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科室醫(yī)療質(zhì)量記錄本
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
檢查情況：
此項內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對科室醫(yī)療質(zhì)量管理(例如病歷、核心制度、處方申請單、安全等全面管理)檢查時的情況，例如：“本次檢查重點為三級醫(yī)師查房制度。我科執(zhí)行情況較好，科主任及主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師每日查房兩次。但個別醫(yī)師查房時匯報病史不詳細，對患者檢查報告單內(nèi)容匯報不夠準(zhǔn)確。”
整改意見：此項應(yīng)填寫對檢查出的錯誤不足提出整改的意見。
例如“查房時醫(yī)師對患者病史應(yīng)作詳細匯報，其中包括作過的檢查和治療經(jīng)過，對檢查回報單應(yīng)及時準(zhǔn)確向科主任匯報。”
措施：此項應(yīng)填寫整改的具體措施。
例如:“科主任加強對查房制度的管理，對未按要求執(zhí)行此項制度的醫(yī)師進行相應(yīng)的處罰。”
整改效果：此項應(yīng)填寫整改后復(fù)查時情況。
例如“一周后復(fù)查，科室對三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行良好，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。”
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議記錄
時間
X年X月X日
地點
XX科辦公室
主持人
科主任姓名
記錄人
XXX
參加人
XX科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
內(nèi)容：
如何書寫：
是當(dāng)月檢查記錄的一個匯總，提出需要整改事項、實施措施、為下一個月的檢查做出詳細計劃。其他需要強調(diào)的醫(yī)療規(guī)章制度、操作防范措施等
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組檢查記錄
時間
內(nèi)容
主持人
記錄人
參加人
檢查情況：
此項內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對(科室病歷、核心制度、處方申請單)具體檢查時的情況。應(yīng)與質(zhì)量管理小組檢查記錄作出區(qū)別。
區(qū)別：監(jiān)控小組檢查內(nèi)容更具體，更詳細(可以具體到某個病歷，某個處方問題)。
整改意見：同上
措施：同上
整改效果：同上
牡丹江市第一人民醫(yī)院
院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，我院經(jīng)過多年的持續(xù)改進和不斷完善，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。
一、成立院、科、人三級質(zhì)量管理組織
1、醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負責(zé)，分管院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人組成。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。
3、醫(yī)生個人自控。
二、管理制度和實施措施
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會
(1)管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。
(2)實施措施：主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值;病歷書寫質(zhì)量檢查;醫(yī)療環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控;醫(yī)技環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控;醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評價;醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評價、總結(jié)報告;醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓(xùn)總結(jié)與改進;
(3)考評內(nèi)容、方式及獎懲見<醫(yī)療質(zhì)量考評實施細則>。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組
(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。
(2)實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德;利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行;根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí);對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。
三、醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點。在管理過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。
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