不同證型緩解期哮喘兒童狀態(tài)初探

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　　摘要：探討緩解期哮喘兒童不同證型-肺虛、脾虛、腎虛型外周血Th1/Th2狀態(tài)及意義。

　　關(guān)鍵詞：哮喘;兒童;緩解期;Th細(xì)胞;肺虛型;脾虛型;腎虛型

　　支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，T淋巴細(xì)胞，尤其是Th1/Th2細(xì)胞的失衡在發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：正常對照組：38例，男17例，女21例，平均年齡7歲，均來于健康查體兒童，臨床、實驗室無貧血及免疫性疾病等，無應(yīng)用免疫抑制劑或增強劑用藥史。與哮喘組在年齡、性別構(gòu)成上無顯著性差異，具有可比性。哮喘(緩解期)組：54例，男28例，女26例，平均年齡6歲5個月，選擇2006年10月-2007年10月在本院兒童哮喘門診的年齡4-12歲的哮喘兒童，均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度-中度哮喘，經(jīng)激素吸入療法治療后癥狀、體征消失、PEF≧80%預(yù)計值并維持4周以上，且無應(yīng)用全身免疫制劑史。經(jīng)中醫(yī)辨證，屬肺虛型15例，男，8例，女7例，年齡4歲1個月-12歲;脾虛型17例，男8例，女9例，年齡4歲-12歲;腎虛型22例，男12例，女10例，年齡4歲6個月-11歲8個月，三組之間在年齡，性別及病情程度上無顯著差異，具有可比性。

　　1.2 研究方法：應(yīng)用熒光單個核細(xì)胞內(nèi)染色法檢測Th1、Th2細(xì)胞活性(Th1/Th2試劑盒購自美國BIOSOURCE公司)，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：結(jié)果呈正態(tài)分布，以(χ±S)表示，采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計處理。

　　2 結(jié)果

　　哮喘組Th1及Th1/Th2明顯低于對照組，Th2明顯高于對照組(P均<0.01)。哮喘組中，腎虛型Th1、Th2、Th1/Th2與對照組比較無顯著差異(P>0.05);肺虛型Th1、Th1/Th2明顯低于對照組(P均<0.01)，Th2與對照組比較無顯著差異(P>0.05);脾虛型與對照組比較，Th2明顯升高錯誤!鏈接無效。，Th1/Th2明顯降低(P <0.01)，Th1與對照組比較無顯著差異(P>0.05);肺虛型Th1明顯低于脾虛型與腎虛型(P<0.01);脾虛型Th2明顯高于肺虛型與腎虛型(P均<0.01);肺虛型與脾虛型比較Th1/Th2無顯著性差異(P>0.05)，但均低于腎虛型(P<0.01)，3 討論

　　中醫(yī)認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛與哮喘發(fā)作、纏綿反復(fù)，遷延難愈有密切關(guān)系。《證治準(zhǔn)繩·喘》亦說[6]：“肺虛則少氣而喘”。 脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，若脾運失司，則肺氣不足而喘。腎主納氣，“肺主呼氣，腎主納氣”和“肺氣之主，腎為氣之根”，腎虛則根本不固，吸入之氣不歸納于腎，則出現(xiàn)動則氣急，呼吸困難的喘證，提示小兒肺脾腎虛是哮喘發(fā)病的重要病理基礎(chǔ);因此小兒哮喘治療應(yīng)遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，哮喘緩解期則以健脾補肺，滋腎補虛為原則，培本固元，增強機體抵抗力，減少哮喘發(fā)病頻次。

　　本研究結(jié)果顯示：(1)肺虛組Th1明顯降低。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，外合皮毛，肺虛型患兒在緩解期也常出現(xiàn)自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色白，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱等肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，肺氣宣肅失常之證，也每因氣候變化而誘發(fā)哮喘，提示患兒以Th1降低為主要特征的Th1/Th2免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失衡與肺氣虛相關(guān)。(2)脾虛組Th2有明顯升高。中醫(yī)認(rèn)為脾位于中焦之臟屬土，主運化，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血均有賴于脾胃運化水谷精微的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常功能，脾胃與肺通過經(jīng)絡(luò)、氣化和五行生克制化等而有著復(fù)雜的聯(lián)系，臨床常見該證型患兒緩解期出現(xiàn)食少脘痞，大便不實，食油膩后易腹瀉，倦怠，氣短，語言無力，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟等脾胃虧虛之證，常由飲食不當(dāng)(實際可能包括部分食物過敏的癥狀)誘發(fā)哮喘，提示患兒以Th2升高為主要特征的Th1/Th2免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失衡與脾虛相關(guān)。因此脾虛型哮喘患兒抑制過高的Th2細(xì)胞功能，預(yù)防食物過敏可能對減少哮喘發(fā)作頻次，減輕哮喘程度有一定效果。(3)腎虛型組Th1，Th2，Th1/Th2與對照組比較無顯著差異。

　　本研究只是對哮喘兒童緩解期免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的初步研究，至于肺虛型哮喘兒童是否少見濕疹等特應(yīng)癥表現(xiàn)及家族過敏史，脾虛型哮喘是否與胃腸道過敏性反應(yīng)有關(guān)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99.

　　[2]金·李東恒.脾胃論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:65.

　　[3]程士德.內(nèi)經(jīng)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

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