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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核的調(diào)查報(bào)告論文
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核的調(diào)查報(bào)告一、基本情況綜述
目前，國際、國內(nèi)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的評(píng)價(jià)體系尚未統(tǒng)一，由于績效考核是多維建構(gòu)，測量的因素不同，其結(jié)果也會(huì)不同。績效考核是推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的效率、提高工作人員的積極性和工作熱情的重要因素，是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)進(jìn)行量化管理的一種科學(xué)的手段，同時(shí)也是實(shí)施績效管理的重要內(nèi)容�？冃Э己耸强冃Ч芾淼年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，績效考核的成功與否直接影響到整個(gè)績效管理過程的有效性和完整性。
蕪湖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（以下簡稱開發(fā)區(qū)）是國家級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，1993年被國家商務(wù)部批準(zhǔn)設(shè)立，經(jīng)過近20年的培育發(fā)展，已從一個(gè)單純的經(jīng)濟(jì)區(qū)向一個(gè)城市新區(qū)轉(zhuǎn)變過渡，各項(xiàng)社會(huì)配套功能建設(shè)正在不斷加強(qiáng)、完善、壯大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也將伴隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速增長而協(xié)調(diào)推進(jìn)。開發(fā)區(qū)區(qū)域面積126.2平方公里，擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15個(gè)，按照財(cái)政補(bǔ)貼方式的不同，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有完全收支兩條線管理、政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)管理、院辦院管、社管統(tǒng)籌等4種管理運(yùn)行模式。安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，需要制定有效的、基于績效考核的績效工資分配方案，體現(xiàn)個(gè)人的多勞多得。如何發(fā)揮績效評(píng)價(jià)體系的調(diào)控作用，如何結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況明確績效考核的戰(zhàn)略導(dǎo)向，如何制定科學(xué)、客觀、可及、公平、有效的指標(biāo)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果如何運(yùn)用，如何制定指標(biāo)量化從而減少考核中的主管隨意性，如何設(shè)置權(quán)重系數(shù)等等。上述這些問題都需要在改革實(shí)踐中不斷摸索、研究，進(jìn)一步完善。
�。ㄒ唬┱{(diào)查的目的
為建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)體系，有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和效率、努力創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，居民滿意度明顯改善，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任感和認(rèn)同感，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康的發(fā)展。
�。ǘ┱{(diào)查過程及采用的調(diào)查方法
1.自2007年開發(fā)區(qū)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以來，尤其是2009年11月安徽省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作，在整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、基層醫(yī)改實(shí)施、績效考核方案的制定和督查等過程中，收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)體系中制定的政策和數(shù)據(jù)。
2. 通過直接組織參與開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核工作，實(shí)地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)績效考核的意見和建議，歸納分析、修正績效考核評(píng)價(jià)方案。
3.依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》。通過專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)查、文獻(xiàn)檢索等方法，建立開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在績效考核評(píng)價(jià)體系的制定和應(yīng)用中的一些問題進(jìn)行探討，并提出解決思路。
二、調(diào)查情況分析
（一）調(diào)查的結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)
開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并能通過績效溝通反饋，可以使衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、職工以及社會(huì)各方面進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)，更有針對(duì)性地進(jìn)行持續(xù)績效改進(jìn)�！妒徍�(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核辦法》、《蕪湖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資實(shí)施辦法》、《蕪湖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效工資考核分配指導(dǎo)意見》等一系列政策規(guī)范和實(shí)施辦法已經(jīng)制定完善，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)工作奠定了基礎(chǔ)性執(zhí)行依據(jù)。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)方案制定過程中，緊緊圍繞回歸公益性，調(diào)動(dòng)積極性主題，貫穿注重績效，強(qiáng)化創(chuàng)先激勵(lì)，多勞多得，優(yōu)勞多得思維的主線�？冃Э己嗽u(píng)價(jià)涉及4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，2010年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格率94.74％。經(jīng)過崗位考核，加值班補(bǔ)助和院長獎(jiǎng)勵(lì)基金的發(fā)放，合理拉開了差距，高低月相差500-800元，部分技術(shù)骨干超過了中心主任獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資標(biāo)準(zhǔn)。通過績效回報(bào)的各種激勵(lì)措施，發(fā)揮人力資源的最大潛力，提高了機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作效率，達(dá)到了績效管理的預(yù)期成果，并在不斷摸索中逐步形成了一套既定成型的運(yùn)行模式。
�。ǘ⿲�(duì)調(diào)查結(jié)果的分析
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科學(xué)管理的重要手段
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是保證社區(qū)人民健康生活的機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健的主要渠道，承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩個(gè)網(wǎng)底功能，是維護(hù)群眾健康權(quán)益的最基本防線。它以健康為中心，以人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)和健康教育。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有服務(wù)內(nèi)容難以量化和服務(wù)過程復(fù)雜性的特點(diǎn)，如何評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的崗位特點(diǎn)和個(gè)人實(shí)績，有效地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的功能，顯得尤為重要。而績效考核的評(píng)價(jià)功能、導(dǎo)向功能、激勵(lì)功能與溝通功能是社區(qū)衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核要對(duì)機(jī)構(gòu)、部門或員工在一定時(shí)期內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)對(duì)象滿意度等方面進(jìn)行考核分析，對(duì)其做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評(píng)價(jià)，從而引導(dǎo)管理者和員工將工作的著眼點(diǎn)放在提高服務(wù)質(zhì)量和效率、努力創(chuàng)造良好的社會(huì)效益上。通過績效回報(bào)的各種激勵(lì)措施，包括薪酬激勵(lì)、機(jī)會(huì)激勵(lì)與責(zé)任激勵(lì)等，可以增強(qiáng)職工的責(zé)任感、榮譽(yù)感和使命感，發(fā)揮人力資源的最大潛力。同時(shí)，通過績效溝通反饋，可以使管理者、職工以及社會(huì)各方面進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)，更有針對(duì)性地進(jìn)行持續(xù)績效改進(jìn)。因此，績效考核評(píng)估是實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科學(xué)管理的重要手段。
2. 制定了正確的績效考核標(biāo)準(zhǔn)
（1）堅(jiān)持績效考核的導(dǎo)向作用。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)和承擔(dān)的主要任務(wù)，突出重點(diǎn)、兼顧一般，使制定的績效考核體系有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展。在制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)堅(jiān)持以工作數(shù)量（工作量系數(shù)*工作量）為主要參考依據(jù)，通過工作數(shù)量確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效工資總額。以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的工作數(shù)量為主要考核指標(biāo)，避免了過去重醫(yī)療、輕預(yù)防的觀念，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能從基本醫(yī)療向防治并重轉(zhuǎn)變，指引醫(yī)務(wù)人員的工作方向。同時(shí)，通過工作數(shù)量確定的績效工資數(shù)額最后還要經(jīng)工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率進(jìn)行綜合測評(píng)，決定最終的績效工資數(shù)。例如，某機(jī)構(gòu)經(jīng)工作數(shù)量考核確定績效工資為10萬元，工作質(zhì)量得分為0.9、滿意度得分為0.8、物資利用率為1.0，則最后的績效工作數(shù)為10×0.9×0.8=7.2萬元。考核標(biāo)準(zhǔn)職工看得見、摸得著，知道該干什么，如何去干。績效考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，抓住重點(diǎn)，分清主次，組成了一個(gè)比較完整、綜合的考核體系。
�。�2）堅(jiān)持量化考核和細(xì)化考核相結(jié)合。建立績效考核機(jī)制的關(guān)鍵，就是將績效考核的標(biāo)準(zhǔn)建立在量化的基礎(chǔ)上�？茖W(xué)合理的量化，會(huì)使考核指標(biāo)更明確。例如，對(duì)以提供服務(wù)為主的窗口部門滿意度考核實(shí)行“四點(diǎn)五檔”考核辦法，即采取問卷調(diào)查、滿意度測評(píng)器、社會(huì)監(jiān)督員測評(píng)和協(xié)助科室間測評(píng)，劃分“很滿意、比較滿意、滿意、基本滿意、不滿意”5個(gè)檔次，依次設(shè)為5分、4分、3分、2分和1分。最后計(jì)算滿意度綜合得分，排序并折算成績效工資系數(shù)，分別為120%、110%、100%、90%、80%，依據(jù)排位發(fā)放應(yīng)得系數(shù)的1.2、1.1、1.0、0.9、0.8是績效工資，這樣不僅達(dá)到全方位、多角度、科學(xué)的考評(píng)，而且量化了考核指標(biāo)，激勵(lì)、約束和規(guī)范了窗口部門工作人員的行為，營造了量化的競爭環(huán)境。對(duì)于一些不宜量化的指標(biāo)，可以采取間接的過程考核辦法細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓患者、慢病患者和特殊人群的管理等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的量的考核，將家庭訪視次數(shù)、電話回訪次數(shù)和門診隨訪次數(shù)轉(zhuǎn)化為量，并通過高血壓、糖尿病患者的管理率和控制率、主要慢病患者的規(guī)范管理率、特殊人群的建檔率等來細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.制定了績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
�。�1）合理選擇績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》，采用目標(biāo)管理的方法建立起績效考核評(píng)估體系。在績效評(píng)價(jià)指標(biāo)確定過程中，通過不斷征求一線職工意見、專家咨詢、現(xiàn)場調(diào)查等，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，逐步完善了開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及崗位的績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。使選擇的指標(biāo)基本滿足以下特點(diǎn)：一是實(shí)用性，可操作性強(qiáng)。二是整體性，基本涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要方面，不遺漏任何一項(xiàng)重要指標(biāo)，通過各項(xiàng)指標(biāo)的相互配合，能全面、系統(tǒng)地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效的數(shù)量和質(zhì)量要求。三是確定性，即指標(biāo)值確定性好，各指標(biāo)的判定客觀、確定。四是獨(dú)立性，即各項(xiàng)指標(biāo)都具有獨(dú)立的信息，相互不能替代、不能交叉重疊。五是可測性，即考核指標(biāo)可用操作化的語言定義，所規(guī)定的內(nèi)容可用現(xiàn)有的工具測量獲得明確結(jié)論。在設(shè)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容時(shí)，選定工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率四部分。
工作數(shù)量又分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩部分，基本醫(yī)療的考核指標(biāo)的確定以各單位實(shí)際開展的收費(fèi)項(xiàng)目為主；公共衛(wèi)生則根據(jù)建立健康檔案、工作日志和電話記錄等有據(jù)可查的項(xiàng)目設(shè)立考核指標(biāo)。工作量考核依據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量控制考核內(nèi)容，設(shè)計(jì)量化考核表，范圍涉及公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、內(nèi)部運(yùn)行管理、社會(huì)評(píng)價(jià)和優(yōu)勢(shì)與創(chuàng)新5大部分，按照指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的考核內(nèi)容、指標(biāo)含義、分值、計(jì)分與扣分方法進(jìn)行操作，按實(shí)際得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度的考核指標(biāo)如上所述。物資利用率由各部門設(shè)立數(shù)據(jù)庫，通過每月領(lǐng)取的物資金額與實(shí)際收入進(jìn)行比較，無浪費(fèi)和超大支出，則認(rèn)為物資利用率為100%。
（2）合理確定工作量權(quán)重。在工作量權(quán)重確定過程中，通過查閱一些文獻(xiàn)，并根據(jù)《蕪湖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員績效指導(dǎo)意見（試行）》，結(jié)合實(shí)際，召集了管理部門的工作人員討論，聽取各部門和崗位職工意見，并遵循以下原則：一是重要性原則。在反映整體狀況時(shí)，相對(duì)主要的指標(biāo)，其權(quán)重相對(duì)較高。二是評(píng)價(jià)者的主觀意愿與客觀情況相結(jié)合的原則。從工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、工作方式及地點(diǎn)、占用時(shí)間和成本核算等方面綜合考慮確定基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的工作量系數(shù)（見表1）。
表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重
評(píng)價(jià)指標(biāo) 權(quán)重（W）
機(jī)構(gòu)管理 14
機(jī)構(gòu)環(huán)境 2
人力資源管理 4
財(cái)務(wù)管理 3
文化建設(shè) 2
信息管理 3
公共衛(wèi)生服務(wù) 40
居民健康檔案 5
健康教育 4
預(yù)防接種 4
傳染病報(bào)告和處理 3
0—36月兒童健康管理 4
孕產(chǎn)婦健康管理 4
老年人健康管理 3
高血壓患者健康管理 4
�、蛐吞悄虿』颊呓】倒芾� 4
重性精神疾病患者管理 3
計(jì)劃生育服務(wù) 2
基本醫(yī)療服務(wù) 30
醫(yī)療工作效率 6
醫(yī)療質(zhì)量 6
合理用藥 4
中醫(yī)藥服務(wù) 6
醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 3
基本藥物制度 3
康復(fù)服務(wù) 2
服務(wù)模式 6
社區(qū)參與 1.5
協(xié)同服務(wù) 1.5
責(zé)任制服務(wù) 1.5
主動(dòng)服務(wù) 1.5
滿意度 10
服務(wù)對(duì)象綜合滿意度 8
衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度 2
合計(jì) 100
注：在此僅列出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一、二級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重，部分二級(jí)指標(biāo)的項(xiàng)目量以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法、評(píng)估等分的方法與評(píng)估等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容未列出。
4.制定了績效考核的分配制度
制定了崗位績效考核與工資掛鉤的分配制度，實(shí)現(xiàn)了分配制度改革，打破了傳統(tǒng)意義上的“固定工資”概念，革除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，多干少干一樣、吃大鍋飯的固疾，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、獎(jiǎng)優(yōu)罰懶的分配原則。采取了“以崗定責(zé)、以責(zé)定量、以量定分、以分定薪”的科學(xué)方法、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，建立以崗位責(zé)任為重點(diǎn)，以績效考核為重心，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)放工資的績效工資分配模式。概括起來為：總量控制、兩級(jí)考核、二次分配、突出績效、優(yōu)勞多得、激勵(lì)創(chuàng)先、公益惠民。
（1）工資構(gòu)成。改革后的職工工資稱謂“崗位績效工資”，構(gòu)成包括崗位工資、薪級(jí)工資、績效工資。其中：崗位工資、薪級(jí)工資和護(hù)士的10％部分統(tǒng)稱為基本工資。原工資構(gòu)成中的津補(bǔ)貼部分和資金等歸并為績效工資，分基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工作兩部分，確定績效工資的30％為基礎(chǔ)性績效工資，70％為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。
�。�2）績效工資發(fā)放。
一是基礎(chǔ)性績效工資�；A(chǔ)性績效工資和個(gè)人基本工資根據(jù)每月考勤等情況按月發(fā)放；因事假、曠工等原因扣除的基礎(chǔ)性績效工資和個(gè)人基本工資充入單位考核周期內(nèi)的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量再分配。
二是獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。區(qū)衛(wèi)生行政部門按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的130％先行提取各單位領(lǐng)導(dǎo)班子獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資后，剩余部分作為各單位工作人員獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資含量，其總量的90％分季度撥付（每季度撥付22.5％），前一至三季度根據(jù)各單位季度崗位考核結(jié)果撥付，第四季度與預(yù)留總量的10％根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)各單位年度考核結(jié)果撥付。個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資＝（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總額-主任獎(jiǎng)勵(lì)基金-加值班費(fèi)）/考核得分系數(shù)和*個(gè)人考核得分系數(shù)，主任獎(jiǎng)勵(lì)基金為單位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總額5％，用于對(duì)工作人員的績效獎(jiǎng)勵(lì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分季度預(yù)發(fā)70％，年終根據(jù)區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核結(jié)果統(tǒng)籌確定。
三、調(diào)查的最終結(jié)論
績效考核是經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證的科學(xué)管理方法，通過積極探索績效管理，不斷完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，防止大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，提高了工作人員的積極性，提升了服務(wù)質(zhì)量，得到了居民的認(rèn)可和信任。
通過開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)踐的研究，確定了績效考核項(xiàng)目、內(nèi)容、工作量系數(shù)及換算方法，質(zhì)量控制考核內(nèi)容與方法，考核結(jié)果的運(yùn)用；初步建立了以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作數(shù)量為主要參考依據(jù)，結(jié)合工作質(zhì)量、滿意度和物資利用率測評(píng)為績效考核指標(biāo)體系，實(shí)行了崗位工資與績效工資相結(jié)合的分配制度。開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含機(jī)構(gòu)管理、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、服務(wù)模式、滿意度等5個(gè)方面設(shè)立一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用了RSR法來確定一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。研究顯示，一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)最大的是服務(wù)（權(quán)重系數(shù)0.7），最小的是管理（權(quán)重系數(shù)0.1），與有關(guān)文件精神和目前社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求相吻合。
通過咨詢專家和現(xiàn)場評(píng)價(jià)分析，認(rèn)為5個(gè)一級(jí)指標(biāo)的設(shè)置是基本合理的。就目前的實(shí)際情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展還處于比較初級(jí)的階段，服務(wù)指標(biāo)內(nèi)容的評(píng)價(jià)相對(duì)較簡單、好操作，而管理指標(biāo)、滿意度等效益效果指標(biāo)不易太多、太細(xì)；對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)中的項(xiàng)目量主要結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)來制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。從現(xiàn)場評(píng)價(jià)情況來看是可行的，較適用于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)。
通過調(diào)查證明，績效考核的合理操作，能夠建立良好的崗位競爭機(jī)制和獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、多勞多得的分配激勵(lì)機(jī)制，有利于建設(shè)社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)由過去的單純追求基本醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)方面轉(zhuǎn)變，由過去治療為主的服務(wù)向以預(yù)防為主、治療為輔的方面轉(zhuǎn)變，為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的“六位一體”，提高轄區(qū)居民的健康水平。
通過調(diào)查分析，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)體系基本符合安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革后的績效評(píng)價(jià)要求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供新的思路和可借鑒的模式，雖然取得了一定的成效，但仍存在以下三個(gè)方面的問題：
1.對(duì)績效考核的認(rèn)識(shí)不夠深刻
在調(diào)查過程中，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者，還是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)績效考核的作用和意義還沒有足夠的認(rèn)識(shí)，首先想到的大多是獎(jiǎng)懲問題。考核固然重要，但更為關(guān)鍵的問題是如何改進(jìn)人和工作的分配以及提高工作績效，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，因此考核的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獎(jiǎng)懲的意義，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理與傳統(tǒng)勞動(dòng)人事管理在考核上的本質(zhì)差別。
2.考核自身體系存在問題
一是考核指標(biāo)體系仍不完善。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些工作量考核指標(biāo)為相對(duì)數(shù)，但在實(shí)際考核中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，如考核操作過程中使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所覆蓋的人口數(shù)與實(shí)際服務(wù)人口數(shù)有很大出入；有些指標(biāo)內(nèi)涵不明晰或缺乏具體化的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、方法作支持，使得執(zhí)行過程難度較大、一致性較差，影響了績效管理信度。
二是考核側(cè)重點(diǎn)需調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生改革初期，績效考核以公共衛(wèi)生為主，引導(dǎo)公益性發(fā)展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制綜合改革的全面推進(jìn)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生發(fā)展并重，公共衛(wèi)生的考核指標(biāo)占到了近40%，在效率體現(xiàn)方面呈現(xiàn)不足，績效考核的側(cè)重點(diǎn)影響了基本醫(yī)療發(fā)展的積極性，亟需做出相應(yīng)的調(diào)整。
三考核差異性未體現(xiàn)。開發(fā)區(qū)存在四種不同的社區(qū)衛(wèi)生服管理模式，四種模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用同一種績效考核方式，績效考核的實(shí)施未體現(xiàn)上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的差異性，直接影響考核結(jié)果的代表性。
3.社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核離不開科學(xué)、有效工作數(shù)據(jù)支持。目前，開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)滯后，主要表現(xiàn)在：健康檔案活檔率低，未及時(shí)更新記錄；一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖建立了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，但健康檔案相關(guān)資料存在條塊分割的現(xiàn)象，如入戶調(diào)查建立的健康檔案沒有與臨床診療、中醫(yī)藥服務(wù)所獲得的健康信息進(jìn)行整合；慢性病干預(yù)資料獨(dú)立于健康檔案進(jìn)行管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建立起全覆蓋的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在統(tǒng)計(jì)資料上報(bào)時(shí)，由于統(tǒng)計(jì)口徑不一、統(tǒng)計(jì)手段不科學(xué)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料不能準(zhǔn)確地報(bào)送，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的施行推行。
四、相關(guān)的意見或建議
績效是指有效地應(yīng)用資源以提供有效益的服務(wù)和產(chǎn)品，績效考核作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日常管理的一種手段，如運(yùn)用得當(dāng)，將不斷促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服質(zhì)量的提高，達(dá)到居民滿意度良好局面。針對(duì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核存在的問題，結(jié)合安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制全面建立，科學(xué)制定考核體系，采取績效考核方案調(diào)整、信息化同步建設(shè)同步實(shí)施的方式，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量考核日常化、績效考核項(xiàng)目化、考核手段信息化的目標(biāo)。
�。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹落實(shí)績效考核
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)首先應(yīng)該從思想上重視績效考核，并且加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷提高對(duì)績效考核工作的理解和運(yùn)用，用系統(tǒng)的眼光和思維進(jìn)行體系設(shè)計(jì)與組織實(shí)施，真正把績效考核落到實(shí)處；同時(shí)在實(shí)施績效考核和績效管理的過程中適時(shí)推動(dòng)組織的變革前進(jìn)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推進(jìn)為具有現(xiàn)代意識(shí)觀念、行為模式以及能力結(jié)構(gòu)的成長型組織，從而更好地推動(dòng)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）科學(xué)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生績效考核方案
重點(diǎn)調(diào)整區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效考核。建議增加基礎(chǔ)考核部分，基礎(chǔ)考核管理和項(xiàng)目考核管理雙管齊下，前者是社區(qū)運(yùn)行的支柱，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安全平穩(wěn)運(yùn)行；后者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平提升的關(guān)鍵，確保“六位一體”功能的不斷完善。不同運(yùn)行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)考核管理按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，項(xiàng)目管理考核根據(jù)不同運(yùn)行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)合理確定權(quán)重系數(shù)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
1.基礎(chǔ)管理考核體系�；A(chǔ)管理考核旨在進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)管理工作，促進(jìn)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行與落實(shí)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員日常服務(wù)行為，維護(hù)中心工作秩序。建議考核指標(biāo)從以下幾個(gè)方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出要求，分別是依法執(zhí)業(yè)、組織機(jī)構(gòu)和管理、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理、后勤保障管理、就診環(huán)境、工作人員的儀表儀容、文明用語、工作時(shí)間、參會(huì)要求等方面。
2.項(xiàng)目管理考核體系。項(xiàng)目管理考核運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，主旨在建立科學(xué)的、規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的監(jiān)督考核評(píng)價(jià)長效管理機(jī)制，科學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生投入與產(chǎn)出、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能體現(xiàn)等方面，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作高效、健康、持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目管理考核重點(diǎn)評(píng)價(jià)社區(qū)預(yù)防項(xiàng)目量、社區(qū)保健項(xiàng)目量、社區(qū)醫(yī)療項(xiàng)目量、社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目量、社區(qū)健康教育項(xiàng)目量、計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目量、服務(wù)方式項(xiàng)目量、居民滿意度等方面。
�。ㄈ┛焖偻七M(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)
1、搭建區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的信息平臺(tái)。針對(duì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的現(xiàn)狀，考慮到區(qū)社管中心作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的主體機(jī)構(gòu)，亟需科學(xué)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)資料的支持，應(yīng)搭建區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的信息平臺(tái)。區(qū)社管中心信息平臺(tái)的構(gòu)建框架應(yīng)包括視頻會(huì)議系統(tǒng)、視頻監(jiān)視系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)等幾大模塊。視頻會(huì)議系統(tǒng)將減少相關(guān)會(huì)議的路途時(shí)間成本；通過社區(qū)視頻監(jiān)視系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)人員工作狀況、儀容儀表的不定期調(diào)查，大大減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理成本；社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)將為績效考核提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，有利于進(jìn)一步的績效分析和管理；網(wǎng)上培訓(xùn)系統(tǒng)將與傳統(tǒng)培訓(xùn)相輔相成，豐富社區(qū)培訓(xùn)方式，達(dá)到提高社區(qū)人員專業(yè)技術(shù)水平的目標(biāo)；人事和財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)將簡化相應(yīng)的管理流程，提高管理效能。
2、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息小循環(huán)建設(shè)。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)的信息連接，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息構(gòu)建匹配和共享。
3、建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。為了便于聯(lián)系、參考和監(jiān)督，保證社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度在城市的順利實(shí)施，盡快啟動(dòng)“金醫(yī)”項(xiàng)目，城市參保人員一律憑卡到社區(qū)中心（站）和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，社區(qū)中心（站）、醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立能夠互相交流的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，以便及時(shí)查詢患者資料和相互協(xié)助，避免病人重復(fù)檢查，浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決看病貴的問題，提高工作效率。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的子系統(tǒng)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展過程中，以國務(wù)院深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綜合改革為契機(jī)，通過科學(xué)有效的績效評(píng)價(jià)可以建立高效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為提供公平有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
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