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臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用【1】
【摘要】本文就臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述，近些年來口腔醫(yī)療中的醫(yī)院交叉感染問題，引起了人們的廣泛重視。
文章主要針對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染，尋求一種切實(shí)可靠的快速消毒方法，對(duì)綜合治療臺(tái)水系統(tǒng)的消毒前后進(jìn)行了監(jiān)測(cè)很分析。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)療臭氧監(jiān)測(cè)
醫(yī)用臭氧治療儀具有廣譜、高效、快速滅菌作用,能充分殺滅淋球菌、葡萄球菌、念珠菌及各種性病病菌。
故醫(yī)用臭氧治療儀適用于醫(yī)院臨床、環(huán)境和醫(yī)療器械等物品進(jìn)行消毒滅菌的設(shè)備。
該產(chǎn)品操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、效益明顯,是各醫(yī)療部門優(yōu)選的新型醫(yī)療器械。
本文擬從臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用方面討論其研究現(xiàn)狀。
1 臭氧醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的特性
無論液相或氣相臭氧，都具有極強(qiáng)的氧化能力和抗微生物性能，能迅速有效地滅活細(xì)菌、真菌和病毒、原蟲等，屬于高效的殺菌劑。
臭氧通過作用于脂多糖、脂蛋白等物質(zhì)使得細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外流，細(xì)胞溶解死亡，同時(shí)臭氧也可直接氧化RNA、DNA等細(xì)胞的遺傳物質(zhì)或酶系統(tǒng)，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)代謝而造成細(xì)胞死亡。
臭氧可與有機(jī)物發(fā)生復(fù)雜化學(xué)反應(yīng)，對(duì)蛋白質(zhì)、氨基酸等多種有機(jī)生物分子有較強(qiáng)的氧化能力，能將細(xì)胞代謝所產(chǎn)生的酸類迅速氧化去羧基，使得局部的pH值上升。
同時(shí)臭氧還有較高的細(xì)胞因子表達(dá)特性，對(duì)細(xì)胞增生，細(xì)胞趨化性，血管生成，胞外基質(zhì)和膠原形成有很大影響。
2臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
2.1 在牙體牙髓病中的應(yīng)用
2.1.1 齲�。鹤冃捂溓蚓�、乳桿菌屬、放線菌屬等已被證實(shí)是常見致齲菌種。
Johansson等通過將臭氧體外作用于變形鏈球菌、干酪乳桿菌、芮氏放線菌等三種菌種，發(fā)現(xiàn)60s的臭氧應(yīng)用可以殺滅99%以上的上述致齲細(xì)菌。
同時(shí)臭氧也可抑制變形鏈球菌和嗜酸乳桿菌聚集形成菌斑，這可能源于臭氧與有機(jī)物反應(yīng)后改變了牙本質(zhì)表面的可濕性。
研究表明，臭氧還可以促進(jìn)脫礦的牙體硬組織再礦化。
臭氧將致齲菌的代謝產(chǎn)物丙酮酸氧化脫羧基成為乙酸和二氧化碳，此種去羧基作用可以緩沖菌斑液，從而有促進(jìn)再礦化的潛能。
同時(shí)，臭氧水溶液的滲透性極強(qiáng)，可以深入牙本質(zhì)小管內(nèi)部，氧化去除其內(nèi)部的非膠原蛋白，使得小管開放，有利于鈣、磷、氟離子等進(jìn)入到齲壞組織的深層使脫礦組織再礦化。
Polydorou等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，用傳統(tǒng)機(jī)械方法去盡齲壞組織后，使用臭氧處理窩洞80s再行充填治療，可有效防止充填物周緣發(fā)生繼發(fā)齲，從而大大降低了由于繼發(fā)齲引起牙髓病變的可能。
而且臭氧也不會(huì)減弱粘結(jié)劑對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘結(jié)性能和機(jī)械性能，對(duì)最終充填物的效果無不良影響。
有報(bào)道表明，傳統(tǒng)的5.25%次氯酸鈉或2%氯已定溶液對(duì)窩洞進(jìn)行消毒處理后，牙本質(zhì)粘結(jié)性能有所下降。
2.1.2牙髓病及根尖周�。褐委熝浪杓案庵懿∽冎校脵C(jī)械方法去除根管系統(tǒng)內(nèi)炎癥或壞死的牙髓、感染的牙本質(zhì)外，沖洗液和消炎藥物的使用也是非常重要的。
糞腸球菌和白色念珠菌被多次報(bào)道在難治性根尖周炎中占重要地位，而厭氧菌，如微小消化鏈球菌或革蘭陰性菌均與牙髓和根尖周組織感染有關(guān)。
Huth在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)適當(dāng)高濃度的液相或氣相臭氧在抗菌方面與5.25%次氯酸鈉和2%氯己定有相似的效應(yīng)，能有效地殺滅這些致牙髓病變的菌種，并且抗菌性能的高低與其使用的時(shí)間、劑量和微生物的種類有著密切的聯(lián)系。
存在于根管內(nèi)的革蘭陰性菌細(xì)胞壁外膜中的脂多糖成分，是引起和維持根尖周炎，包括骨吸收的一種重要致病因素，但在體外實(shí)驗(yàn)中臭氧卻不能使其失活。
臭氧除可以單獨(dú)運(yùn)用到根管治療中，當(dāng)其與次氯酸鈉同時(shí)使用時(shí)，臭氧可加強(qiáng)次氯酸鈉的氧化性，提高其抗菌能力，臭氧化后濃度較低的1.25%的次氯酸鈉已能達(dá)到溶解根管壁上有機(jī)物的作用，并有助于將壞死組織和牙本質(zhì)殘屑移出。
由于臭氧的消毒殺菌作用比口腔沖洗液更徹底，可以明顯縮短整個(gè)治療過程，提高一次性根管治療的成功率。
2.2在口腔醫(yī)學(xué)其他方面的應(yīng)用
2.2.1 牙齒漂白：臭氧僅對(duì)外源性牙著色有效，可通過抑菌作用使附著于牙面的菌斑降解，也能將產(chǎn)色素的細(xì)菌或色素性沉著物氧化清除。
當(dāng)常規(guī)的過氧化物配合臭氧進(jìn)行牙齒漂白時(shí)可以更快更有效地達(dá)到理想效果。
2.2.2 口腔修復(fù)體的清潔及處理：義齒樹脂基托上易有菌斑的附著，附著于其上的白色念珠菌易在中老年人中引起義齒性口炎。
Nagayoshi等經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，液相臭氧作用于白色念珠菌存在著時(shí)間依賴性，4mg/L的臭氧作用30min即可達(dá)到完全清除白色念珠菌的目的。
同時(shí)研究表明超聲清潔系統(tǒng)配合臭氧除菌可以達(dá)到更好的清潔效果，而且臭氧的應(yīng)用并不會(huì)引起義齒金屬材料性質(zhì)明顯的改變。
當(dāng)用氨基醇類溶液對(duì)種植體表面進(jìn)行消毒，殘留在金屬表面的消毒液會(huì)阻礙骨整合過程。
體外實(shí)驗(yàn)表明臭氧可以完全清除殘留的消毒液，防止種植體與頜骨之間形成纖維包膜，從而可以提高種植手術(shù)的成功率。
2.2.3 口腔器械消毒：牙科綜合治療機(jī)供水系統(tǒng)內(nèi)含有較多細(xì)菌，同時(shí)管道內(nèi)壁也有大量細(xì)菌附著。
美國(guó)牙科協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防控制中心都明確規(guī)定DUWS供水細(xì)菌含量不超過200CFUmL-1。
Walker等將多種消毒劑運(yùn)用到DUWS中以分析比較它們的抗菌能力。
結(jié)果表明臭氧能減少DUWS中65%總的活細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)可以降低57.8%的生物膜覆蓋面積。
金黃色葡萄球菌與口腔內(nèi)多種化膿性感染關(guān)系密切，Estrela等通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)臭氧運(yùn)用到超聲清洗系統(tǒng)中可以有效殺滅金黃色葡萄球菌。
同時(shí)Lezcano等也發(fā)現(xiàn)臭氧能滅活水中的糞鏈球菌、白色念珠菌、抗銅綠假單胞菌、宋芮氏志賀菌等病原微生物。
臭氧作為廣譜的氣體殺菌劑，能滲入到手機(jī)內(nèi)的各部位，殺菌后易自行分解，不產(chǎn)生污染，作用時(shí)間短，殺菌作用強(qiáng)，因而也是手機(jī)消毒的良好選擇。
3結(jié)束語
雖然至今對(duì)臭氧的研究大多還處于實(shí)驗(yàn)階段，但臭氧由于其較強(qiáng)的抗微生物性能，簡(jiǎn)易的操作性，低細(xì)胞毒性且不易產(chǎn)生耐藥性，并適合用于器械的浸泡消毒，在口腔中的應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。
而對(duì)臭氧使用的濃度、劑量、作用時(shí)間、適用對(duì)象、潛在的危害性以及對(duì)其經(jīng)濟(jì)適用性的評(píng)估等方面還有待深入研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 張副予，臭氧在口腔綜合治療臺(tái)水系統(tǒng)消毒中的應(yīng)用[J],護(hù)理研究，2005
臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用【2】
摘要：由于臭氧在滅菌方面具有廣譜性，很多行業(yè)都引入臭氧進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。
食物經(jīng)過口腔進(jìn)入到人體，會(huì)帶來外來細(xì)菌的同時(shí)食物殘雜使口腔成為大量細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，因此口腔醫(yī)學(xué)中消毒的方式成為了其研究的重要方面。
且臭氧的氧化及促進(jìn)細(xì)胞興奮的作用在醫(yī)學(xué)上得到臨床驗(yàn)證，使其得以在口腔醫(yī)學(xué)中得以被重用。
本文將分析臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中如何應(yīng)用的問題作出分析。
關(guān)鍵詞：臭氧口腔醫(yī)學(xué)抗菌應(yīng)用
在長(zhǎng)期的實(shí)踐研究中，殺菌消毒一直以來是研究者注重的重要方面，很多的研究都是建立在有良好消毒條件的基礎(chǔ)上。
傳統(tǒng)的殺菌消毒方法有酒精、消毒水，高溫高壓等。
酒精和消毒水只能用作消毒而不能達(dá)到滅菌的效果，而高溫高壓在應(yīng)用上又受到諸多限制。
隨著科技的發(fā)展，研究者發(fā)現(xiàn)臭氧在滅菌上的效果絲毫不遜于高溫高壓，且應(yīng)用方便、快捷、效率高、范圍廣，因此通過實(shí)踐的醫(yī)學(xué)研究者將其逐步引入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，最終使其成為很多醫(yī)療部門首選的醫(yī)用滅菌方式。
本文就臭氧在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了初步分析。
1臭氧的特性
臭氧即O3，本身在常態(tài)下為氣體，為了儲(chǔ)存運(yùn)輸和應(yīng)用方便也可將其液化包裝，且無論是液態(tài)還是氣態(tài)，臭氧的殺菌能力都極強(qiáng)，可以破外病原菌的遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)，使其變性從而無法無法增殖且無法保持完整的結(jié)構(gòu)來進(jìn)行自身正常的新陳代謝[1]。
臭氧除了有殺菌的作用外本身還是一種細(xì)胞興奮藥，適量的臭氧可以使細(xì)胞新陳代謝加快，從而達(dá)到幫助傷口愈合的作用。
2臭氧在口腔病癥上的應(yīng)用
2.1口腔內(nèi)殺菌。
口腔是各類細(xì)菌滋生較多的部位，且易引發(fā)各類病癥，如齲齒、牙周病、牙髓病、牙根尖周病等牙齒相關(guān)疾病，以及口腔潰瘍等，而臭氧在治療這些疾病中可通過消滅誘發(fā)病癥的細(xì)菌及維護(hù)由于疾病產(chǎn)生的創(chuàng)口，避免細(xì)菌滋生。
臭氧殺菌時(shí)可單獨(dú)使用，也可與其他藥物混合使用達(dá)到更好的效果。
例如在治療牙髓和牙根尖周病時(shí)，在驅(qū)除炎癥和壞死部位后，沖洗消毒殺菌是必不可少的環(huán)節(jié)。
實(shí)驗(yàn)證明臭氧在消滅革蘭氏陽性菌與球菌、念珠菌上與次氯酸鈉和氯能達(dá)到同種效果。
然而體外的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在牙根管中存在的革蘭氏陰性菌只利用臭氧無法使其失活。
后經(jīng)過改良發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臭氧與次氯酸鈉共同作用時(shí)可加強(qiáng)次氯酸鈉的作用，達(dá)到更加廣泛的抗菌作用[2]。
另外在口腔保健中臭氧也起到了至關(guān)重要的作用。
首先臭氧可通過含漱抑制口腔內(nèi)細(xì)菌增多引起的炎癥，其次臭氧還能在牙齒美化中起到作用，可通過破外附著在牙齒表面細(xì)菌的遺傳物質(zhì)去除并抑制其過多滋生形成的菌斑，達(dá)到一定美白牙齒的作用。
2.2口腔內(nèi)粘膜組織病變。
2.2.1口腔潰瘍。
口腔潰瘍是口腔粘膜組織發(fā)生病變所引起的，是一種周期性強(qiáng)，難根治，發(fā)生頻率很高的疾病，伴隨而來的灼痛將導(dǎo)致患者進(jìn)食困難、食欲不振。
研究推測(cè)細(xì)菌可能是其發(fā)病的誘因之一，因此使臭氧在其治療上得以應(yīng)用。
隨著在臨床上的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，臭氧對(duì)于治療口腔潰瘍不僅能起到除菌的效果，通過含漱來治療口腔潰瘍有助于創(chuàng)口愈合，切能起到緩解有口腔潰瘍帶來的疼痛問題[3]。
臭氧以其特有的細(xì)胞興奮性來促使紅細(xì)胞代謝加快，攜氧能力提高，改善了潰瘍部位的含氧環(huán)境來及毛細(xì)血管的通透性，從而加速潰瘍部位愈合。
同時(shí)臭氧超強(qiáng)的殺菌能力又為創(chuàng)口部位提供了一個(gè)安全衛(wèi)生的壞境，避免了微生物感染的問題。
2.2.2口腔皰疹。
由于手足口病或其他引發(fā)皰疹的疾病產(chǎn)生的口腔能皰疹不但痛癢難忍，也同樣會(huì)帶來厭食問題。
其中又以由手足口病引起的口腔皰疹尤為難診治。
首先手足口病在發(fā)病年齡小，一般為5歲以下兒童，由其引發(fā)的口腔皰疹會(huì)使患兒口腔痛癢難止，哭鬧不休，食欲不振，且影響整體病癥的治療[4]。
手足口病引起的皰疹主要是由于腸道病毒傳染引起，而臭氧能有效的抑制并除去體內(nèi)治病的各類病原體，其中包括病毒微生物類，且臨床效果比較顯著。
2.3處理醫(yī)用器械。
經(jīng)長(zhǎng)期研究和實(shí)踐應(yīng)用證明，臭氧是已知消毒劑中效果最強(qiáng)之一。
對(duì)絕大多數(shù)的原蟲及卵囊、真菌、細(xì)菌、病毒都能有效的起到滅活效果。
其中在口腔醫(yī)學(xué)中真菌感染屬于易發(fā)難治型感染，合理的應(yīng)用臭氧可有效達(dá)到預(yù)防感染的目的[5]。
口腔作為人類最初接觸外界物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的主要部位，接觸各類病原體比較頻繁，但又不易因此而引發(fā)感染問題，主要是由于沒有創(chuàng)口提供感染場(chǎng)所，因此要預(yù)防口腔感染主要是預(yù)防在口腔內(nèi)形成創(chuàng)口時(shí)的感染。
各類口腔疾病在進(jìn)行診治的過程當(dāng)中難免會(huì)造成或大或小的創(chuàng)口，打破口腔內(nèi)正常的自我防御體系。
為了使在治療過程當(dāng)中避免口腔由于治療而引發(fā)其他感染型病癥，其中所用到的器械的消毒處理是關(guān)鍵。
臭氧作為作用極強(qiáng)的消毒用品之一，越來越廣泛的使用到了各類醫(yī)學(xué)用具消毒上，利用臭氧來對(duì)醫(yī)療器械消毒可減少57.8%的微生物覆蓋面積，且能使附著在器械表面的有活性的物質(zhì)65%以上失去活性[6]，配合其他消毒劑如次氯酸鈉等聯(lián)合使用，可最大程度的避免由于醫(yī)療器械而造成的口腔疾病。
3結(jié)語
根據(jù)患者的病情階段及功能障礙特點(diǎn)，開展早期康復(fù)治療。
分階段的進(jìn)行反復(fù)性規(guī)范化的訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行語言、規(guī)范運(yùn)動(dòng)模式等的刺激，再輔以合理的心理治療，不僅可以促進(jìn)中樞神經(jīng)感覺信息的輸入，幫助休眠突觸及潛伏通路活化，幫助中樞神經(jīng)代償作用得到最大發(fā)揮，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，還可以有效減低誤用綜合征及廢用綜合征的發(fā)生幾率，顯著提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。
所以，在對(duì)腦出血患者開展早期的康復(fù)治療在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
傳統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)治療一般在神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過治療之后再由康復(fù)科開展，這樣患者就失去了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，患者的神經(jīng)功能的重建就受到影響[4]。
筆者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展早期的康復(fù)治療，取得比較理想的治療效果。
所以，在臨床上要正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)在對(duì)腦出血患者治療上的重要作用，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的康復(fù)知識(shí)強(qiáng)化，及對(duì)康復(fù)技能的培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn)
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