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羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養(yǎng)的影響研究
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摘要:目的:探討羊水Ⅲ度污染的新生兒洗胃與喂養(yǎng)的影響。方法:對收治的80例Ⅲ度羊水糞染兒進(jìn)行常規(guī)洗胃,并隨機(jī)分成兩組,分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。結(jié)果:洗胃后禁食時間越短,喂入奶量相等的情況下,時間與嘔吐發(fā)生率成正比,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:糞染兒洗胃后禁食4~6 h,每次奶量≤10 ml,24 h無嘔吐,可按需喂養(yǎng)。
關(guān)鍵詞:羊水Ⅲ度污染;新生兒;早期洗胃;喂養(yǎng)
嘔吐是胎糞污染羊水兒的常見癥狀,臨床常用1% NaHCO3洗胃治療。但仍有部分患兒出現(xiàn)嘔吐,而嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎,也易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),延誤患兒的康復(fù)。為了更好地探討糞染兒洗胃后嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系,筆者對貴州省福泉市第二人民醫(yī)院分娩的Ⅲ度羊水糞染兒的喂養(yǎng)情況進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:80例新生兒均為出生后10 min~12 h間入住我科,男46例,女34例,其中足月兒39例,早產(chǎn)兒26例,過期產(chǎn)兒15例,平均胎齡(37±5)周,平均體重(3.0±1.5)kg,病種為新生兒胎糞吸入綜合征13例。將80例隨機(jī)分組,治療組40例(男25例,女15例),對照組40例(男21例,女19例)。兩組患兒在年齡、體重、病種、發(fā)病時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組新生兒分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。2 h組按照新生兒洗胃常規(guī)操作程序插入直徑3.5 mm的胃管,分2~4次注入1%碳酸氫鈉(37℃)10~20 ml,再分次抽吸出相同量,洗胃時轉(zhuǎn)動胃管,從不同方向抽吸沖洗,直至抽出清亮液;6 h組按常規(guī)處理。連續(xù)3 d觀察療效。
1.3 療效判定:嘔吐停止,癥狀消失,經(jīng)胃管抽取胃液清亮,大便隱血試驗陰性為治愈;24 h治愈者為顯效;3 d治愈者為有效;5 d后癥狀體征不改變者為無效。顯效加有效為總有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t和χ2檢驗。
2 結(jié)果
兩組新生兒的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)洗胃后禁食時間越短,喂入奶量相等的情況下,時間與嘔吐發(fā)生率成正比,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒嘔吐變化情況見表1。
3 討論
隨著內(nèi)外環(huán)境的變化,新生兒在出生后將會發(fā)生一系列的生理變化,在出生后的3~4 d,排出水分較多,新生兒攝入量少,會導(dǎo)致其體重生理性下降,直到出生后的7~10 d才能恢復(fù)到初生時體重。胃酸是人體內(nèi)消化過程中十分重要的成份,它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌,激活胃蛋白酶原并使之轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶。胃酸進(jìn)入小腸后,可以引起促胰液素的釋放,從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌[1-3]。胃酸所造成的酸性環(huán)境,有利于小腸對鐵和鈣的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素濃度的影響,而胃內(nèi)pH值對血液胃泌素的分泌具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。胎兒胃內(nèi)缺乏胃酸,但出生后數(shù)小時內(nèi)新生兒胃液的pH值可低至2.2,并在24 h內(nèi)達(dá)到高峰。這種改變和新生兒出生時體內(nèi)高水平的胃泌素相一致,可促使新生兒對乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。
羊水Ⅲ度污染的新生兒在分娩時吞入黏稠、混有胎糞或被感染、含母血的羊水后,使咽喉、食管、胃黏膜受到持續(xù)的刺激,引起惡心、頻繁嘔吐,使胃酸大量丟失。雖然胃內(nèi)pH值升高,可使血液胃泌素濃度升高,導(dǎo)致胃酸分泌增加,但由于致嘔吐因素的存在,形成惡性循環(huán),影響新生兒覓食需要,使新生兒吃奶少或吃奶后嘔吐[4-5]。
一般資料方法就是在綜合治療的基礎(chǔ)上給予禁食,留置胃管,用1%碳酸氫鈉洗胃,至抽出液變清為止,每隔4小時抽取胃液一次觀察出血情況,靜脈滴注Vit K 15 mg/d,連用3 d。止血敏及抗感染支持治療,嚴(yán)重出血者輸血采用云南白藥50 mg和思密達(dá)1/3包共溶于10 ml冰生理鹽水中,胃管注入,據(jù)病情6~8 h重復(fù)1次。同時西咪替丁3~5 mg/kg加入10%葡萄糖10~15 ml中靜脈滴注,6~8 h 1次,出血停止繼續(xù)用2~3 d。新生兒上消化道出血是許多危重疾病的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重感染,缺氧缺血性腦病及窒息等使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍,消化道黏膜發(fā)生缺血、水腫、糜爛、出血。其原因多為應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體發(fā)生一系列內(nèi)分泌代償反應(yīng),大量兒茶酚胺分泌,胃腸道血管平滑肌收縮,血流減少,通透性增加,胃酸分泌增加,最終造成胃黏膜充血、水腫、滲血、出血。思密達(dá)為天然的雙硅酸鹽鋁和鎂構(gòu)成的片狀結(jié)構(gòu),對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力,與黏蛋白相互結(jié)合,修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子防御機(jī)能,并通過激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ,起到局部止血的作用。西咪替丁為氫離子受體拮抗劑,它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌,減少胃酸、胃蛋白酶對胃、十二指腸黏膜的損害,同時它還具有抗組織胺及免疫增強(qiáng)作用,可以減輕胃黏膜的炎性水腫,有利于黏膜再生及創(chuàng)面修復(fù)。綜上所述,應(yīng)用西咪替丁、思密達(dá)、云南白藥治療新生兒上消化道出血療效顯著,值得推廣。糞染兒洗胃后禁食4~6 h,每次奶量≤10 ml,24 h無嘔吐,可按需喂養(yǎng)。
4 參考文獻(xiàn)
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