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階段式康復(fù)護(hù)理對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響論文
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，無論何種疾病只要X 線片顯示有關(guān)節(jié)破壞征象即可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥，為此圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義，本文將階段式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013 年1 月-2015 年1 月筆者所在醫(yī)院收治的82 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，男61 例，女21 例，年齡55~85 歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機(jī)分層分組法將82 例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組46 例，男34 例，女12 例，平均年齡(61.9±2.4) 歲;致病因素：股骨頸骨折19 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，股骨頭壞死11 例，良性和惡性骨腫瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;術(shù)前Harris 評分12~42 分，平均(31.09±2.15) 分;病灶位于左側(cè)者29 例，右側(cè)者27 例。對照組36 例，男27 例，女9 例，平均年齡(60.6±2.8) 歲;致病因素：股骨頸骨折17 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3 例，股骨頭壞死8 例，良性和惡性骨腫瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;術(shù)前Harris 評分10~43 分，平均(30.84±2.38) 分;病灶位于左側(cè)者19 例，右側(cè)者17 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：
(1) 良肢位擺放干預(yù)，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，從而預(yù)防預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
(2) 早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)鍛煉和治療中預(yù)防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過中立位等過大禁忌動(dòng)作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復(fù)鍛煉效果較好者可逐步練習(xí)高椅坐位。
(3) 鞏固康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復(fù)及疼痛等情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，期間可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)患者避免雙腿交叉上樓等易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)受力過大動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)、哈殼式運(yùn)動(dòng)及坐位曲髖等訓(xùn)練。
(4) 術(shù)后晚期康復(fù)干預(yù)，患者在術(shù)后3 個(gè)月后可視情況指導(dǎo)患者進(jìn)行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度可逐步增加至90°，亦可進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)，完成較好者可進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在不引起疼痛前提下進(jìn)行仰臥位直抬腿訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，逐步幫助患者恢復(fù)平衡感及日常生活能力。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。
(1) 術(shù)后12、24 周采用MX 三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度測定，通過骨盆傾斜角度評價(jià)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運(yùn)動(dòng)弧度對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評價(jià)，弧度越大說明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高。
(2) 關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，該評分標(biāo)準(zhǔn)分別從疼痛、日�；顒�(dòng)、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動(dòng)范圍共計(jì)7 個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，各維度及總評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳，總分在0~100 分，90~100 分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80~89 分表示關(guān)節(jié)功能良，70~79 分表示關(guān)節(jié)功能可，70 分以下者表示關(guān)節(jié)功能差。優(yōu)良= 優(yōu)+ 良。
(3) 康復(fù)鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類。
(4) 生活質(zhì)量采用GQOLI-74 量表進(jìn)行評價(jià)，該量表共計(jì)5 個(gè)維度及74 個(gè)單項(xiàng)，每個(gè)單項(xiàng)分為5 級，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率__ (%) 表示，比較采用字2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度比較
觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較
觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris 評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74 量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已趨于成熟，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況則有所差異，這種差異與圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性，傳統(tǒng)護(hù)理模式過多關(guān)注于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)重視不夠，此指導(dǎo)思路也導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑中功能康復(fù)干預(yù)措施不足，而本文采用的階段式護(hù)理干預(yù)措施，則將早期康復(fù)鍛煉及鞏固康復(fù)鍛煉作為護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，確保患者能夠快速、早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組Harris 評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對照組，由此說明，階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)部位炎性物質(zhì)重新吸收，進(jìn)而減少粘連、炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷，而分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強(qiáng)度驟然增大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能受損，因此階段式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
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