臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生與培養(yǎng)初探的論文

　　為了提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，1996年國務(wù)院學(xué)位委員會第14次會議提出設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度。此后于1998年在全國43所高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點工作。自此，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招收培養(yǎng)工作正式啟動[1]。經(jīng)過幾年的實踐證明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置，極大地促進了臨床專業(yè)水平的提高。但由于實施時間較短，各試點單位在如何掌握標準、保證培養(yǎng)、學(xué)位授予質(zhì)量等方面仍有在一些問題。本文結(jié)合我們的工作經(jīng)驗對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)作一淺談。

　　1領(lǐng)會臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心思想

　　1998年國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)的《全國臨床專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會章程》中明確指出:臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事科學(xué)學(xué)位有本質(zhì)的區(qū)別。專業(yè)學(xué)位的任務(wù)是培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才。臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病及疑難病癥，提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。因此，各試點單位研究生管理部門及各專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師，應(yīng)以此目標去培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生，而不要與科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)相混淆，這一點對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)尤為重要。事實證明，不充分理解專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目的及具體要求，將會對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的能力培養(yǎng)及提高產(chǎn)生消極影響。

　　2嚴格報考資格是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的前提

　　發(fā)展['從設(shè)置臨床專業(yè)學(xué)位的本意來看，其與從研宄生培養(yǎng)的實踐中可以看出，專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考核臨床能力的高低與他們?nèi)雽W(xué)前的臨床能力明顯相關(guān)[2]。近幾年一些試點單位招收的專業(yè)學(xué)位研究生生源不一，有相當(dāng)多的是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些學(xué)生在大本最后一年期間不安心臨床實習(xí)，多數(shù)時間都用到了考研的準備上。有些往屆生畢業(yè)后幾年不找工作，他們也把全部時間和精力投入到考研的幾門理論課學(xué)習(xí)中，臨床能力非常匱乏。這部分學(xué)生通過全國統(tǒng)考被錄取后，按培養(yǎng)規(guī)定在臨床訓(xùn)練約2.5年時間，但有1年的時間在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，最后半年還要忙于考博、寫畢業(yè)論文、找工作，真正能用于本學(xué)科臨床能力培養(yǎng)的時間也就只有1年，況且多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在醫(yī)療機制逐漸走向法制化、規(guī)范化的潮流下，各臨床醫(yī)療單位又不可能真正放手讓他們管理病人。因此專業(yè)能力的培訓(xùn)不足，且這些專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后12年就可評上主治醫(yī)師，成為臨床一線的所謂骨干，這意味著專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)是一句空話。因此，我們認為專業(yè)學(xué)位研究生招生應(yīng)嚴格資格認定，招生單位應(yīng)規(guī)定:應(yīng)屆本科畢業(yè)生及沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考生不能報考專業(yè)學(xué)位研究生。這樣做有以下好處:

　�、偈箲�(yīng)屆本科生能安心實習(xí)去鍛煉臨床基本功，熟悉常見的病種，為以后的專業(yè)學(xué)位研究生再教育打下了一定的臨床基礎(chǔ)。

　�、谟欣�于醫(yī)療資源的分配。從某種意義而言，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認定，會使得相當(dāng)多報考專業(yè)學(xué)位研究生的人必須先找單位工作，這樣有利于扭轉(zhuǎn)“高不成，低不就”的局面。這個問題之所以現(xiàn)在己凸現(xiàn)出來，是因為研究生的工作也開始不好找，我們必須走出這個惡性循環(huán)的怪圈。

　�、蹐�(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求應(yīng)屆本科生畢業(yè)一年以后才可報考，這樣他們必須得去從事一定的臨床工作，從而使得臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育的深度得以延續(xù)更有彈性。

　�、軗碛袌�(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是順應(yīng)醫(yī)學(xué)法制化、規(guī)范化的潮流，無證行醫(yī)，只能使得培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生更加困難，而且常會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　3臨床專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位課程應(yīng)突出理論與實踐相結(jié)合的特點

　　臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位課程的必修課占用的時間較多，而適合各專業(yè)的選修課較少，我們認為，學(xué)位課程的設(shè)置應(yīng)以分子生物學(xué)、免疫學(xué)、細胞生物學(xué)等代表生命科學(xué)前沿的學(xué)科為重點并開設(shè)專題講座進行教學(xué)，使學(xué)生了解最新動態(tài)，為以后臨床病學(xué)等的教學(xué)應(yīng)以實際應(yīng)用能力為標準，以理論與實踐相結(jié)合為主線，不要過分強調(diào)這些學(xué)科的理論知識的學(xué)習(xí)。例如，計算機課不應(yīng)化大量時間去讓聽理論，而是應(yīng)在計算機房就如何應(yīng)用一些有用的軟件進行機上實踐教學(xué)。信息檢索課不要過多講解歷史沿革等乏味的內(nèi)容。應(yīng)以某一科研項目為例，就所要檢索的內(nèi)容、檢索技巧進行機上學(xué)習(xí)。統(tǒng)計及流行病學(xué)也應(yīng)以學(xué)以致用的能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，因為面對21世紀，我們不僅應(yīng)是一個獵涉信息的能手，亦應(yīng)是一個應(yīng)用型的臨床人才。

　　4創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛風(fēng)提高研究生臨床思維能力

　　4.1重視臨床專業(yè)研究生的基本功及臨床思維培養(yǎng)入科的臨床專業(yè)學(xué)位研究生，有許多人曾干過本專業(yè)，因此，對他們的專業(yè)基本功、臨床思維的培養(yǎng)非常重要。各科室最好能派一位臨床及理論都扎實的醫(yī)師，具體主管臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作。例如，內(nèi)科專業(yè)研究生入科后，首先應(yīng)注重他的臨床問診及臨床查體的規(guī)范化注意培養(yǎng)他的臨床定位定性思路及鑒別診斷能力，培養(yǎng)他對患者癥狀、體征結(jié)合解剖、病理、生理及電生理等分析的能力。只有這樣，才能使他們逐步應(yīng)用神經(jīng)科特有的思維去分析、去處理病人。

　　4.2急診、門診及病房的輪轉(zhuǎn)與分階段地測試評估對于專業(yè)學(xué)位研究生，急診的搶救有助于増強處理危重、急癥病人的應(yīng)急能力，可以逐漸學(xué)會處理與患者及家屬非醫(yī)療關(guān)系的能力;門診的病種雜，可以豐富病種，鍛煉臨床的分析能力;病房收治的常見病、疑難病例，可以使專業(yè)學(xué)位研究生有充足的時間去反復(fù)體會患者的癥狀、體征等方面的改變，對強化其理論與實踐的結(jié)合能力是非常有意義的。而且，分階段地對專業(yè)學(xué)位研究生進行評估，可以促進其學(xué)習(xí)工作的緊迫感、能動性。例如，可在第一個月評估其采集病史及查體的能力，第二個月評估其分析病史的能力，等等，這對他們業(yè)務(wù)水平的提高有很大的幫助。

　　4.3資深專家查房及定期病例討論這是提高研究生臨床思維的重要途徑。一些科室對研究生的帶教形同虛設(shè)，導(dǎo)師忙于科研、手術(shù)等工作，自己的研究生安排給本科室或本組的醫(yī)師帶教。而且，研究生臨床水平也不一樣，有的是有一定經(jīng)驗的醫(yī)生，有的是應(yīng)屆本科生.因此我們認為專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，一開始就應(yīng)由資深的教授去點撥、去帶教。否科研選題打下基礎(chǔ)。計算機、信息檢索'統(tǒng)計及流行則，專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)很難使人滿意。例如，我院神經(jīng)內(nèi)科每天教學(xué)查房都有一位資深教授主持，每周五下午的病例討論會上，要求專業(yè)學(xué)位研究生必須發(fā)言，分析病例。每位研究生對病人的病史、體征等盡可能地去采集并進行分析總結(jié)，然后準備發(fā)言，最后與專家的意見及其它醫(yī)師的意見進行對比，以比較自己的缺陷。這是一個發(fā)揮能動性的過程，它可以提高該科臨床研究生分析病例的能力。短短幾個月的實踐各位研究生的臨床能力就有明顯的提高，階段考核也全部合格。這種由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的資深教授帶教的方法是促進臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力提高的有效手段。

　　4.4定期的外語查房可以強化臨床專業(yè)學(xué)位研究生對外交流的能力。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要更多地與內(nèi)國外交流，需要我們?nèi)ケ磉_自己的觀點。我們有許多優(yōu)秀的醫(yī)生，就是因為外文表達能力差而失去了和國外更多交流的機會，制約了他們進一步發(fā)展.所以必須注重研究生的專業(yè)外語表達能力的培養(yǎng)。我們認為，各學(xué)科應(yīng)派一位臨床及專業(yè)外語非常好的醫(yī)師，帶領(lǐng)這些專業(yè)學(xué)位研究生定期進行外語查房，并進行病例分析，這樣將潛移默化地鍛煉研究生專業(yè)外語的表達能力，減少其以后與國外學(xué)界交流的陌生感，對于其在涉獵外文信息、對外交流方面打下一定的基礎(chǔ)。

　　5科研與臨床相結(jié)合培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生

　　前面所述，不難看出臨床專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)并不比科研學(xué)位容易。然而，對于臨床專業(yè)研究生而言，臨床科研能力的培訓(xùn)也是必要的(但一定要注意在時間上的分配)尤其值得注意的是，絕不能認為只有做所謂的“動物實驗研究”才算是真正的研究生科研課題。目前，有相當(dāng)多的專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師仍然要求研究生做動物實驗研究，在他們的眼里，臨床工作什么時間都可以學(xué)。我們認為，對臨床專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床科研的東西也是非常多的。作為醫(yī)生，我們面對的不僅僅是一個個病人，事實上，我們也面對著一個群體。這個群體的癥狀、體征，臨床儀器、手段的驗證，藥物的對比研究，成效分析，病因?qū)W研究，預(yù)后分析?，等等，也是一筆龐大的數(shù)據(jù)庫，需要我們這些既懂臨床又懂科研的新一代的醫(yī)師去應(yīng)用自己所掌握的外語、統(tǒng)計、流行病學(xué)及信息技術(shù)知識等去總結(jié)規(guī)律，并形成理論，去和國際接軌交流，去指導(dǎo)并推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。換句話說，這是促進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展相當(dāng)重要的一環(huán)。因此，我們認為，科研對臨床專業(yè)學(xué)位研究生是必要的，但一定要注意結(jié)合臨床。因為這對于臨床專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力提高具有深遠的影響。

　　總之，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生與培養(yǎng)雖取得了一定成績，但仍存在一些問題，我們必須正確認識臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的關(guān)系，理解專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標和要求，重視臨床實踐能力的培養(yǎng)，完善規(guī)范培養(yǎng)制度，以培養(yǎng)出符合我國國情又順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流的新一代臨床專業(yè)學(xué)位研究生。

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