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我院抗生素使用情況調(diào)查分析論文
摘 要：目的：通過分析我院抗生素使用情況進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法：采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)全院抗生素使用情況，通過對(duì)比分析得出我院抗生素用藥情況。結(jié)果：根據(jù)隨機(jī)抽取處方統(tǒng)計(jì)得知，解放軍第117醫(yī)院全院抗生素使用率為70.8%，統(tǒng)計(jì)分析表明：四季度我院主要耐藥菌為大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對(duì)常用抗生素耐藥變遷趨勢良好。結(jié)論：本院抗生素使用率較高，基本合理，耐藥變遷趨勢亦良好。但仍應(yīng)重視醫(yī)院感染，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理規(guī)范使用抗生素。
關(guān)鍵詞：抗生素，聯(lián)合用藥，使用情況調(diào)查
臨床中如何合理使用抗生素一直是一個(gè)較為棘手的問題。目前，我國對(duì)抗生素的使用還沒有制定統(tǒng)一原則和指導(dǎo)， 造成應(yīng)用抗生素潛在的不安全隱患。因此，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，對(duì)醫(yī)院用藥情況進(jìn)行分析和研究是非常有意義的。
1 材料和方法
1.1 材料
原始資料來源于隨機(jī)抽查本院01月至12月住院醫(yī)囑1477份。收集感控科與細(xì)菌感染和耐藥率相關(guān)數(shù)據(jù)及資料。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取本院01月至12月住院醫(yī)囑，對(duì)抗生素藥物統(tǒng)計(jì)全院抗生素使用率、聯(lián)合用藥情況、預(yù)防和治療用藥等。收集的感控科相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行研究分析。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
2 結(jié)果
2.1 我院抗生素使用情況
由表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知：全院抗生素使用率為70.8%，臨床以單項(xiàng)使用抗生素為主(60.31%)，聯(lián)合使用抗生素的現(xiàn)象在多數(shù)科室中也存在，甚至三種抗生素聯(lián)合使用。我院抗生素使用絕大部分屬于預(yù)防用藥（73.16%），平均細(xì)菌學(xué)依據(jù)為80.53%。
2.2 我院主要感染菌及其對(duì)常用抗生素的耐藥率變化情況
感控科數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我院檢出的主要感染細(xì)菌是大腸埃希菌（11.1%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（5.79%）、表皮葡萄球菌（5.52%）和金黃色葡萄球菌（5.08%）。結(jié)果表明，四季度我院主要感染細(xì)菌耐藥變遷趨勢良好，抗生素使用得到了較好的控制。
3 討論
3.1 全院抗生素使用情況
衛(wèi)生部規(guī)定“三級(jí)醫(yī)院”抗菌藥物應(yīng)用率應(yīng)低于50%[1]。我院抗生素使用率較高。由表1顯示，頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素在我院抗生素藥物應(yīng)用中分別占有較大的比例。頭孢菌素類具有廣譜、高效、耐酶、低毒等特點(diǎn)，在治療各種重度感染中占據(jù)重要的地位，我院以頭孢替安、頭孢美唑?yàn)橹�。喹諾酮類抗菌譜廣，作用機(jī)制獨(dú)特，藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特性優(yōu)良，給藥途徑廣泛，我院以硫酸異帕米星為主。由表2～5可知，雖然感染細(xì)菌對(duì)這兩類抗生素耐藥率均較高，但總體耐藥變遷趨勢良好，說明度我院抗生素使用得到了合理的控制和規(guī)劃。
3.2 抗生素聯(lián)合使用情況
聯(lián)合使用抗生素的目的是為了提高療效降低毒性， 延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。臨床沒明確指征者不宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加反而會(huì)降低療效、增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查報(bào)告顯示，我國住院患者聯(lián)合使用兩種以上抗生素的比率為58% ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平[2]。表1顯示我院聯(lián)合使用抗生素的比率為39.69%，較國際水平稍高，而且總體使用的細(xì)菌學(xué)依據(jù)只達(dá)到80.53%，從一定程度上反映了我院抗生素聯(lián)合使用的少許不足。
臨床表明，正確的細(xì)菌學(xué)診斷是正確選用藥物的基礎(chǔ)， 針對(duì)不同病原菌應(yīng)盡可能在單獨(dú)選用、減少聯(lián)用、避免毒性的前提下選擇相適宜的、高敏感性的藥物， 這是合理應(yīng)用抗生素的首要原則。
3.3 用藥目的
由表1可知，我院抗生素預(yù)防用藥比率為73.16%。研究表明，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須在權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性的產(chǎn)生、藥物不良反應(yīng)等因素的基礎(chǔ)上決定，要避免盲目應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，以控制耐藥菌株的產(chǎn)生。目前，各大醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象是由于對(duì)預(yù)防用藥的重視程度不高，故在預(yù)防用藥中還存在著一些問題，如適應(yīng)證掌握不當(dāng)，用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，療程過長，預(yù)防與治療混淆，藥物選擇不當(dāng)，局部用抗菌藥物預(yù)防過多等。這些都需要醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中不斷提高自身水平，在有效預(yù)防的前提下最合理地使用抗生素[3]。
3.4 細(xì)菌學(xué)依據(jù)
不根據(jù)細(xì)菌診斷選擇相應(yīng)敏感抗生素會(huì)造成選藥不當(dāng)，療效不佳，頻繁更換抗菌藥， 甚至引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)， 發(fā)生二重感染等嚴(yán)重后果， 不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)也造成了醫(yī)院耐藥菌株的生成。我院抗生素使用的細(xì)菌學(xué)依據(jù)全院平均達(dá)到80.53%，顯示了我院本年度抗生素使用得到了較好的控制。
4 結(jié)論
總之，我院抗生素使用基本合理，但同時(shí)也存在使用率偏高、用藥缺乏指征、聯(lián)用不合理等問題。要解決這些問題，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)人員對(duì)抗生素藥物知識(shí)的培訓(xùn)，使其全面了解每種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、抗菌譜、體內(nèi)過程、使用方法以及不良反應(yīng)等；其次，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用每種抗菌藥物；最后，廣大專業(yè)人員應(yīng)深入臨床有關(guān)科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥，促進(jìn)臨床合理使用抗生素。
參考文獻(xiàn)
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[3] 金 劍;肖忠革，金芝貴. 抗菌藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，04， 17 (10)
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