)傷并易導(dǎo)致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)點。可直接使用取石鉗將較小的結(jié)石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結(jié)石。在使用氣壓彈道碎石時應(yīng)當(dāng)常規(guī)放置雙J管。

　　輸尿管雙J管具有內(nèi)引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內(nèi)較小結(jié)石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續(xù)發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進一步得到降低。

　　臨床中，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其結(jié)石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結(jié)石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導(dǎo)致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者應(yīng)當(dāng)在B超定位引導(dǎo)下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時進行。

　　解除梗阻、緩解癥狀、預(yù)防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結(jié)石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內(nèi)治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石、合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積膿者進行治療。

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