醫(yī)學(xué)生職稱論文范文

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　　雙語(yǔ)教學(xué)模式在普通醫(yī)學(xué)本科院校病理學(xué)課程中的實(shí)踐【1】

　　雙語(yǔ)教學(xué)(bilingual teaching)是指在專業(yè)課的教學(xué)中，以外文原版教材(一般為英文)為基礎(chǔ)，采用母語(yǔ)和外語(yǔ)(主要指英語(yǔ))兩種語(yǔ)言同步授課的一種教學(xué)模式[1]。

　　隨著科技的飛速發(fā)展，國(guó)際科技交流的通用語(yǔ)言――英語(yǔ)，逐漸成為獲取知識(shí)的重要工具以及學(xué)術(shù)交流的重要載體。

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，新的研究成果大部分都以英文的形式發(fā)表，所以英文文獻(xiàn)和科研成果在醫(yī)學(xué)工作、科研交流中都不可避免需要接觸到，因此要更好地掌握醫(yī)學(xué)的新理論和新技術(shù)，就必須具備良好的英文交流能力。

　　然而目前我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者中外語(yǔ)基礎(chǔ)參差不齊，這一點(diǎn)很大程度上也制約了醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展，所以有必要從醫(yī)學(xué)工作者的后備軍――醫(yī)學(xué)生開始，將英語(yǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)緊密地結(jié)合起來。

　　因此醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)就成為了時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物，它可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高專業(yè)英語(yǔ)水平，并能熟練查閱相關(guān)的英語(yǔ)專業(yè)書籍和文獻(xiàn)，為將來的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　教育部2001年時(shí)，在《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中要求生物醫(yī)學(xué)等專業(yè)在3年內(nèi)外語(yǔ)教學(xué)課程要達(dá)到所開課程的5%～10%[2]。

　　病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一座橋梁，因此開展病理學(xué)的雙語(yǔ)教學(xué)十分必要。

　　目前，作為教育部所提倡的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)課程的雙語(yǔ)教學(xué)在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中已陸續(xù)開展。

　　但在二本醫(yī)學(xué)院校中，病理學(xué)課程的雙語(yǔ)教學(xué)，尚處在探索階性階段，在整個(gè)雙語(yǔ)教學(xué)中還有許多亟待解決的問題，比如雙語(yǔ)教學(xué)師資配備不足，比如學(xué)生的英語(yǔ)水平參差不齊等。

　　為適應(yīng)教學(xué)發(fā)展，西安醫(yī)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我校”)首先選擇了英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)，從2011年開始開展醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教學(xué)的嘗試，英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生有著相對(duì)扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)，將來主要在衛(wèi)生、教育、科研、新聞出版等部門從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的翻譯、研究、教學(xué)、寫作等。

　　我們病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)是陜西省省級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，所承擔(dān)的病理學(xué)課程是陜西省省級(jí)精品課程，在近幾年的病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐和探索工作過程中，我們整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在雙語(yǔ)教學(xué)的過程中在教學(xué)模式、方法、教材、師資培養(yǎng)等方面獲得了一些心得和體會(huì)，將為今后的病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)提供有益的借鑒。

　　1 病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

　　病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該是，培養(yǎng)學(xué)生通過英語(yǔ)的思維習(xí)慣來正確地理解病理學(xué)的專業(yè)知識(shí)，最終讓學(xué)生能夠運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行病理學(xué)專業(yè)的表達(dá)、交流。

　　通過病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)讓學(xué)生在掌握專業(yè)的基礎(chǔ)上提高專業(yè)英語(yǔ)的水平，并能閱讀相關(guān)的英文病理學(xué)書籍和文獻(xiàn)，為將來的醫(yī)學(xué)工作和科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　但是如果簡(jiǎn)單地把雙語(yǔ)教學(xué)等同于專業(yè)外語(yǔ)教學(xué)，就會(huì)背離雙語(yǔ)教學(xué)的初衷，而且還會(huì)嚴(yán)重影響雙語(yǔ)教學(xué)的效果和學(xué)生對(duì)病理學(xué)課程學(xué)習(xí)的熱情[3]，因此隨著雙語(yǔ)教學(xué)開展的進(jìn)行，需要教師來不斷地依據(jù)學(xué)生的階段性反饋及時(shí)修改和調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。

　　2 病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中英語(yǔ)所占比重

　　在病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行之前，我們首先通過大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過率對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)水平進(jìn)行了摸底，根據(jù)每一級(jí)學(xué)生英語(yǔ)水平的具體情況，再來確定雙語(yǔ)教學(xué)中英語(yǔ)所占比重。

　　醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生本身醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)就比較薄弱，再加之病理學(xué)專業(yè)詞匯又相對(duì)復(fù)雜，所以如果在教學(xué)中加入了過多的英語(yǔ)，不僅會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)引起學(xué)生對(duì)病理學(xué)課程的反感，因此在教學(xué)過程中應(yīng)該循序漸進(jìn)，按照學(xué)生的英語(yǔ)和專業(yè)課基礎(chǔ)，以及學(xué)生在教學(xué)中的反饋來選擇雙語(yǔ)課程中合適的英文比例[4]。

　　我們結(jié)合對(duì)歷屆學(xué)生的調(diào)查和摸底，發(fā)現(xiàn)在我校病理學(xué)課程雙語(yǔ)教學(xué)中英語(yǔ)所占的比例以控制在20%～30%為宜。

　　3 病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)模式中的問題和對(duì)策

　　我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)在病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐過程中，感受不少的挑戰(zhàn)和難題，其中比較突出的是學(xué)生面臨的語(yǔ)言障礙和雙語(yǔ)師資的缺乏[5-6]，我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過討論、交流，以及和學(xué)生間的多次座談、溝通，有如下的心得和體會(huì)：

　　3.1 普通醫(yī)學(xué)高等院校中學(xué)生的英語(yǔ)水平和醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)參差不齊

　　學(xué)生是雙語(yǔ)教學(xué)模式的主體，他們的英語(yǔ)水平和對(duì)雙語(yǔ)課程的接受程度是決定雙語(yǔ)教學(xué)成敗的關(guān)鍵所在。

　　在雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施之前，很有必要對(duì)學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)情況和英語(yǔ)基礎(chǔ)(如大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過情況)進(jìn)行調(diào)查。

　　先掌握學(xué)生的基礎(chǔ)，以便在后續(xù)教學(xué)中采取合適的教學(xué)模式及策略。

　　在普通醫(yī)學(xué)本科院校中，學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)普遍較弱。

　　而病理學(xué)又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡中的橋梁課程，因此學(xué)生在前期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備對(duì)后續(xù)的雙語(yǔ)教學(xué)影響很大。

　　如果一方面學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)較薄弱，另一方面對(duì)病理學(xué)課程專業(yè)知識(shí)的理解和分析能力也有限，那么病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的難度就可想而知了。

　　在教學(xué)過程中教師應(yīng)該不斷和學(xué)生溝通、交流，盡快地接受學(xué)生的反饋，及時(shí)對(duì)教學(xué)的內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整。

　　3.1.1 首先要讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)到雙語(yǔ)教學(xué)的必要性 影響病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)效果的，不僅僅是學(xué)生扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)，更重要的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能真正在病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)模式中取得良好的教學(xué)效果。

　　思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，在病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)開展之前，我們首先要統(tǒng)一學(xué)生的思想，讓學(xué)生必須正確認(rèn)識(shí)到關(guān)于本雙語(yǔ)教學(xué)的必要性。

　　幫助學(xué)生著眼未來，充分認(rèn)識(shí)到雙語(yǔ)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)，不要對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)產(chǎn)生反感和畏難情緒，并且鼓勵(lì)學(xué)生要克服一切困難，積極參與到雙語(yǔ)教學(xué)中來。

　　3.1.2 鼓勵(lì)學(xué)生在課后查閱病理學(xué)英文文獻(xiàn)和資料 查閱病理學(xué)相關(guān)英文資料，這是雙語(yǔ)教學(xué)模式的最好實(shí)踐，這樣做，一方面可以使學(xué)生對(duì)英語(yǔ)病理學(xué)詞匯有更深刻的記憶，另一方面為學(xué)生在以后的工作和深造中查閱文獻(xiàn)打好基礎(chǔ)。

　　另外文獻(xiàn)中的新知識(shí)和新信息，也會(huì)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的興趣。

　　3.1.3 在病理學(xué)雙語(yǔ)授課中應(yīng)采用由淺入深的教學(xué)方案 在病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)開始時(shí)，教師可以要求學(xué)生先記重要的病理學(xué)詞匯，在實(shí)驗(yàn)課繪圖作業(yè)中要求用英文進(jìn)行旁注;在學(xué)生應(yīng)逐漸適應(yīng)以后，就可以引導(dǎo)學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)英文文獻(xiàn)或病案;最后，就可以在雙語(yǔ)教學(xué)中引入臨床病理討論中，就可以分小組選代表制作PPT，嘗試使用英語(yǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單的病案分析。

　　在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生主動(dòng)參與雙語(yǔ)教學(xué)，爭(zhēng)取讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)直接用英語(yǔ)來回答專業(yè)問題，還可以布置讓學(xué)生來做每章節(jié)的英文小結(jié)。

　　3.1.4 學(xué)�？梢钥紤]開設(shè)“卓越班”實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué) 在醫(yī)學(xué)教育中雙語(yǔ)教學(xué)模式的展開并不應(yīng)該只局限于某幾門課程，而應(yīng)該貫穿整個(gè)基礎(chǔ)、臨床和實(shí)習(xí)課程中，只有保證雙語(yǔ)教學(xué)延續(xù)性和連貫性，才能真正營(yíng)造出濃厚的雙語(yǔ)教學(xué)氛圍，真正做到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生外語(yǔ)能力的培養(yǎng)。

　　在普通的醫(yī)學(xué)本科院校中多數(shù)學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)比較薄弱，而且，醫(yī)學(xué)課程若使用雙語(yǔ)模式則需要相對(duì)較多的課時(shí)[7]，另外，如果采用雙語(yǔ)授課模式來講授所有醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生整個(gè)在校學(xué)習(xí)時(shí)間也需相應(yīng)延長(zhǎng)。

　　因此，在普通的醫(yī)學(xué)本科院校中可以考慮在部分專業(yè)中選擇英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，相應(yīng)延長(zhǎng)學(xué)制，開設(shè)“卓越班”，以便更好地實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)出具有較高英語(yǔ)水平的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

　　3.2 普通醫(yī)學(xué)高等院校中缺乏高水平的病理學(xué)雙語(yǔ)師資力量和配套的教學(xué)資源

　　為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)際化的需要，培養(yǎng)一支年輕的、優(yōu)秀的雙語(yǔ)授課教師隊(duì)伍非常必要。

　　在系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，雙語(yǔ)教學(xué)的開展不能僅局限于某一學(xué)科，而應(yīng)盡量涵蓋各個(gè)醫(yī)學(xué)，從最初的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開始，直至學(xué)生完成全部臨床課程，都應(yīng)該配備優(yōu)秀的、充足的雙語(yǔ)師資力量。

　　從事病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的教師在精通病理學(xué)專業(yè)的同時(shí)也應(yīng)該具備良好的英語(yǔ)基礎(chǔ)。

　　只有雙語(yǔ)師資隊(duì)伍建設(shè)的過硬，才可能把雙語(yǔ)教學(xué)有聲有色的展開。

　　在普通的醫(yī)學(xué)本科院校中，師資力量無(wú)法與重點(diǎn)院校相比，海外留學(xué)歸國(guó)人員較少，雖然大部分專業(yè)課教師英文閱讀能力尚可，但聽、說方面較為欠缺，特別是講授時(shí)的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)言使用的正確性有待提高，而且缺乏雙語(yǔ)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)[8]。

　　3.2.1 儲(chǔ)備和培養(yǎng)優(yōu)良的雙語(yǔ)師資隊(duì)伍 儲(chǔ)備和培養(yǎng)雙語(yǔ)師資隊(duì)伍需要制訂長(zhǎng)期的計(jì)劃，要做好儲(chǔ)備和培訓(xùn)需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的努力，不可能一蹴而就，所以需要通過各種方法加強(qiáng)對(duì)教師專業(yè)英語(yǔ)的口語(yǔ)、聽力、思維方式的培訓(xùn)。

　　首先，在引進(jìn)教師的時(shí)候，外語(yǔ)水平應(yīng)當(dāng)作為重要的參考指標(biāo)，而在選擇雙語(yǔ)教學(xué)師資時(shí)更應(yīng)選擇英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的教師[9]。

　　其次，應(yīng)該在各方面加強(qiáng)雙語(yǔ)師資的培訓(xùn)。

　　例如由我校英語(yǔ)專業(yè)教師或者外教對(duì)雙語(yǔ)師資進(jìn)行英語(yǔ)聽說能力的培訓(xùn);到國(guó)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行短期學(xué)習(xí)培訓(xùn);到國(guó)內(nèi)具有較高雙語(yǔ)教學(xué)水平的大學(xué)進(jìn)修;定期舉辦病理學(xué)英文文獻(xiàn)的講座，由雙語(yǔ)授課的教師輪流用英文主講[10];邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來學(xué)校對(duì)教師進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的培訓(xùn);另外團(tuán)隊(duì)內(nèi)的集體備課也非常重要，雙語(yǔ)授課的教師間可以相互進(jìn)行評(píng)議，充分發(fā)揮教師的主觀能動(dòng)性，使雙語(yǔ)教學(xué)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，團(tuán)隊(duì)成員之間的經(jīng)驗(yàn)交流有利于營(yíng)造一個(gè)積極向上的雙語(yǔ)教學(xué)氛圍，能夠促進(jìn)教師相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高各自的教學(xué)水平;另外必須建立嚴(yán)格的試講制度，上崗關(guān)要嚴(yán)格把握，試講這一環(huán)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)任課教師存在的具體問題，并及時(shí)加以解決。

　　3.2.2 編制適合普通醫(yī)學(xué)院校的雙語(yǔ)病理學(xué)教材 雙語(yǔ)教材是雙語(yǔ)教學(xué)的載體，在整個(gè)教學(xué)過程中非常重要。

　　很多教師認(rèn)為，雙語(yǔ)教學(xué)要開展，就必須要依托英語(yǔ)原版教材和教輔用書。

　　但是鑒于普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，從和學(xué)生交流溝通中，我們發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)學(xué)生提出可以使用英文原版教材，而大多數(shù)都要求使用適合我校學(xué)生基礎(chǔ)的自編的雙語(yǔ)教材，而且國(guó)外英文原版教材內(nèi)容大都和我國(guó)的病理學(xué)教學(xué)大綱不太相符。

　　因此，適合絕大多數(shù)學(xué)生的雙語(yǔ)教材的編制就提上了日程。

　　只有自己編制適合本校學(xué)生英語(yǔ)水平的教材，才能真正達(dá)到雙語(yǔ)教學(xué)的目的，否則一味強(qiáng)調(diào)使用英文原版教材，將可能會(huì)顧此失彼，造成學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的抵觸和反感，反而使教學(xué)效果走向另一面[11]。

　　考慮到學(xué)生的英語(yǔ)和專業(yè)課基礎(chǔ)以及未來工作崗位的需要，在教材的編寫上需要以夠用、適度為原則[12]。

　　病理學(xué)英語(yǔ)詞匯是病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)過程中的難點(diǎn)，在編寫雙語(yǔ)教材時(shí)，病理學(xué)詞匯難度要適宜，需要的時(shí)候應(yīng)該輔以中文講義，一定要適合本校教學(xué)的實(shí)際情況，把握好教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　另外，在編寫病理學(xué)雙語(yǔ)教材的基礎(chǔ)上，還可以同時(shí)編寫配套的雙語(yǔ)版病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)、提綱、習(xí)題冊(cè)等[13]。

　　學(xué)生在聽課時(shí)可以將提綱當(dāng)筆記用，這樣就可以讓學(xué)生可全神貫注于整個(gè)雙語(yǔ)教學(xué)過程。

　　每章節(jié)前應(yīng)有相應(yīng)的英文總述，每章節(jié)后應(yīng)附有相應(yīng)的英文小結(jié)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能對(duì)所學(xué)內(nèi)容及時(shí)回顧和總結(jié)，可以在優(yōu)秀的英文原版教材中摘取部分經(jīng)典案例，用作病案分析。

　　3.2.3 自主研發(fā)病理學(xué)雙語(yǔ)課件 雙語(yǔ)教學(xué)的開展離不開現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，我們通過我校附屬醫(yī)院病理科、圖書館、各大病理學(xué)網(wǎng)站以及英文原版教材等多渠道收集大量素材，采集了典型病理學(xué)學(xué)圖片、動(dòng)畫、影音資料等，充分利用形態(tài)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，制作出了形式生動(dòng)活潑的多媒體課件，可將病理學(xué)內(nèi)容深入淺出地講解清楚，更能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)雙語(yǔ)授課模式的學(xué)習(xí)興趣。

　　制作精良的多媒體課件能形成多種刺激，直接作用于學(xué)生的視覺、聽覺，不但能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也有利于彌補(bǔ)學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱對(duì)專業(yè)知識(shí)理解的影響。

　　多媒體課件中的英文比例從我們的調(diào)查結(jié)果看，應(yīng)該控制在20%左右為宜，這樣大多數(shù)學(xué)生才能夠真正理解專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，英語(yǔ)比例過高，學(xué)生反映將無(wú)法跟上課堂進(jìn)度。

　　畢竟，雙語(yǔ)教學(xué)的主要目的仍是讓學(xué)生接受和理解專業(yè)知識(shí)，專業(yè)英語(yǔ)的提高只能排在其后。

　　另外，為實(shí)現(xiàn)良好的雙語(yǔ)教學(xué)效果，在課件中最好采用中英文對(duì)照的方式，方便學(xué)生接受雙語(yǔ)授課的同時(shí)較好地理解專業(yè)知識(shí)。

　　在課件制作時(shí)，內(nèi)容應(yīng)該清晰易懂，用詞應(yīng)該精確簡(jiǎn)練，條理應(yīng)該明確清晰。

　　同時(shí)也可在英文原版教材中摘錄部分低難度較大篇幅的內(nèi)容，并且輔以較多的圖片和動(dòng)畫等素材，來幫助學(xué)生理解[14]。

　　還可以在每章節(jié)講授結(jié)束后，要求學(xué)生自己制作簡(jiǎn)短PPT并進(jìn)行英文小結(jié)，這樣更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，便于學(xué)生理順本章的知識(shí)要點(diǎn)。

　　3.2.4 建立相應(yīng)的雙語(yǔ)教學(xué)考試模式 在輔助教學(xué)中最重要的手段之一就是考核，長(zhǎng)期以來，我們一直在對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的考核方法進(jìn)行著探索和思考。

　　我們認(rèn)識(shí)到，在理想的考核方式中，最重要的就是考核形式的多樣化以及合適的考試難度。

　　在開展雙語(yǔ)教學(xué)的過程中，小規(guī)模的課堂測(cè)驗(yàn)可以經(jīng)常進(jìn)行，通過課堂測(cè)驗(yàn)可以第一時(shí)間掌握到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果的反饋，方便教師迅速調(diào)整課堂教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量。

　　但是值得注意的是，在課堂測(cè)驗(yàn)中一定要把握好難度，控制好試卷中的英文比例，要做到既考察到了雙語(yǔ)教學(xué)的效果，反映出了學(xué)生的學(xué)業(yè)水平，又不會(huì)因?yàn)轭l繁的測(cè)驗(yàn)，使學(xué)生參與雙語(yǔ)教學(xué)的積極性有所降低。

　　在最終的理論和實(shí)驗(yàn)課考核試卷中，英文必須占有一定的比例，這樣才可以引起學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的足夠重視，另外也可以反映出病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)際效果[15]。

　　但是試卷中采用英語(yǔ)表達(dá)的比例需要應(yīng)把握好，試題難度必須控制好，在考察專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)也不能打擊學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的積極性。

　　雙語(yǔ)教學(xué)有利于提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)外語(yǔ)水平，從而提高了未來醫(yī)務(wù)工作者的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，這是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌的重要途徑之一，是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革及大學(xué)生素質(zhì)教育的趨勢(shì)和必然。

　　但是，病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)目前為止還面臨較多的問題，包括學(xué)生的基礎(chǔ)、師資培養(yǎng)、教材選擇、考核方式等。

　　雖然病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)施是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱辛的過程，特別是在普通的醫(yī)學(xué)本科院校中，還需要教師和學(xué)生等多方面的不斷努力，但只要我們持之以恒，在未來的教學(xué)實(shí)踐中不斷地摸索、不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，就一定能探索出適合我們自身的病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)成功之路，使雙語(yǔ)教學(xué)能夠不斷完善，并最終獲得成功。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探索【2】

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。

　　臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。

　　然而，近年來臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。

　　本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑，在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。

　　1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

　　1.1 理論教學(xué)滯后

　　目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測(cè)方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目往往沒有介紹或介紹簡(jiǎn)略。

　　檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來較多困難，在實(shí)習(xí)中無(wú)從參考、無(wú)從下手。

　　1.2 師資力量薄弱

　　近年來由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張，既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也給臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教，甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué)，工作量大時(shí)間緊，使得他們無(wú)法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。

　　此外，化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測(cè)等一系列檢測(cè)手段項(xiàng)目的開展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù)，并能對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo)，這對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。

　　1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺

　　實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過前期理論學(xué)習(xí)來到教學(xué)醫(yī)院，起初對(duì)實(shí)踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動(dòng)，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)，在掌握了基本操作后，每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。

　　學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但缺乏獨(dú)立思考的能力，不能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。

　　同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事，尤其在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

　　2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)

　　隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。

　　現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這就要求學(xué)生不僅僅對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)有全面的了解，還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。

　　因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。

　　另一方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告，而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗(yàn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。

　　原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。

　　教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。

　　此外，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國(guó)際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、適應(yīng)國(guó)際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)也勢(shì)在必行。

　　綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國(guó)內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。

　　3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

　　近年來，案例式教學(xué)(case-based teaching，CBT)[5]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。

　　2009年，本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用[8];2011年，進(jìn)行了基于PBL教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。

　　基于PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，以及前期教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本課題組建立了新型的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，從臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲、檢驗(yàn)與臨床的溝通和雙語(yǔ)教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革，并建立了配套的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核體系，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。

　　在南京醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)本科生的臨床實(shí)習(xí)期間引入新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以全面提升學(xué)生的專業(yè)技能，探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)模式。

　　3.1 教學(xué)思路

　　3.1.1 培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問題的能力――臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲 檢驗(yàn)系學(xué)生經(jīng)過了在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是將純粹的理論知識(shí)向臨床過渡，使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識(shí)綜合應(yīng)用，學(xué)會(huì)分析解決問題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問題答案的能力，是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)著重解決的問題。

　　筆者通過臨床實(shí)踐、定期的實(shí)習(xí)講座、檢驗(yàn)報(bào)告分析會(huì)、實(shí)習(xí)日志交流和不定期PBL專題教學(xué)等方式，鼓勵(lì)同學(xué)多看、多想、多問、多練、多總結(jié)，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。

　　通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高終身學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。

　　3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通交流的能力――檢驗(yàn)與臨床的溝通 實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通，通過各種方式認(rèn)真聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見及要求。

　　通過良好的溝通，一方面加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量，適應(yīng)新醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患的需求。

　　主要采取CBT教學(xué)。

　　通過病例討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生在對(duì)臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力。

　　同時(shí)，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生參與溝通小組的活動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)中累積經(jīng)驗(yàn)。

　　3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際交流能力――雙語(yǔ)教學(xué) 在檢驗(yàn)系臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各前沿生命科學(xué)的關(guān)注和學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展的必然要求。

　　在實(shí)踐中熟練應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)，更有利于掌握學(xué)科前沿知識(shí)，便于與國(guó)外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，從而獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。

　　本課題組采用權(quán)威的醫(yī)學(xué)英文專著作為雙語(yǔ)教學(xué)教材，由教師帶領(lǐng)同學(xué)閱讀講解，鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)閱讀英文文獻(xiàn);在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也要求教師使用專業(yè)英語(yǔ)詞匯，提升自身實(shí)習(xí)帶教水平。

　　3.2 教學(xué)準(zhǔn)備

　　3.2.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 要有效提高實(shí)習(xí)帶教水平，必須發(fā)揮指導(dǎo)教師的重要作用。

　　對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，選拔具有較高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)和良好語(yǔ)言交流水平的教師作為實(shí)習(xí)帶教的骨干力量。

　　本課題組主要選拔具有中級(jí)職稱或碩士及以上學(xué)歷的教師作為實(shí)習(xí)帶教老師并實(shí)行導(dǎo)師制，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3名實(shí)習(xí)學(xué)生。

　　3.2.2 制訂實(shí)習(xí)教學(xué)教材，選定PBL教學(xué)專題 理論教學(xué)以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書為參考，同時(shí)選用自編教材《實(shí)驗(yàn)技術(shù)中的惑與獲》、《檢驗(yàn)與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)與臨床溝通的指導(dǎo)教材。

　　將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語(yǔ)教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)講解。

　　PBL教學(xué)選題以教材為基礎(chǔ)，選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學(xué)生興趣的知識(shí)點(diǎn)。

　　3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)各專業(yè)(臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗(yàn)等)，同時(shí)涉及科研基礎(chǔ)理論和知識(shí)。

　　3.2.4 制訂合理的實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系和考核機(jī)制 包括對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該由教師自我評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)、教學(xué)管理人員的評(píng)價(jià)組成。

　　建立合理考核體系是實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評(píng)價(jià)與過程性評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來，形成良好的評(píng)價(jià)機(jī)制和導(dǎo)向機(jī)制。

　　4 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐

　　4.1 崗前培訓(xùn)

　　采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊(cè)以及各專業(yè)組的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為崗前培訓(xùn)教材，使學(xué)生了解科室各項(xiàng)管理?xiàng)l例、生物安全制度以及各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關(guān)知識(shí)等。

　　4.2 臨床實(shí)踐

　　質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的一個(gè)重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確，都依賴于質(zhì)量控制。

　　在臨床帶教過程中，引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念。

　　帶教教師注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，每天堅(jiān)持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果，會(huì)對(duì)學(xué)生形成潛移默化的影響，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)他們以后進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生積極地指導(dǎo)作用。

　　要求學(xué)生熟悉每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。

　　在臨床實(shí)踐中，帶教老師也應(yīng)注重加強(qiáng)手工操作方面的指導(dǎo)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和制片、革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。

　　4.3 專題講座

　　根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎(chǔ)篇、提高篇和科研篇三部分。

　　基礎(chǔ)篇內(nèi)容包括理論知識(shí)、儀器工作原理、日常工作注意事項(xiàng)等;提高篇包括檢驗(yàn)結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和發(fā)展方向等;科研篇?jiǎng)t為學(xué)有余力的學(xué)生提供臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí)，包括文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫作等。

　　中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核方法研究【3】

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。

　　臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。

　　然而，近年來臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。

　　本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑，在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。

　　1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

　　1.1 理論教學(xué)滯后

　　目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測(cè)方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目往往沒有介紹或介紹簡(jiǎn)略。

　　檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來較多困難，在實(shí)習(xí)中無(wú)從參考、無(wú)從下手。

　　1.2 師資力量薄弱

　　近年來由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張，既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也給臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教，甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué)，工作量大時(shí)間緊，使得他們無(wú)法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。

　　此外，化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測(cè)等一系列檢測(cè)手段項(xiàng)目的開展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù)，并能對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo)，這對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。

　　1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺

　　實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過前期理論學(xué)習(xí)來到教學(xué)醫(yī)院，起初對(duì)實(shí)踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動(dòng)，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)，在掌握了基本操作后，每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。

　　學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但缺乏獨(dú)立思考的能力，不能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。

　　同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事，尤其在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

　　2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)

　　隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。

　　現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這就要求學(xué)生不僅僅對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)有全面的了解，還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。

　　因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。

　　另一方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告，而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗(yàn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。

　　原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。

　　教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。

　　此外，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國(guó)際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、適應(yīng)國(guó)際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)也勢(shì)在必行。

　　綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國(guó)內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。

　　3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

　　近年來，案例式教學(xué)(case-based teaching，CBT)[5]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。

　　2009年，本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用[8];2011年，進(jìn)行了基于PBL教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。

　　千百年來，博大精深的中醫(yī)文化薪火相承，一直炳承著傳統(tǒng)的拜師、跟師、帶徒，通過手把手帶教來完成。

　　而如今，中醫(yī)藥知識(shí)的傳承則主要是通過學(xué)校教育。

　　在學(xué)校完成了理論知識(shí)的教授后，如何將這些知識(shí)更好地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，則需要一座橋梁。

　　臨床實(shí)習(xí)正是這座橋梁，它是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑[1]。

　　通過臨床實(shí)習(xí)，可以加深醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的理論知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證與加強(qiáng)，同時(shí)也是培養(yǎng)他們獨(dú)立思考的能力、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的重要階段[2]。

　　通過這一階段的學(xué)習(xí)鍛煉，可以順利幫他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)具備的多方面能力[3]。

　　同時(shí)，臨床教學(xué)工作可以使教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)而提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[4]。

　　考核或者說是考試，是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段，是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[5]。

　　出科考核是學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段特有的一種評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法，通過考核，能促使學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和整理，可以考察醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在各專業(yè)科室臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)踐能力。

　　考核內(nèi)容主要為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)以及臨床基本技能或操作。

　　通過對(duì)山東省泰安市中醫(yī)二院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)近幾年臨床實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)和出科考核進(jìn)行研究，探討合理的臨床帶教方法，以建立科學(xué)、合理的出科考核，提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新型與實(shí)用型人才。

　　只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體，才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承[6]。

　　1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

　　1.1 由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程及考核原則

　　在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。

　　由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱晉升努力爭(zhēng)取科研課題、撰寫論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對(duì)不足[7]。

　　因此，有研究者建立了以醫(yī)院―科室―帶教教師管理為主的三級(jí)管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評(píng)制度以及教學(xué)查房評(píng)比制度，使教學(xué)有章可循。

　　為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對(duì)固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱老師來?yè)?dān)任。

　　具體人員由科主任與教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。

　　此外，針對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。

　　臨床路徑(CP)是指醫(yī)院針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。

　　這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過程簡(jiǎn)單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

　　1.2 對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)

　　根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

　　內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書書寫和無(wú)菌技術(shù)操作等。

　　在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書在結(jié)合本科室情況對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。

　　并引導(dǎo)他們?cè)趯?shí)習(xí)期間多想、多問、多思考，培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。

　　在實(shí)習(xí)過程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心;“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。

　　通過這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。

　　1.3 集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表

　　科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)秘書和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核(含日常考核、病歷考核)和階段考核(醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核)組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。

　　同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。

　　1.3.1 日�？己� 帶教老師和科室教學(xué)秘書要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的各項(xiàng)考核要求，分別對(duì)實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評(píng)定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊(cè)》上。

　　對(duì)于實(shí)習(xí)手冊(cè)上要求的操作及病歷書寫，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。

　　只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　而對(duì)日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。

　　1.3.2 理論考核 由科教科牽頭建立全院出科考核題庫(kù)，同時(shí)科室結(jié)合本科室專業(yè)優(yōu)勢(shì)建立自己科室的出科考核題庫(kù)。

　　考核時(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫(kù)(70%)，科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫(kù)(30%)，共同組成試題對(duì)本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。

　　對(duì)于題庫(kù)，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。

　　1.3.3 技能考核 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。

　　在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。

　　技能操作考核主要是針對(duì)學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。

　　必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。

　　以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。

　　同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。

　　為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)”。

　　SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)�檢查者做出評(píng)價(jià)者[14]。

　　SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試(OSCE)的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。

　　這一考試方法以SP代替真實(shí)患者，能較為客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。

　　SP由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。

　　1.3.4 病歷考核 以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集(包括問診和相關(guān)體格檢查)，如果沒有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。

　　病歷考核后要求把修改病歷意見及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長(zhǎng)補(bǔ)短。

　　1.4 考核工作的質(zhì)量控制

　　將出科考核工作納入臨床科主任、科室績(jī)效考核，出科考核表由考核老師填寫，教學(xué)秘書整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存。

　　科教科每月檢查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。

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