小兒登革d的熱流行病學(xué)分析

　　經(jīng)歷了黑色的六月，順利考入大學(xué)，轉(zhuǎn)眼間美好的四年大學(xué)生活就這么過(guò)去啦!又是一年的畢業(yè)季，畢業(yè)成績(jī)單：畢業(yè)論文，總是讓人頭疼。下面小編為大家?guī)��?lái)了一篇臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，供大家閱讀參考!

　　摘要：目的：探討小兒登革熱(DF)的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)480例小兒登革熱流行病學(xué)資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：①時(shí)間分布呈季節(jié)性，1～6月散發(fā)，為輸入期，7～12月為流行期，8～10月為高峰期;②流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為地方性分布，城市高于農(nóng)村，周期性流行，有突然性、自限性、國(guó)際化的趨勢(shì);③發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān)。結(jié)論：小兒DF預(yù)后良好，但登革出血熱、登革休克綜合征，合并多臟器衰竭，臨床癥狀危重，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地診療，提高全民防范意識(shí)。

　　關(guān)鍵詞：登革熱;流行病學(xué);小兒

　　登革熱是由登革熱病毒(Dengue Viral，DV)引起的急性傳染病，主要通過(guò)伊蚊、白蚊為媒介，是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲(chóng)媒傳染病，其登革出血熱(Dengue hemorrhagic fever，DHF)和登革休克綜合征(Dengue shock sydrome，DSS)病死率高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。對(duì)在南太平洋島國(guó)瓦努阿圖首都維拉中心醫(yī)院工作2年，收治的480例小兒DF流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：本組480例，均符合世界衛(wèi)生組織的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男270例，女210例，年齡4個(gè)月～14歲，平均5.7歲。<1歲41例，占8.54%;1～4歲95例，占19.79%;4～7歲144例，占30%;7～10歲142例，占29.59%;10～14歲58例，占12.08%。

　　1.2 發(fā)病季節(jié)：全年都有發(fā)病。1～3月49例，占10.21%;4～6月60例，占12.5%;7～9月180例，占37.5%;10～12月191例，占39.79%。2008年～2009年有198例，占41.25%，2009年～2010年有282例，占58.75%。

　　1.3 地區(qū)分布：本組患兒農(nóng)村188例，占39.17%，城市292例，占60.83%;境外輸入病例23例，占4.79%，本土病例457例，占95.21%;散居患兒176例，占36.67%，群居患兒(包括幼兒園、學(xué)校)304例，占63.33%。

　　1.4 一般癥狀：本組480例，均有發(fā)熱寒戰(zhàn)，為最早出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)5～7 d，伴全身毒血癥狀：皮膚潮紅384例，占80.7%;疲乏無(wú)力377例，占78.48%;骨關(guān)節(jié)疼痛252例，占52.4%;球結(jié)膜充血364例，占75.83%;淺表淋巴結(jié)腫大209例，占43.54%，肌肉疼痛342例，占71.35%。

　　1.5 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：本組480例，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清中DF-IgM及行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)陽(yáng)性率為100%。327例行B超檢查，肝臟腫大209例，腹水22例，腎積水17例;X線檢查：肺炎9例，胸腔積液26例，胸膜反應(yīng)28例，肺膿腫4例;血?dú)夥治龃�謝性酸中毒194例;89例行腰椎穿刺，腦脊液(CSF)呈病腦改變39例，正常50例;頭顱CT腦水腫39例，64例正常;腦電圖(EEG)40例，呈彌漫性慢波活動(dòng)29例，正常11例。

　　1.6 治療及結(jié)果：本組480例，盡早查RT-PCR及DF-IgM確診，行抗病毒及對(duì)癥支持治療;對(duì)DHF/DSS，補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，糾正休克和控制出血，及時(shí)處理多臟器功能衰竭，密切監(jiān)護(hù)觀察。本組DF 296例，占61.66%，DHF 163例，占33.96%，DSS 21例占4.38%，3例合并慢性腎功能不全，占0.63%，469例治愈，占97.7%，8例合并多臟器功能衰竭死亡，占1.67%。

　　2 討論

　　DV經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬及氣溶膠傳染給人，人對(duì)DV普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，尚無(wú)人傳染人的報(bào)導(dǎo)，DF患者和感染者是本病城市型的傳染源，發(fā)病前1 d至發(fā)病后5 d傳染性較強(qiáng)，在流行期間，非典型病例及亞臨床感染比典型病例多幾十倍，具有重要傳染作用。

　　DF的流行有地方性分布特性。凡有伊蚊滋生生物區(qū)帶的亞熱帶，及人口密度高的地區(qū)有密切關(guān)系，當(dāng)伊蚊密度達(dá)一定水平，自然條件合適時(shí)，一旦有DF病原傳入，則引起DF局部暴發(fā)，地方性流行。加之本病通過(guò)現(xiàn)代化變通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生交通沿錢(qián)及對(duì)外開(kāi)放的城市，在城市流行一段時(shí)間后，逐漸向周?chē)�城�?zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村;及在不同地區(qū)，有不同周期性，間隔多年后疫情集中的區(qū)域相同或相近。

　　有季節(jié)性特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量有關(guān)。氣溫高而潮濕亞熱帶地區(qū)伊蚊常年繁殖，全年均可發(fā)病，流行高峰與雨季一致，從時(shí)間分布上1～6月散發(fā)，為輸入期;7～12月為流行期，8～10月為高峰期。如為輸入性傳播，則發(fā)病高峰依賴輸入時(shí)間而轉(zhuǎn)移;有其突然性和自限性，DF流行突然發(fā)生，發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān);本土病例與輸入極可能出現(xiàn)交叉感染，造成遏止的困難;DF在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生暴發(fā)流行，迅速?gòu)V泛傳播，地方性流行區(qū)取決于流行強(qiáng)度的累積[3]。一個(gè)地區(qū)大流行后，雖然有媒介等流行因素依然存在，但一定時(shí)期內(nèi)也極少再有發(fā)病，此現(xiàn)象稱(chēng)自限性。

　　DF依然流行原因：主要是人對(duì)此病易感，尤其是少年兒童;由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市化步伐加快，人口快速增長(zhǎng)，國(guó)際旅游流動(dòng)人口增多，引起輸入性病例增多;CO2排放增加，全球氣候變暖，夏秋季變得越來(lái)越熱，間歇性雨季雨量增加，從而蚊媒數(shù)量增加，導(dǎo)致繁殖擴(kuò)散速度更快、范圍更廣，而延長(zhǎng)每一季的傳染期;加上本地DF病種傳播出現(xiàn)變化而攀升，及防治方法有待于改善，尤其是地區(qū)間的合作問(wèn)題，造成DF流行病因的國(guó)際化。

　　由于DHF/DSS防治較困難，加之DV有4個(gè)血清型，目前尚無(wú)成熟疫苗上市。根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，及東南亞國(guó)家的防治經(jīng)驗(yàn)，伊蚊感染DV后終身攜帶并經(jīng)卵傳代，應(yīng)做到消滅蚊媒滋生地，將其密度控制在不引起流行范圍內(nèi)為最有效策略;其次密切注意境外疫情，加強(qiáng)疫區(qū)流動(dòng)人員觀察，新發(fā)疫點(diǎn)的患者住院隔離，從病日起不少于6 d，隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，接觸者要進(jìn)行15 d的醫(yī)學(xué)觀察，積極治療現(xiàn)癥患者，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早就地治療，防止疫情蔓延;加強(qiáng)疫區(qū)群眾自我防護(hù)及醫(yī)護(hù)工作者DF知識(shí)培訓(xùn)，提高全民防范意識(shí)。

　　3 參考文獻(xiàn)

　　[1] 羅會(huì)明,何劍峰.廣東省1990年～2000年登革熱流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,22(1):66.

　　[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:33.

　　[3] 張復(fù)春,陳燕青,盧業(yè)成,等.廣州市2002年～2003年1032例登革熱患者流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,28(1):29.

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