醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學

　　醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變【1】

　　摘要：目的探討“醫(yī)學檢驗”向“檢驗醫(yī)學”的轉(zhuǎn)變。

　　方法通過檢驗方法的提高和理念的更新發(fā)展來分析。

　　結(jié)果伴隨著臨床化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床免疫學、臨床分子診斷學等學科的發(fā)展，醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變進一步走向深化與細化。

　　結(jié)論只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗醫(yī)學專業(yè)，醫(yī)學檢驗才能獲得新生。

　　關鍵詞：醫(yī)學檢驗　檢驗醫(yī)學　轉(zhuǎn)變分析

　　進入二十一世紀，世界科學以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學領域深刻的革命。

　　醫(yī)學檢驗從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計算機控制的自動化操作。

　　從內(nèi)容上而言，以分子生物學技術(shù)、免疫標記技術(shù)的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學檢驗賦予了新內(nèi)容和新的發(fā)展空間。

　　循環(huán)醫(yī)學的提倡，又為檢驗醫(yī)學提出更新、更高的要求。

　　隨著實驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學飛速發(fā)展以及二者不斷結(jié)合，使醫(yī)學檢驗這個以實驗技術(shù)為主的學科逐步走向前臺。

　　以下從三方面闡述由醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變。

　　一、檢驗技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變

　　1、儀器方面的轉(zhuǎn)變

　　目前大型醫(yī)院的儀器從單機自動化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動血涂片染色機、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個血液學分析儀模塊式組合以至整個實驗室通過傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實驗室自動化(Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA)。

　　2、檢驗方法實現(xiàn)標準化

　　過去測定一種化學成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結(jié)果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗人員帶來困擾。

　　現(xiàn)在國內(nèi)外不少學術(shù)組織都在研究和推行一個國家或地區(qū)以至全球的方法標準化。

　　方法標準化的好處是不言而喻的。

　　它不僅使全球方法和結(jié)果表達得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標準，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗準確性和可比性。

　　尤其是在這個人性化的時代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗結(jié)果能夠通用也是十分必要的。

　　醫(yī)學檢驗的標準化就是為實現(xiàn)“一單通”提供保證。

　　二、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉(zhuǎn)變

　　1、隨著大量有關人類組織細胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究的目標均是通過一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。

　　過去檢驗醫(yī)學多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發(fā)展。

　　2、工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗管理更加科學化和人性化

　　醫(yī)學檢驗是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的紐帶，是多學科的組合體。

　　現(xiàn)代的醫(yī)學檢驗是一個龐大的部門其業(yè)務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發(fā)出成千上萬的報告。

　　如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發(fā)出報告的可靠性是一個十分復雜的系統(tǒng)工程。

　　在50-60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺目測比色計就可完成大多數(shù)生化測定項目，依靠醫(yī)師的知識和經(jīng)驗就能管理或控制檢驗科的檢查質(zhì)量。

　　三、檢驗醫(yī)學發(fā)展中的問題

　　從“醫(yī)學檢驗”轉(zhuǎn)變成“檢驗醫(yī)學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內(nèi)涵。

　　檢驗學科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。

　　檢驗科工作的重點已不再是方法學的研究，而是在及時、準確提供報告的同時，協(xié)同臨床進行診斷和治療。

　　此外，是為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學的發(fā)展，都要求加強檢驗與臨床溝通。

　　檢驗通過與臨床有效溝通，可促進f臨床標本的正確采集和檢驗結(jié)果的正確解釋及應用;同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進一步綜合評判實驗方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目的開展和普及。

　　四、結(jié)論

　　1、實際上，檢驗學科的發(fā)展更多體現(xiàn)在檢驗醫(yī)學理念的變化上。

　　目前檢驗技術(shù)正在逐步向“小型化、簡單化、床邊化”發(fā)展，各類床旁試驗(pointofcaretest,POCT)使檢驗人員可在患者身邊進行各項試驗并即刻得出結(jié)果，大大方便了病人和臨床，充分體現(xiàn)了人性化。

　　上世紀九十年代前，醫(yī)院檢驗科從事檢驗工作，醫(yī)生或病人把標本送到實驗室，再將檢驗結(jié)果報回臨床被稱為“醫(yī)學檢驗”。

　　上世紀九十年代后，實驗室工作不再是機械的標本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結(jié)合數(shù)據(jù)做判斷，還要對臨床醫(yī)生得出的試驗診斷提供咨詢，稱為“檢驗醫(yī)學”。

　　從“醫(yī)學檢驗”到“檢驗醫(yī)學”不僅是一個詞匯順序的變更，對學科發(fā)展理念、服務模式、工作范圍、知識結(jié)構(gòu)都有深遠影響。

　　過去檢驗科“以標本為中心，以實驗數(shù)據(jù)為目的”，而現(xiàn)在檢驗醫(yī)學“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。

　　2、“檢驗醫(yī)學”與“醫(yī)學檢驗”屬于不同的學科概念，前者包括科學、技術(shù)和臨床三方面知識，而后者主要是應用技術(shù)知識。

　　面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫(yī)學人才。

　　盡管國家教委規(guī)定醫(yī)學檢驗系本科定位于“檢驗醫(yī)師”，但高校的專業(yè)設置取決于市場需求。

　　我國檢驗科大多沒有醫(yī)師崗位所以本科畢業(yè)生是在從事技師工作，從而導致高校培養(yǎng)模式仍是培養(yǎng)技師型檢驗人才，尚不能就臨床問題與醫(yī)生進行良好的溝通。

　　檢驗人員將報告單送臨床醫(yī)師參考，但并不負責解釋其臨床意義。

　　而臨床醫(yī)師又不甚了解檢驗項目的原理及過程或?qū)�檢驗結(jié)果存有疑慮，久而久之造成檢驗與臨床之間隔閡愈演愈烈的現(xiàn)狀，正如楊運昌教授所言：“現(xiàn)行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)學潮流的落后體制。只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗醫(yī)學專業(yè)，醫(yī)學檢驗才能獲得新生。”

　　醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學【2】

　　摘要：臨床的微生物檢驗不僅是對醫(yī)師動手操作技術(shù)的檢驗，同時要求醫(yī)師能夠根據(jù)實際的檢驗對象和具體的條件研究設計出恰當?shù)臋z驗方案，運用最佳的技術(shù)方法，且分析出正確的檢驗結(jié)果。

　　因此，在微生物實驗教學中，除了對學生進行規(guī)范的技術(shù)操作的嚴格要求，最重要的是對學生獨立工作能力的培養(yǎng)。

　　關鍵詞：醫(yī)學檢驗;微生物實驗;實驗教學

　　醫(yī)學檢驗專業(yè)的微生物實驗教學課程分為兩部分：一是課程實驗，是對學生的實驗技能和實驗方法的訓練;二是綜合實驗，主要是訓練學生綜合應用學過的微生物知識的能力，同時培養(yǎng)學生基本的科研能力。

　　1 重視課程實驗

　　微生物學檢驗的課程實驗的主要目的是：一方面是訓練學生對基本實驗操作技術(shù)的掌握;另一方面是觀察并且分析實驗的具體現(xiàn)象，深化學生對理論課中講述的基礎知識的理解。

　　通常為了確保學生能夠掌握基本的實驗操作技術(shù)，在實驗課前學生需要對實驗課的內(nèi)容進行預習，明確實驗的要求和目標。

　　為了確保學生的預習效果，學生在實驗前先對實驗的過程和結(jié)果做出書面的預測，同時對不明確的地方作出標記;在實驗的進行過程中認真觀察，和自己之前作出的預測進行對比，思考實驗現(xiàn)象從而加深對課本中基本理論知識的理解。

　　由此可見，教師必須對實驗原理以及實驗流程有非常熟練的掌握，預測出實驗過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象并且對結(jié)果做出相關的分析。

　　教師要在備課的過程中準確的把握和預測實驗課的難點和重點。

　　如細菌的接種劃平板，取菌劃線只用在接種環(huán)冷卻后才可以進行，否則會出現(xiàn)無菌落生長，此過程是操作重點。

　　學生自行操作過程中不恰當?shù)慕臃N環(huán)和平板角度會出現(xiàn)挑破瓊脂的現(xiàn)象，從而使實驗結(jié)果受到影響，這個過程可以當做是實驗操作的難點。

　　實驗課不僅是培養(yǎng)學生的各種能力，同時是對學生的理論知識的鞏固，教師在備課過程中應當有機的結(jié)合理論知識。

　　微生物的檢驗過程應當要充分預習準備實驗工作，能夠熟悉全部的操作程序，對實驗預結(jié)果做出可靠、準確的分析，控制好微生物實驗的質(zhì)量。

　　2 設立綜合性實驗

　　微生物實驗的內(nèi)容通常是比較獨立的。

　　以往經(jīng)常是教師課前準備實驗用品，參照實驗講義進行實驗的操作步驟。

　　這樣的教學模式容易造成學生機械模仿、很少進行主動的動腦。

　　這樣的實驗模式培養(yǎng)出的學生比較缺乏自主獨立的工作能力，很難適應工作崗位的需求，尤其是在實驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤或者誤差時，缺乏獨立分析原因的能力和解決問題的能力。

　　因此，在實驗課上要調(diào)動學生的積極性，使學生在動手操作之前以及操作之后都有一個全面的思考過程。

　　因此，為了讓學生能夠在有限的學時內(nèi)得到更多的收獲。

　　可以對臨床上較少見的實驗項目進行刪除，選擇具有代表性的實驗。

　　在實驗過程中使學生能夠針對實際問題作出具體的分析，同時能夠利用共性的規(guī)律和方法解決相差較大的問題，可以舉一反三，觸類旁通。

　　學生根據(jù)實驗內(nèi)容自主設計專題，在教師的指導下根據(jù)相關資料進行方案的設計，可以通過分組的模式討論方案的優(yōu)缺點和可行性。

　　實驗課的教師準備相關的實驗材料，學生自己記錄實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，綜合分析實驗結(jié)果，按要求提交一份論文。

　　3 設立模擬的臨床工作實驗

　　在實驗課上提供模擬的臨床工作情景，提供病歷資料，按照標本的種類，指導學生對相似、可能的病原菌種進行分析;采集標本以及采用什么樣的方式對標本進行處理;制定嚴密的檢驗程序與檢驗方法;最后對可能出現(xiàn)的結(jié)果及臨床意義進行討論分析，設想如何檢查不同微生物的感染。

　　這樣的臨床模擬實驗的建立，使學生明確了怎樣利用設計檢驗方法、改進檢驗步驟縮短檢驗時間和提高檢出率，培養(yǎng)了學生的科研的基本能力。

　　通過學生參與實驗的準備過程以及善后工作，使其明確實驗室工作能力和無菌觀念是非常重要的，模擬的臨床工作實驗培養(yǎng)了學生初步的實驗管理能力和基本的實際工作能力。

　　4 培養(yǎng)學生求實嚴謹?shù)目茖W作風

　　學生通常只是重視實驗的過程，經(jīng)常忽視實驗結(jié)果的分析。

　　部分教師在實驗結(jié)束后僅僅示教幾個典型的結(jié)果，讓學生知道正確的實驗結(jié)果，或者是對照自己的實驗結(jié)果是否正確。

　　微生物實驗和其他的驗證性實驗不同，它研究對象看不見的許多微觀未知世界的生命，可以說每一次的實驗結(jié)果都不能用正確與否來概括。

　　任何一種實驗結(jié)果的出現(xiàn)都是客觀的，具有可能的合理性，最重要的是結(jié)合一切實驗條件研究分析其科學價值。

　　需要注意的是，微生物的繁殖生長對外界環(huán)境比較敏感，外界環(huán)境極易影響實驗的檢驗結(jié)果。

　　因此，要引導學生利用掌握的知識預測可能出現(xiàn)的所有結(jié)果，并對其進行原因分析，以嚴謹?shù)倪壿嬎季S作出全面、正確的判斷，培養(yǎng)學生求實嚴謹?shù)目茖W作風。

　　5 結(jié)束語

　　微生物實驗教學對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的理論知識和實踐操作完善的有機結(jié)合，提高了學生分析問題、解決問題的能力，有利于學生以后工作的良好發(fā)展。

　　參考文獻

　　[1] 乜國雯，馬紅茹.高職醫(yī)學檢驗專業(yè)微生物學檢驗實驗教學的優(yōu)化[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2007(20)

　　[2] 張宗建，何麗珍.模擬實際工作開展微生物檢驗實驗教學的探索[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011(15)

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