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醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償
醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償該怎么計(jì)算呢?下面是小編帶來的關(guān)于醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償，希望對(duì)你有幫助!
醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償【1】
近年來，醫(yī)患雙方發(fā)生的糾紛日益增多，因醫(yī)療損害向人民法院提起的賠償訴訟亦呈逐年上升趨勢。
而司法實(shí)踐中，很多當(dāng)事人經(jīng)常把兩者混為一談，這對(duì)維護(hù)其合法權(quán)益極為不利。
因此，明確兩者之間的區(qū)別具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
醫(yī)療損害賠償案件可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是一般醫(yī)療損害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛，是指當(dāng)事人選擇醫(yī)療事故為案由、并進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定引起的醫(yī)療損害賠償糾紛;一般醫(yī)療人身損害賠償糾紛是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛。
雖然這兩類案件都是由醫(yī)療行為引起的，都是醫(yī)患雙方發(fā)生的糾紛，但前者須以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛與一般醫(yī)療人身損害賠償糾紛，無論是在法律適用、鑒定類別，還是在賠償項(xiàng)目、賠償數(shù)額上，兩者都存在很大的差異。
第一、法律適用方面的差異。
審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的法規(guī)文件，主要從醫(yī)療行政層面進(jìn)行處理;而審理“醫(yī)療人身損害賠償”案件則要適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，主要從民事侵權(quán)賠償責(zé)任層面進(jìn)行處理。
第二、鑒定類別方面的差異。
“醫(yī)療事故損害賠償”案件，一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，必須委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這是一種硬性要求;而“醫(yī)療人身損害賠償”案件對(duì)司法鑒定沒有硬性要求，當(dāng)事人可以自由選擇是否可以進(jìn)行司法鑒定。
第三、賠償項(xiàng)目方面的差異。
“醫(yī)療事故損害賠償”的賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)，傷殘損害賠償金等11項(xiàng)，但沒有“死亡賠償金”。
而一般醫(yī)療人身損害賠償包括12項(xiàng)，與“醫(yī)療事故損害賠償”相比，增加了“死亡賠償金”這一項(xiàng)目。
第四、賠償數(shù)額方面的差異。
在賠償數(shù)額方面，《高法意見》規(guī)定:“確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定;如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無法得到基本補(bǔ)償?shù)模梢赃m用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)提高賠償數(shù)額”，“確定一般醫(yī)療人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定”。
以一個(gè)城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元;而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多可能只能賠償五、六萬元左右。
醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償【2】
對(duì)于醫(yī)療事故，相關(guān)法律規(guī)定了懸殊巨大的賠償標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)此，我們應(yīng)當(dāng)調(diào)整思路，賦予賠償請(qǐng)求人侵權(quán)歸責(zé)的選擇權(quán)。
北京市豐臺(tái)區(qū)法院對(duì)這一案件的判決，突破了《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)過低、不能平等保護(hù)受害患者及近親屬合法權(quán)益的現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)療事故賠償采用人身損害賠償一般標(biāo)準(zhǔn)確定賠償責(zé)任，將受害患者作為人格平等的民事主體，平等保護(hù)其合法權(quán)益，邁出了關(guān)鍵性的一步。
因此具有重要意義。
《條例》和《解釋》賠償標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)烈反差
我們之所以如此評(píng)價(jià)這個(gè)案件的判決，其背景在于《條例》和《解釋》賠償標(biāo)準(zhǔn)存在強(qiáng)烈的反差。
2002年4月4日公布的《條例》對(duì)于醫(yī)療過失造成的醫(yī)療事故損害，規(guī)定了較低的賠償標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具有一定福利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，而2003年12月4日通過的《解釋》規(guī)定了一般人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，確定的賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《條例》的規(guī)定。
實(shí)踐中，鑒于《條例》是有效的行政法規(guī)，法院對(duì)醫(yī)療事故采用“差別對(duì)待”的政策，如果經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，適用《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn);如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定而以醫(yī)療侵權(quán)或者醫(yī)療過錯(cuò)起訴的案件，則適用《解釋》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)。
其適用差別顯而易見，構(gòu)成醫(yī)療事故較重的醫(yī)療損害，只能得到較低的賠償，而損害沒有那么嚴(yán)重的醫(yī)療過失或者醫(yī)療過錯(cuò)，則能夠得到更多的賠償。
這樣的不公平，在最近幾年的司法實(shí)踐中，是一個(gè)鐵定的規(guī)則。
這種“嚴(yán)格執(zhí)法”的結(jié)果，就是對(duì)受害患者的不平等保護(hù)。
筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)具有一定社會(huì)福利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，其因過失造成醫(yī)療事故，適當(dāng)降低賠償標(biāo)準(zhǔn)，是應(yīng)該的。
這是因?yàn)椋t(yī)療事故損害賠償?shù)馁M(fèi)用負(fù)擔(dān)都是來源于全體患者的醫(yī)療收費(fèi)。
我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，基本上是自收自支，其賠償費(fèi)用只能來源于醫(yī)療收費(fèi)。
如果讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重的損害賠償責(zé)任，超過其負(fù)擔(dān)能力的部分，必然要轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，唯一的辦法，就是增加醫(yī)療收費(fèi)。
美國的教訓(xùn)正是如此，醫(yī)療損害的精神損害賠償不斷攀高，就使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加保險(xiǎn)費(fèi)，轉(zhuǎn)而向患者大量收取醫(yī)療費(fèi)用，最終結(jié)果是使大多數(shù)患者看不起病，受到更大的損害。
對(duì)此，筆者專門調(diào)查了美國醫(yī)療損害賠償制度改革的情況。
美國加利福尼亞州早年進(jìn)行醫(yī)療損害賠償改革旨在控制社會(huì)醫(yī)療成本，不使患者增加過大的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)限制精神損害賠償部分，不使醫(yī)療損害賠償中的精神損害賠償過大。
但我國則走向了賠償過低的極端，四級(jí)醫(yī)療事故僅僅是“造成患者明顯人身損害的其他后果的”(《條例》第四條)。
再加上實(shí)踐中存在醫(yī)療事故鑒定不公、鑒定人偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu)等因素，有時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失被鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，一般情況下患者得到的現(xiàn)實(shí)賠償很少，精神損害賠償標(biāo)準(zhǔn)更是少得可憐，因此人身損害賠償是遭遇人身損害應(yīng)當(dāng)?shù)玫降馁r償，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行限制。
對(duì)醫(yī)療事故可適用“差別對(duì)待”與“適當(dāng)調(diào)整”
本案判決的法律適用基礎(chǔ)在于，對(duì)《條例》規(guī)定了過低的賠償標(biāo)準(zhǔn)，法院適用《解釋》的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行“適當(dāng)調(diào)整”。
所謂“適當(dāng)調(diào)整”政策的基礎(chǔ)是“差別對(duì)待”政策。
差別對(duì)待政策來源于最高人民法院在《條例》之后和《解釋》之前出臺(tái)的另一個(gè)司法解釋，即《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(2003年1月6日)，其第一條規(guī)定:“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”這就是差別對(duì)待政策的根據(jù)。
可以給最高人民法院辯解的是，這個(gè)差別對(duì)待規(guī)定出臺(tái)時(shí)，《解釋》還沒有出臺(tái)，因此，根據(jù)這一精神，也可以理解為醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《解釋》的規(guī)定。
本案的法律適用也體現(xiàn)了這一精神。
據(jù)報(bào)載，法官解釋本案的法律適用問題時(shí)所說的“根據(jù)相關(guān)規(guī)定”，就是北京市高級(jí)人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見(試行)》(以下簡稱《試行意見》)第二十一條規(guī)定:“確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條至第五十二條規(guī)定;如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無法得到基本補(bǔ)償?shù)模梢赃m用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)提高賠償數(shù)額。
確定一般醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。”
這就意味著醫(yī)療損害賠償可以適用兩種標(biāo)準(zhǔn)，法官在適用法律時(shí)可以適當(dāng)調(diào)整。
醫(yī)療事故賠償和其他醫(yī)療侵權(quán)賠償，并不是兩種不同的侵權(quán)責(zé)任，同樣都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槠溥^失而造成患者人身損害的侵權(quán)賠償責(zé)任。
醫(yī)療事故和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛都是侵權(quán)行為，承擔(dān)的責(zé)任都是人身損害賠償責(zé)任。
適當(dāng)調(diào)整政策有利于打破《條例》規(guī)定的局限，維護(hù)受害患者的合法權(quán)益。
北京市高級(jí)人民法院《試行意見》規(guī)定的適當(dāng)調(diào)整政策，以及本案豐臺(tái)區(qū)法院大膽而有益的探索，能夠解決對(duì)受害患者及近親屬保護(hù)不力的問題。
根本出路:賦予賠償權(quán)利人以選擇權(quán)
筆者注意到，上述的適當(dāng)調(diào)整也有缺陷。
就是只有法官在審理案件中認(rèn)為適用《條例》確定賠償責(zé)任導(dǎo)致賠償不公，才可能改用人身損害賠償一般標(biāo)準(zhǔn)。
但是，如果法官不這么適用法律，患者則無法主張這一權(quán)利。
因此筆者認(rèn)為應(yīng)適用請(qǐng)求權(quán)選擇來解決這個(gè)問題。
即權(quán)利人有兩個(gè)以上請(qǐng)求權(quán)，可以選擇有利于自己的請(qǐng)求權(quán)行使訴權(quán)，請(qǐng)求法院予以支持。
對(duì)于這個(gè)規(guī)則，我國法律是承認(rèn)的。
《合同法》第一百二十二條規(guī)定:“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”這就是說，一個(gè)違約行為既構(gòu)成違約責(zé)任，又構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任，賠償權(quán)利人有兩個(gè)損害賠償請(qǐng)求權(quán)，一個(gè)是合同法的違約責(zé)任規(guī)定，一個(gè)是侵權(quán)法的侵權(quán)責(zé)任規(guī)定。
即賠償權(quán)利人有權(quán)選擇合同法的規(guī)定或者侵權(quán)法的規(guī)定，請(qǐng)求法院予以支持。
對(duì)此，我們可以看到，上述醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害賠償?shù)膬蓚�(gè)法律規(guī)定與《合同法》第一百二十二條的規(guī)定情形是一樣的。
況且《條例》僅僅是行政法規(guī)，其級(jí)別低于《民法通則》，在這里，《條例》不應(yīng)該認(rèn)定為是特別法而適用特別法優(yōu)于普通法的原則。
既然對(duì)于醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失造成患者人身損害法律規(guī)定了兩種不同的責(zé)任，那么，受害患者及近親屬有權(quán)根據(jù)自己的利益進(jìn)行選擇，由其選擇《解釋》作為自己賠償請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)，還是選擇《條例》規(guī)定作為自己賠償請(qǐng)求權(quán)的法律基礎(chǔ)。
醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償【3】
醫(yī)療事故賠償與人身損害賠償?shù)膮^(qū)別
“人身損害賠償”與“醫(yī)療事故損害賠償”，無論是法律適用、醫(yī)療鑒定，還是賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額都具有很大不同。
第一，在法律適用方面。
人身損害賠償案件要適用《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定;而醫(yī)療事故損害賠償案件則要適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套的的法規(guī)文件。
第二，在醫(yī)療鑒定方面。
醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而人身損害賠償案件則可能需要司法鑒定。
第三，在損害賠償方面。
人身損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償?shù)淖铒@著區(qū)別就表現(xiàn)在賠償項(xiàng)目、賠償系數(shù)和賠償數(shù)額上的不同。
1，賠償項(xiàng)目。
醫(yī)療事故損害賠償包括11項(xiàng)，而人身損害賠償包括12項(xiàng)，二者除了在項(xiàng)目計(jì)算上存在差異外，后者較前者還增加一項(xiàng)“死亡賠償金”。
2，賠償系數(shù)。
醫(yī)療事故損害賠償要考慮責(zé)任程度、原發(fā)疾病、事故等級(jí)等因素，而人身損害賠償則要考慮過失參與度、責(zé)任程度、損害結(jié)果、因果關(guān)系、收入差異等因素。
3，賠償數(shù)額。
如前所述的各種區(qū)別，直接結(jié)果就是造成賠償數(shù)額的差異。
其中主要差別就在于“死亡賠償金”。
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