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早期康復護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復的影響
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能。
摘要：目的探討早期康復護理介入對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復的影響。方法將2013年行人工髖關(guān)節(jié)置換的86例患者作為對照組，將2014年行人工髖關(guān)節(jié)置換的78例患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期康復護理。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能恢復情況進行比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%顯著低于對照組的22.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的功能恢復優(yōu)良率為97.22%明顯高于對照組的69.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論早期介入康復護理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：早期康復護理;關(guān)節(jié)功能;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
疾病早期康復治療、護理可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔。而目前髖關(guān)節(jié)疾患所致功能障礙亦越來越多影響生活質(zhì)量，相關(guān)學者認為[1]，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果，是促進患者功能康復的重要方法。自2014年開始本科將早期康復護理理念運用到人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，收到良好的效果�，F(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
將2013年在本科進行人工髖關(guān)節(jié)置換的86例患者作為對照組，其中雙髖置換3例。其中男69例，女17例，年齡49～78歲;高中及以上57例，初中及以下29例。將2014年在本科進行人工髖關(guān)節(jié)置換的78例患者作為觀察組，其中雙髖置換2例�；颊咧心�63例，女15例，年齡46～75歲;高中及以上53例，初中及以下25例。兩組患者年齡、性別和文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組給予骨科常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給與早期康復護理，并進行術(shù)前評定。
1.2.1術(shù)前評定
觀察患者步態(tài)姿勢是否異常、助行器的使用、確定步態(tài)類型、檢查下肢關(guān)節(jié)活動范圍及影響因素、測定下肢的長度及肌力、檢查脊柱的活動性和影像學檢查。
1.2.2術(shù)前康復教育
早期指導患者術(shù)后及出院后避免髖關(guān)節(jié)脫位的注意事項、轉(zhuǎn)移指導，使用步行器進行步行，演示術(shù)后第1天將要進行的練習。教育患者術(shù)后及出院注意事項。①避免腿交叉或內(nèi)收并腿、盤腿動作。②坐位時避免坐低、軟的椅子并保持膝部略低于髖部，使用墊高座位的坐位，避免膝部靠胸。③立位彎腰時手不能過膝，避免膝部靠胸�；甲悴荒軆�(nèi)旋。④采取仰臥位睡覺，避免患側(cè)臥位。⑤當由坐位站起、坐下和穿脫衣服時避免由髖部彎腰。⑥上樓時健側(cè)腿先邁步，下樓時術(shù)腿先邁步，轉(zhuǎn)身以健腿為軸。
1.2.3術(shù)前康復訓練
�、袤w位訓練。向患者說明防止術(shù)后假體脫位的正確體位�？善脚P或半臥位，但屈髖<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°，并保持中立位。②肌力訓練。從術(shù)前即開始，并一直持續(xù)到術(shù)后關(guān)節(jié)功能完全恢復后。告知患者重建關(guān)節(jié)雖然有自穩(wěn)定設(shè)計，但是其穩(wěn)定性仍然主要依靠關(guān)節(jié)周圍肌肉來維持，以維持肌力的平衡。③關(guān)節(jié)牽引。告知患者術(shù)前關(guān)節(jié)牽引優(yōu)越于術(shù)后牽引。④體能訓練。指導患者臥位和半臥位時健肢屈膝支撐床面，手拉吊環(huán)臀部離床等運動。
1.2.4術(shù)后護理
1.2.4.1常規(guī)護理
①術(shù)后平臥位，雙下肢置于外展中立位，雙下肢之間安放梯形枕或枕頭，持續(xù)3個月，避免側(cè)臥位3個月。②術(shù)后48h內(nèi)不間斷主動收縮雙側(cè)股四頭肌，做雙踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，加強患者臥床時靜脈回流，避免發(fā)生深靜脈血栓。③術(shù)后進食高營養(yǎng)、易消化食物，多飲水。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。
1.2.4.2并發(fā)癥預(yù)防
�、兕A(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后給予患者皮下注射低分子右旋糖酐7～10d;盡早物理預(yù)防，如足底泵等;細致觀察患者病情變化，有無與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿疼痛，全大腿腫脹等。②預(yù)防感染。注意體溫、傷口的變化。注意有無牙疼、牙齦炎，有無泌尿系感染、皮膚感染及腳氣感染等。③預(yù)防脫位。術(shù)后要根據(jù)術(shù)中的情況進行功能鍛煉，及時與醫(yī)生溝通。術(shù)后保持平臥位，雙下肢處于外展中立位，勿側(cè)臥內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，避免盤腿動作、避免坐矮椅子等。④避免外傷。積極有計劃進行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉，以增強肌肉力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)后2～3d床上訓練臥位到坐位轉(zhuǎn)移，術(shù)后7d扶雙拐站立，練習扶雙拐或步行器行走。骨水泥型100%負重，非骨水泥型20%負重，混合型根據(jù)患者的疼痛情況酌情負重[2]。
1.3術(shù)后康復護理
1.3.1早期
目的是增加下肢的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增加肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動度，防止髖關(guān)節(jié)脫位及假體松動。①術(shù)后當天相對制動患者仰臥位，雙下肢之間墊枕外同時在患肢外側(cè)放一枕頭防止髖外旋，并開始深呼吸練習，運用咳嗽技巧。②術(shù)后早期注意保護髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)愈合，盡早開展非手術(shù)肢體和上肢的關(guān)節(jié)活動度練習和抗阻練習，手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)進行無痛狀態(tài)下的等長收縮練習，防止肌肉萎縮。③為預(yù)防脫位和半脫位，告知患者避免手術(shù)髖的全關(guān)節(jié)活動范圍的練習和術(shù)后危險動作，根據(jù)手術(shù)入路與醫(yī)生溝通調(diào)整方案(后外側(cè)入路患者應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋;前外側(cè)入路患者應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度伸展、內(nèi)收和外旋)[3]。
1.3.2中期
�、俑鶕�(jù)具體術(shù)式制定手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)需要及需保護的時間，一般至少6周，采用骨水泥固定假體且沒有進行轉(zhuǎn)子截骨者，練習和承重的進展速度可略快;對于非骨水泥固定者，限制承重的時間相應(yīng)要長一些(一般術(shù)后1周后，20%負重，術(shù)后6周后逐漸增加到100%負重)。②運動訓練。a.為預(yù)防髖關(guān)節(jié)攣縮，在術(shù)后4～6周，開始適度的牽伸髖關(guān)節(jié)練習，以髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋3個方向為主，但應(yīng)限制其他方向的牽伸練習。b.允許承重后，應(yīng)促進臀中肌臀大肌募集(手術(shù)側(cè)下肢站立時進行輕阻力抗阻外展健側(cè)下肢，有助于臀中肌募集;通過逐漸增加臺階、椅子的高度進行上下樓、坐位至站位活動，有助于刺激臀大肌活動)。c.為降低假體的異常應(yīng)力，矯正不良步態(tài)。在具有相當肌力和平衡能力后，若無步行限制，充分使用輔具進行有質(zhì)量的步態(tài)訓練。d.注意事項。在進行練習時應(yīng)注意強調(diào)體位和運動模式。練習應(yīng)為漸進過程，并在一定的保護范圍內(nèi)進行，早期避免髖關(guān)節(jié)屈曲>90°，內(nèi)收超過中度范圍。在牽伸練習時應(yīng)避免暴力。
1.3.3后期
繼續(xù)在安全有效的原則下強化手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動練習。指導患者采取輕負荷、高重復的漸進性抗阻練習。重點針對與步態(tài)密切相關(guān)的髖關(guān)節(jié)伸肌和外展肌的力量訓練。
1.4觀察指標
術(shù)后24周對兩組患者進行下肢關(guān)節(jié)活動度功能恢復情況進行評定[4]，無疼痛、上下樓梯自如、生活自理為優(yōu)良。并比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為97.22%，明顯高于對照組的69.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對照組的22.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
三、小結(jié)
重視護理人員掌握有關(guān)康復鍛煉的新理論、新知識、新技能，提高護理人員對人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者早期康復的職責意識，提高康復訓練的效果。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以及時、有效的緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的日常生活能力，提高生存質(zhì)量[5]。康復鍛煉從術(shù)前開始，與患者積極溝通，早期康復教育，教會患者使用術(shù)后輔助器具，步態(tài)訓練及床上活動注意事項。避免術(shù)后手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收活動，指導患者深呼吸及正確咳嗽方式，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。教會患者踝關(guān)節(jié)伸屈運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。研究結(jié)果表明早期康復訓練能改善患者關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。訓練過程中強調(diào)在無痛條件下盡早開始肌力訓練，尤其髖周肌力訓練，股四頭肌及臀肌的等長收縮訓練;強調(diào)術(shù)后早期、中期、后期康復訓練以主動訓練為主。術(shù)后早期康復能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，使患者最大限度回歸家庭與社會，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，早期介入康復護理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。
【早期康復護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復的影響】相關(guān)文章：
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