消化性潰瘍87例療效分析論文

　　摘 要：目的：探討消化性潰瘍的特點和內(nèi)科治療的方法。方法：將我院2008年6月--2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者接受奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、鉍劑四聯(lián)療法的案例進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率92%，有效3例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%；復(fù)合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率81%；87例潰瘍中總有效率為96.5%。結(jié)論：四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍奇效迅速，能夠控制癥狀，又可以提高愈合質(zhì)量，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，并且沒有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法

　　消化性潰瘍是一種極為常見的消化道疾病，其病程長、起病緩慢、復(fù)發(fā)率高、且很難治愈【1】。典型是十二指腸潰瘍和胃潰瘍，其中十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，男性患病多于女性。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最重要的發(fā)病因素，所以治療消化性潰瘍和預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施就是抑制胃酸的分泌和根除幽門螺桿菌。為了更加深入地了解消化性潰瘍疾病的發(fā)病情況和內(nèi)科治療方法，對我院2008年6月--2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者的治療方案進(jìn)行詳細(xì)的分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇我院2008年6月—2011年7月來診的87例消化性潰瘍疾病患者進(jìn)行分析。其中有消化性潰瘍癥狀，病史在1—5年者71例，6-10年者16例；男69例，女18例，年齡23-67歲，平均年齡40.5歲。其中十二指腸潰瘍55例，胃潰瘍21例，復(fù)合型潰瘍11例，其中胃潰瘍患者和復(fù)合型潰瘍患者都排除了惡性疾病的可能。

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，內(nèi)鏡證實為活動性潰瘍，快速尿素酶試驗及病理組織學(xué)檢查幽門螺桿菌（HP）陽性、抗HP-IgG或13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗陽性。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲，合并幽門梗阻、嚴(yán)重的心肺肝腎疾病、

　　正在服用非甾體類藥物、青霉素過敏、妊娠或哺乳期婦女；就診前一個月使用過抗生素的患者；有食管、胃、十二指腸潰瘍手術(shù)史，惡性腫瘤及酗酒者。

　　1.4 檢查 胃鏡下取胃竇及胃體黏膜各2塊進(jìn)行檢查。①快速尿素酶試驗。②以13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗。所有患者在治療前、停藥4周后各檢查1次。

　　1.5 治療方法 奧美拉唑20mg2次/日口服、阿莫西林1000mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服，果膠鉍150mg 3次/日口服。（如果有上腹飽脹伴惡心者可以口服嗎丁啉，以助胃排空；噯氣者可給予氣滯胃痛顆�？诜�）所有患者治療療程為4周【2】。服藥期間每周隨訪1次，記錄患者病情變化、不良反應(yīng)及查體，包括血尿常規(guī)、肝腎功能，停藥4周后做胃鏡及檢測幽門螺桿菌。

　　1.6 療效觀察 停藥4周后，經(jīng)過胃鏡檢查和檢測幽門螺桿菌。結(jié)果分為痊愈、有效和無效。其中痊愈：潰瘍消失或者瘢痕形成、沒有炎癥；有效：潰瘍面和原來比較縮小50%以上，仍有炎癥；無效：潰瘍面＜50%或潰瘍面沒有變化或者反而變大。兩項幽門螺桿菌檢查均為陰性者，代表幽門螺桿菌已清除；6個月后復(fù)查幽門螺桿菌仍為陰性，屬于胃內(nèi)幽門螺桿菌根除。

　　2 結(jié)果

　　2.1 檢查結(jié)果 幽門螺桿菌陽性患者進(jìn)行胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗、培養(yǎng)檢查幽門螺桿菌、13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗陽性比例分別為90%(80例)、100%(87例)、69%(60例)。

　　2.2 四聯(lián)療法治療消化性胃潰瘍的療效 胃鏡檢查，十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率92%，有效3例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%，復(fù)合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率90%，87例潰瘍中總有效率96.5%。

　　2.3 四聯(lián)療法幽門螺桿菌根除率 87例中轉(zhuǎn)陰82例（94%），個別患者有較輕的不良反應(yīng)，如納差、乏力、腹脹、口苦，給對癥治療后癥狀基本消失。

　　3 結(jié)論

　　消化性潰瘍病程長、復(fù)發(fā)率高、并且難徹底治愈，自成功地從人胃黏膜活檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌以來，大量的研究資料已證明幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的重要因素，幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)和相關(guān)研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。而根除幽門螺桿菌之后經(jīng)過長期隨訪觀察，潰瘍復(fù)發(fā)率下降至10%以下。近年來我國醫(yī)務(wù)科技工作者通過刻苦鉆研，對消化性潰瘍的治療取得了很大進(jìn)展。

　　本文通過對87例消化性潰瘍的治療的分析，從中體會到聯(lián)合用藥，能達(dá)到標(biāo)本兼治，科學(xué)有效。但消化性潰瘍的形成有多種因素，三聯(lián)療法能提高幽門螺桿菌的根除和潰瘍的愈合率已成為共識。但近年來幽門螺桿菌耐藥率迅速上升，常導(dǎo)致根除幽門螺桿菌治療失敗。四聯(lián)方案，是比較理想的根治幽門螺桿菌、治愈潰瘍的方法。目前國內(nèi)外多主張四聯(lián)療法，三聯(lián)療法逐漸被四聯(lián)療法所取代。

　　奧美拉唑通過抑酸提高聯(lián)合應(yīng)用抗生素的殺菌能力，鉍劑則能預(yù)防和克服耐藥性的產(chǎn)生。再加上兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，使幽門螺桿菌根除率達(dá)94%，潰瘍總有效率96%。隨著消化性潰瘍的病因?qū)W及藥學(xué)研究的進(jìn)展，如何選擇組合藥物，目前仍處于探索階段。盡管聯(lián)合療法有很多的優(yōu)點，但是消化性潰瘍的發(fā)生既有內(nèi)因又有外因、不但有病理生理改變還有生化學(xué)參與的過程。因此不斷研究探索消化性潰瘍治療和預(yù)防方案，是臨床醫(yī)生面臨的一個非常迫切而又棘手的問題。

　　本文提到的方法療效確切，癥狀緩解迅速，不良反應(yīng)少而輕，目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，患者依從性良好，值得臨床進(jìn)一步試用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 邵文東,鄒繼彬；消化性潰瘍內(nèi)科治療方法探討[J]；國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報；2004年20期

　　[2] 夏艷麗；四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的分析研究[J]；北方藥學(xué)；2011年06期

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