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急救氣管插管臨床中常見并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)論文
氣管插管是保證呼吸通暢最有效、最確切的急救操作，是搶救心肺復(fù)蘇和病�；颊叩囊豁�(xiàng)重要手段。廣泛應(yīng)用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息及呼吸和循環(huán)衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是搶救成功。作者通過幾年來的臨床實(shí)踐，對(duì)急救氣管插管過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率。1操作步驟與護(hù)理配合
1.1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1.1物品準(zhǔn)備（器具物品）：喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管蕊、開口器、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、各種接頭、注射器、吸氧設(shè)備，局麻藥、噴霧器、無菌碗2個(gè)，生理鹽水、吸痰管2根、4條大小不同規(guī)格的膠布(其一長(zhǎng)3～3.5cm、寬0.6～0.8cm，其二長(zhǎng)11～13cm、寬1.5cm，另兩條大小相等的長(zhǎng)30～35cm、寬1.5cm)、搶救車，呼吸機(jī)。
1.1.2心里準(zhǔn)備：做好家屬及清醒病人的心里準(zhǔn)備。傳達(dá)插管的必要性以及基本操作步驟，消除患者和家屬恐懼心里，以便得到家屬的理解和治療的配合。
1.1.3體位準(zhǔn)備：取下床頭板，使病人頭部靠近床頭。將病人頭后仰，頸上抬，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(標(biāo)準(zhǔn)頭位)，必要時(shí)可在肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，這種體位為插管操作的修正頭位。操作者站于患者頭側(cè)。
1.2喉頭麻醉及面罩吸氧：如條件許可時(shí)可遞給操作者喉頭噴霧器進(jìn)行喉頭麻醉，使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，并使插管操作平順，同時(shí)予以面罩純氧通氣2—3 min，以便增加體內(nèi)氧含量，但心跳驟�；颊咝枇⒓催M(jìn)行氣管內(nèi)插管除外。
1.3氣管插管的配合： 插管時(shí)，護(hù)士做好醫(yī)生的助手，遞給操作者已安裝好且明亮、大小適宜的喉鏡，連接好吸痰管，打開吸痰裝置吸盡患者口腔及咽喉部痰液。迅速遞給操作者已上好內(nèi)芯、大小適宜(男性一般為8．0—8．5，女性一般為7．0～7．5)的一次性硅膠氣管導(dǎo)管。利用喉鏡顯露聲門，顯露聲門后右手以持筆狀從右側(cè)弧形斜插口中將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊全部進(jìn)入聲門。插管過程中嚴(yán)密觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速處理。
1．4掌握好插管深度，穩(wěn)妥固定：在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。插管后一邊保持好插管位置，一邊加壓給養(yǎng)，觀察胸廓起伏大小，聽兩肺呼吸音是否對(duì)稱。若不對(duì)稱應(yīng)調(diào)整好導(dǎo)管位置后再固定。立即給予氣管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸。用兩條長(zhǎng)膠布交叉固定導(dǎo)管和牙墊，未固定好之前操作者必須用雙手固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出。
2常見的不當(dāng)操作引起的并發(fā)癥
2.1誤入食管是插管過程中最常見的并發(fā)癥，部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部。使操作者看不清聲門，將導(dǎo)管誤入食管。
2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏氣，在插管中較多見。呼吸道梗阻可因氣管分泌物多，插管時(shí)沒及時(shí)吸凈或牙齒脫落誤入氣道，舌后墜未及時(shí)拉出而堵塞呼吸道。漏氣可由于選擇導(dǎo)管過細(xì)或氣囊內(nèi)注氣過少，或氣囊漏氣使氣道封閉不嚴(yán)而漏氣。
2.3誤入一側(cè)支氣管多由于插管過深滑入一側(cè)支氣管而致對(duì)側(cè)肺不張。
2.4機(jī)械性損傷多因插管時(shí)操作不當(dāng)，喉鏡用力過猛或插入過深而損傷口唇至氣管各部。造成門齒松動(dòng)或脫落、喉水腫、咽后壁粘膜損傷引起血腫、出血。
2.5心動(dòng)過緩或心跳驟停，插管時(shí)鏡片頂端及導(dǎo)管刺激會(huì)厭反射性地興奮迷走神經(jīng)，使部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，甚至心跳驟停。
3護(hù)理要點(diǎn)
3.1物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中與操作者配合默契，動(dòng)作徐速，保證供氧。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化，時(shí)刻注意患者胃區(qū)有無脹氣，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。還要做好氣道護(hù)理，保持氣道的通暢，及時(shí)吸痰，保證無菌操作。
3.2預(yù)防病發(fā)癥。合理使用抗生素，定時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等并發(fā)癥。
4體會(huì)
對(duì)病人進(jìn)行緊急有效的供氧是提高心肺腦復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵措施，因而緊急氣管插管在各種急危重癥搶救特別是心跳驟�；颊叩膿尵戎芯哂兄匾囊饬x。因此熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程及減少創(chuàng)傷對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。急救時(shí)，醫(yī)護(hù)之間的配合默契能有效地縮短插管所需時(shí)間，為病人贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此急診護(hù)士熟練掌握氣管插管基本步驟的配合和護(hù)理知識(shí)，對(duì)挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率至關(guān)重要。
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